A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica na qual o coração não é capaz de atender às demandas do corpo, manifestada por baixo débito cardíaco, pressão de enchimento ventricular elevada ou ambos. A insuficiência cardíaca crônica refere-se ao estado de longo prazo dessa síndrome clínica. A insuficiência cardíaca crônica pode ser compensada, indicando um estado relativamente estável que pode ou não ser sintomático. Quando a insuficiência cardíaca crônica envolve uma piora aguda ou subaguda dos sintomas ou da hemodinâmica, ela se torna insuficiência cardíaca descompensada aguda. O diagnóstico é feito por exame, testes sanguíneos e imageamento. O tratamento concentra-se no controle do estilo de vida e dos fatores de risco e na terapia medicamentosa orientada por diretrizes.
Além dos 6,7 milhões de pessoas nos Estados Unidos com insuficiência cardíaca, cerca de um terço da população adulta está em risco de desenvolver insuficiência cardíaca, e aproximadamente 1 em cada 4 pessoas a desenvolverá em algum momento da vida (1). A definição, fisiopatologia e causas da insuficiência cardíaca, incluindo a insuficiência cardíaca crônica, são revisadas em Visão geral da insuficiência cardíaca.
A insuficiência cardíaca crônica é estadiada da seguinte forma (2):
A: risco de insuficiência cardíaca, mas nenhum sintoma ou anormalidade cardíaca funcional ou estrutural
B: anormalidades cardíacas estruturais ou funcionais, mas sem sintomas
C: doença cardíaca estrutural com sintomas de insuficiência cardíaca
D: insuficiência cardíaca refratária exigindo terapias avançadas ou cuidados paliativos
O estado funcional do paciente nos estágios B a D pode ser adicionalmente classificado com base nos sintomas utilizando o sistema de Classificação Funcional da New York Heart Association. O tipo de insuficiência cardíaca pode ser ainda classificado com base na fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Referências gerais
1. Bozkurt B, Ahmad T, Alexander K, et al. HF STATS 2024: Heart Failure Epidemiology and Outcomes Statistics An Updated 2024 Report from the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2025;31(1):66-116. doi:10.1016/j.cardfail.2024.07.001
2. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. Published online March 1, 2021. doi:10.1016/j.cardfail.2021.01.022
Sinais e sintomas da insuficiência cardíaca crônica
Sintomas comuns da insuficiência cardíaca crônica incluem dispneia ao esforço, intolerância ao exercício e edema periférico (particularmente nos tornozelos e pés) (1). Outros sintomas podem incluir anorexia ou saciedade precoce, náuseas, pré-síncope ou síncope, e tosse ou sibilos (parte da asma cardíaca).
Nos estágios iniciais ou mais leves, a dispneia ocorre com graus variados de esforço. À medida que piora a insuficiência cardíaca, a dispneia pode ocorrer durante o repouso e à noite, provocando, às vezes, tosse noturna. É comum o desenvolvimento de dispneia logo ou imediatamente após o paciente assumir a posição supina, melhorando assim que assume a posição sentada (ortopneia). Na dispneia paroxística noturna, a dispneia acorda o paciente várias horas depois de ele ter se deitado e só melhora depois de permanecer sentado por 15 a 20 minutos. Na IC grave, ciclos respiratórios periódicos (respiração de Cheyne-Stokes — depois de um breve período de apneia, os pacientes respiram progressivamente mais rápido e mais profundamente, depois mais devagar e mais superficial até ficarem apneicos e repetir o ciclo) — pode ocorrer durante o dia ou a noite; a fase hiperpneica súbita pode despertar o paciente do sono. A respiração de Cheyne-Stokes difere da dispneia paroxística noturna pelo fato de que a fase hiperpneica é curta, durando apenas 10 a 15 segundos, mas o ciclo volta a ocorrer regularmente, durando 30 segundos a 2 minutos. A dispneia paroxística noturna está associada à congestão pulmonar, e a respiração de Cheyne-Stokes ao baixo débito cardíaco.
A redução grave do fluxo sanguíneo cerebral e hipoxemia podem provocar irritabilidade crônica e comprometer o desempenho mental.
Distúrbios respiratórios relacionados ao sono, como apneia do sono (central e obstrutiva), são comuns na IC e podem tanto agravar a IC quanto ser agravados por ela.
Sinais físicos específicos da insuficiência cardíaca incluem distensão venosa jugular ou pulsações venosas jugulares elevadas, terceira bulha cardíaca (B3) ou galope de soma, impulso apical deslocado devido a cardiomegalia, e reflexo hepatojugular (1). Sinais de edema pulmonar (estertores, hipoxemia), perfusão inadequada (extremidades frias, preenchimento capilar retardado), volume sistólico diminuído (pressão de pulso estreita) ou uma resposta compensatória (taquicardia, hipertensão) também podem ocorrer. Perda de peso e caquexia cardíaca podem ocorrer na insuficiência cardíaca avançada.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. Published online March 1, 2021. doi:10.1016/j.cardfail.2021.01.022
Diagnóstico da insuficiência cardíaca crônica
As técnicas diagnósticas na insuficiência cardíaca são discutidas em detalhes sob Insuficiência cardíaca aguda. Atenção aos sintomas, controle do peso, exames de imagem seriais (p. ex., ecocardiografia) e medição de peptídeos natriuréticos e outros biomarcadores podem ajudar a orientar o tratamento e identificar descompensação aguda.
Tratamento da insuficiência cardíaca crônica
Mudanças de dieta e estilo de vida
Tratamento da causa
Terapia medicamentosa
Tratamento multidisciplinar
Às vezes, terapia com dispositivo (p. ex., cardioversor desfibrilador implantável, terapia de ressincronização cardíaca, suporte circulatório mecânico)
Algumas vezes, transplante cardíaco
Os objetivos do tratamento da insuficiência cardíaca crônica incluem corrigir hipertensão, prevenir infarto do miocárdio e progressão da aterosclerose, melhorar a função cardíaca, reduzir hospitalizações, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida.
O tratamento envolve mudanças dietéticas e no estilo de vida, medicamentos e, às vezes, cirurgia ou intervenções coronarianas percutâneas.
O tratamento é multidisciplinar e adaptado ao paciente, considerando-se causas, sintomas e resposta aos medicamentos, incluindo efeitos adversos. Existem várias terapias baseadas em evidências para insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida (ICFEr) (1, 2). Há menos tratamentos baseados em evidências para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) crônica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida e fração de ejeção melhorada (ICFElr e ICFEm) crônicas, e insuficiência ventricular direita crônica (3).
Medicamentos
Ver Medicamentos para insuficiência cardíaca para informações detalhadas sobre medicamentos e classes específicos.
Terapia medicamentosa guiada por diretrizes para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr)
A terapia medicamentosa orientada por diretrizes consiste em medicamentos baseados em evidências que demonstraram melhorar os desfechos clínicos para pacientes com IC. O tratamento medicamentoso da ICFEr crônica geralmente consiste em 4 classes fundamentais de terapia para todos os pacientes, pois todas as classes demonstraram reduzir a mortalidade (1, 2, 4). Esses incluem:
Betabloqueadores
Inibidores da neprilisina e do receptor da angiotensina (INRAs)
Antagonistas de receptores de mineralocorticoides (ARM)
Inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2)
As doses dos medicamentos nessas classes farmacológicas são geralmente tituladas para as doses máximas toleráveis para alcançar benefício ótimo.
Betabloqueadores (p. ex., bisoprolol, carvedilol, metoprolol) reduzem o tônus do sistema nervoso simpático e a ativação neuro-hormonal geral e têm sido um pilar da terapia para insuficiência cardíaca crônica (1, 2). Os betabloqueadores também podem ajudar a controlar arritmias associadas à insuficiência cardíaca, além de serem agentes antianginosos para pacientes com cardiomiopatia isquêmica. A redução da frequência cardíaca basal demonstrou ser um marcador importante de desfechos. Devido aos seus efeitos inotrópicos negativos, os betabloqueadores são evitados na fase aguda descompensada da insuficiência cardíaca; são iniciados quando o paciente está estável e bem compensado. Os betabloqueadores são a única classe fundamental de agentes farmacológicos para insuficiência cardíaca crônica que demonstraram benefício apenas para pacientes com fração de ejeção reduzida, e não para pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda preservada. Para pacientes que não toleram betabloqueadores ou que apresentam redução subótima da frequência cardíaca em repouso (> 77 batimentos por minuto para aqueles em ritmo sinusal), a ivabradina, um inibidor do nó sinusal, pode ser utilizada para promover a redução da frequência cardíaca.
O tratamento com um inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina (sacubitril/valsartan) é o padrão para pacientes com insuficiência cardíaca crônica (1, 2, 5, 6, 7). Essa combinação medicamentosa é um potente vasodilatador e pode induzir hipotensão sintomática. Portanto, recomenda-se cautela ao iniciar ou aumentar a dose de sacubitril/valsartan, especialmente para pacientes com pressão arterial sistólica inferior a 100 mmHg. A combinação sacubitril/valsartan demonstrou redução superior da mortalidade, em comparação com os inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II, embora ambas as classes de medicamento ainda sejam utilizadas rotineiramente, particularmente em pacientes intolerantes a sacubitril/valsartan.
A espironolactona e a eplerenona são antagonistas de receptores de mineralocorticoides utilizados para o tratamento da insuficiência cardíaca crônica (1, 2, 8). Agentes, como a finerenona, estão sob investigação em diferentes subpopulações de pacientes, incluindo aqueles com diabetes significativo e aqueles com disfunção renal significativa. A espironolactona tem um efeito diurético relativamente fraco, mas é poupador de potássio e pode estar associada à hiperpotassemia. Os níveis de potássio devem ser monitorados em pacientes ao iniciar espironolactona ou ao aumentar a dose. A espironolactona também pode estar associada à ginecomastia e deve ser descontinuada se este efeito adverso se desenvolver. A eplerenona apresenta um perfil de efeitos adversos mais favorável, com menor risco de hiperpotassemia e menor ocorrência de ginecomastia.
Inibidores de SGLT2 (p. ex., dapagliflozina, empagliflozina) demonstraram benefício significativo na sobrevida para pacientes com insuficiência cardíaca, independentemente da fração de ejeção (1, 2, 9, 10). São geralmente bem tolerados e têm um efeito diurético relativamente fraco. Originalmente desenvolvidos como agentes hipoglicemiantes orais, podem reduzir os níveis de glicose no sangue.
Outras terapias farmacológicas estão disponíveis para populações específicas de pacientes com insuficiência cardíaca crônica, particularmente aqueles que permanecem sintomáticos apesar de doses ótimas das classes fundamentais de terapia farmacológica (1, 2).
A digoxina pode ser utilizada para reduzir o risco de hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção reduzida. A digoxina é contraindicada em pacientes com doença renal crônica moderada a grave devido ao risco de toxicidade.
Terapia diurética adicional, particularmente diuréticos de alça, é frequentemente utilizada em pacientes com sintomas contínuos de congestão, apesar da terapia medicamentosa ótima para insuficiência cardíaca crônica.
A ivabradina pode ser utilizada para controlar a frequência cardíaca em repouso em pacientes em ritmo sinusal que são pouco tolerantes a betabloqueadores ou não alcançam controle satisfatório da frequência cardíaca em repouso com eles. A ivabradina é a terapia recomendada para pacientes com ICFEr e FE < 35% com frequência cardíaca em repouso ≥ 70 batimentos por minuto em terapia com betabloqueadores (11).
O vericiguate é um agonista oral da guanilato ciclase solúvel que tem efeitos vasodilatadores. Pode ser adicionado a outras terapias para insuficiência cardíaca em pacientes que apresentam insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e sintomas contínuos e que também tiveram uma descompensação aguda nos últimos 6 meses (12).
Vasodilatadores, como a combinação de dinitrato de isossorbida e hidralazina, podem ser utilizados em pacientes com sintomas persistentes de congestão, particularmente aqueles que não toleram INRAs ou quando estes são contraindicados devido à função renal comprometida.
Bloqueadores dos canais de cálcio, anti-inflamatórios não esteroides, tiazolidinedionas e medicamentos antiarrítmicos da classe 1C podem piorar a insuficiência cardíaca e devem ser evitados, a menos que não exista alternativa; pacientes que precisam tomar tais medicamentos devem ser acompanhados de perto.
Terapia medicamentosa para insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou melhorada (ICFElr e ICFEm)
Em geral, a abordagem terapêutica para ICFElr e ICFEm é semelhante àquela para ICFEr, embora exista muito menos evidência para apoiar medicamentos específicos ou classes específicas (1, 2). Diuréticos são recomendados para terapia anticongestiva. Inibidores de SGLT2 podem ser benéficos na prevenção de hospitalização em casos de ICFElr. Faltam dados que apoiem diretamente o uso de betabloqueadores, a inibição do sistema renina-angiotensina e os antagonistas dos receptores de mineralocorticoides, e as recomendações baseiam-se em análises observacionais ou post-hoc.
Terapia medicamentosa para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp)
Terapias recomendadas para ICFEp incluem um inibidor de SGLT2 para todos os pacientes, diuréticos para pacientes com congestão e sintomas, e antagonistas de mineralocorticoides e inibição do sistema angiotensina-renina para grupos selecionados de pacientes (1, 2, 13). Comorbidades cardiovasculares, incluindo hipertensão, doença aterosclerótica e fibrilação atrial, devem ser tratadas. Assim como na ICFElr, podem ser considerados inibidores de SGLT2, betabloqueadores, inibidores do sistema renina-angiotensina e antagonista de receptores de mineralocorticoides.
Ver Medicamentos para insuficiência cardíaca para informações mais detalhadas sobre classes de medicamentos específicas.
Tratamento de doença
Medidas gerais, especialmente educação do paciente e do profissional da saúde, e modificações na dieta e estilo de vida, são importantes para todos os pacientes com insuficiência cardíaca (1).
Educação
Restrição de sódio
Níveis apropriados de peso e forma física
Correção de condições de base
A educação do paciente e do profissional da saúde é essencial para o sucesso a longo prazo. O paciente e a família devem se envolver nas escolhas de tratamento. Os pacientes devem ser instruídos sobre a importância da adesão ao tratamento, os sinais de agravamento clínico e como reconhecer a relação entre causa e efeito (p. ex., a ingestão excessiva de sal associada ao ganho de peso ou aparecimento de sintomas).
Muitos centros (p. ex., ambulatórios especializados) têm profissionais integrados da área de saúde de diferentes disciplinas (p. ex., enfermeiras de insuficiência cardíaca, farmacêuticos, assistentes sociais, especialistas em reabilitação) em grupos multidisciplinares ou em programas de tratamento ambulatorial de IC. Essas abordagens, que podem melhorar os resultados e reduzir as hospitalizações, são mais efetivas nos pacientes mais graves.
Restrição dietética de sódio ajuda a limitar a retenção de líquidos. Todos os pacientes devem eliminar o sal da cozinha e da mesa, além de evitar alimentos salgados; os pacientes com doença mais avançada devem limitar a ingestão de sódio para < 2 g/dia consumindo apenas alimentos com baixo teor de sódio (1, 2).
Monitoramento diário do peso pela manhã ajuda a detectar o acúmulo de sódio e água precocemente (1, 2). Se o peso aumentar > 2 kg depois de alguns dias, os pacientes poderão ajustar a dose de diurético por conta própria, mas se o ganho de peso for contínuo ou ocorrerem sintomas, eles devem procurar atenção médica.
Tratamento intensivo dos casos, especialmente com monitoramento da adesão ao tratamento e da frequência de visitas não agendadas ao médico ou pronto-socorro e hospitalizações, pode identificar quando a intervenção é necessária (1, 2). Profissionais de enfermagem que se especializam no cuidado de pacientes com IC são valiosos na orientação, acompanhamento e ajuste de dosagem de acordo com protocolos predefinidos.
Os pacientes com aterosclerose ou diabetes devem seguir estritamente a dieta apropriada para suas doenças. A obesidade pode causar e sempre agrava os sintomas da insuficiência cardíaca; os pacientes devem alcançar um índice de massa corporal (IMC) ≤ 30 kg/m2 (idealmente, 21 a 25 kg/m2).
Atividade física leve e regular (p. ex., caminhar), orientada pelos sintomas, é encorajada (1, 2). Atividade física previne a perda de condicionamento da musculatura esquelética, o que piora o estado funcional; porém, essa atividade parece não melhorar a taxa de sobrevida ou diminuir as internações (1, 2). O repouso é apropriado durante as agudizações. Exercício formal por meio da reabilitação cardíaca é útil para pacientes com ICFEr crônica e é provavelmente útil para pacientes com ICFEp crônica.
Os pacientes devem ser vacinados anualmente contra influenza porque ela pode precipitar exacerbações da insuficiência cardíaca, particularmente em pacientes intitucionalizados ou idosos. Deve-se vacinar os pacientes contra SARS-CoV-2.
Se causas como hipertensão, taquiarritmia persistente, anemia grave, hemocromatose, diabetes não controlado, tireotoxicose, beribéri, transtorno por uso de álcool ou toxoplasmose forem tratados de maneira bem-sucedida, os pacientes podem experimentar melhora drástica.
Anemia é comum em pacientes com insuficiência cardíaca crônica e frequentemente é multifatorial. A anemia está associada a sintomas e desfechos piores na IC; portanto, deve-se buscar e tratar causas reversíveis. A deficiência de ferro está entre as causas mais comuns de anemia na IC, e deve-se considerar a terapia de reposição de ferro depois de excluídas as causas tratáveis, como perda de sangue (gastrointestinal ou outras) (2). A reposição oral de ferro muitas vezes é menos eficaz devido à má absorção e outras razões, de modo que a reposição intravenosa de ferro é preferível.
O tratamento da infiltração ventricular extensa (p. ex., na amiloidose) vem melhorando consideravelmente. Tratamentos para amiloidose melhoraram significativamente o prognóstico de muitos desses pacientes.
Terapia com dispositivos
O uso de cardioversor desfibrilador implantável (CDI) ou terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é apropriado para alguns pacientes.
Recomenda-se cardioversor desfibrilador implantável para pacientes com boa expectativa de vida se tiverem taquicardia ventricular sustentada sintomática ou fibrilação ventricular ou se eles permanecerem sintomáticos e com fração de ejeção ventricular esquerda persistentemente < 35% enquanto recebem terapia medicamentosa direcionada por diretrizes (2). Os dados para uso de CDI na ICFEr são mais fortes para cardiomiopatia isquêmica do que para cardiomiopatia não isquêmica. Um ensaio clínico que incluiu pacientes com ICFEr com cardiomiopatia não isquêmica não demonstrou nenhum benefício quanto à mortalidade com a colocação de um CDI profilático (prevenção primária) (14).
A terapia de ressincronização cardíaca é um modo de estimulação que sincroniza a contração do ventrículo esquerdo pelo estímulo simultâneo da parede oposta, melhorando assim o volume sistólico. A terapia de ressincronização cardíaca pode aliviar os sintomas e reduzir internações por insuficiência cardíaca para pacientes com insuficiência cardíaca, fração de ejeção ventricular esquerda < 35%, e um complexo QRS alargado com padrão de bloqueio de ramo esquerdo (> 0,15 segundo — quanto mais largo o QRS, maior o potencial benefício) (2). Muitos dispositivos terapia de ressincronização cardíaca também têm um mecanismo de CDI incorporado.
Um dispositivo implantável que monitora remotamente a hemodinâmica invasiva (p. ex., pressão da artéria pulmonar) para orientar a terapia pode ajudar a reduzir a frequência de exacerbação da insuficiência cardíaca e hospitalização em pacientes selecionados (4, 15).
Dispositivos de assistência VE (DAVEs) duráveis ou ambulatoriais são bombas implantáveis de longo prazo que aumentam a saída do VE. São comumente utilizados para manter os pacientes com insuficiência cardíaca grave que aguardam transplante e também são utilizados como "terapia de destino" (isto é, como uma solução a longo prazo ou permanente) em alguns pacientes que não são candidatos a transplante.
Cirurgia e procedimentos percutâneos
A cirurgia pode ser apropriada quanto certas doenças subjacentes estão presentes. Deve-se realizar a cirurgia em pacientes com insuficiência cardíaca avançada em centros especializados.
A oclusão cirúrgica de derivações intracardíacos congênitos ou adquiridos pode ser curativa.
A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) pode ser benéfica para pacientes com disfunção sistólica do VE secundária a doença coronariana e evidências de viabilidade miocárdica (1, 2); entretanto, aqueles pacientes com infarto do miocárdio prévio e miocárdio não viável têm menor probabilidade de se beneficiarem da CRM. Assim, deve-se tomar a decisão de utilizar revascularização em um paciente com insuficiência cardíaca e doença coronariana multiarterial com base em cada caso.
Se a insuficiência cardíaca for principalmente decorrente de valvopatia, considera-se reparo ou substituição da valva (1, 2). Os prováveis benefícios para pacientes com regurgitação mitral primária são maiores do que para pacientes com regurgitação mitral secundária à dilatação VE, nos quais a baixa função miocárdica tem probabilidade de continuar no pós-operatório. É aconselhável realizar a cirurgia antes que a dilatação e a lesão miocárdica se tornem irreversíveis. O procedimento de reparo percutâneo da válvula mitral (também chamado de reparo transcateter borda a borda [TEER]), no qual um clipe é aplicado para aproximar os folhetos mitrais anterior e posterior, demonstrou reduzir a morte e hospitalização por IC em pacientes cuidadosamente selecionados com IC sintomática apesar do manejo médico otimizado e regurgitação mitral moderada a grave ou grave com tamanho do VE preservado (dimensão sistólica final ≤ 70 mm) (16).
O transplante cardíaco é o tratamento de escolha para pacientes < 70 anos que apresentam IC grave refratária à terapia medicamentosa guiada por diretrizes (1, 2). Também consideram-se alguns pacientes idosos com boa saúde se atenderem outros critérios para transplante.
Tratamento de sintomas persistentes de insuficiência cardíaca
A conduta pode precisar ser ajustada quando os sintomas persistem apesar do tratamento. As razões e ações apropriadas incluem:
Persistência de um transtorno subjacente (p. ex., hipertensão, isquemia ou infarto, doença valvular) apesar do tratamento: otimizar o tratamento do transtorno subjacente
Tratamento subótimo da insuficiência cardíaca: escalonar ou otimizar o regime de tratamento da insuficiência cardíaca
Não adesão à medicação: estratégias de adesão
Excesso de ingestão de sódio na dieta ou de álcool: reduzir o consumo de sódio, de álcool ou de ambos; encaminhar para nutricionista ou especialista em transtornos por uso de substâncias, se necessário
Presença de condições não diagnosticadas como distúrbios da tireoide, anemia ou arritmia superveniente (p. ex., fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, taquicardia ventricular intermitente): testar e tratar distúrbios não diagnosticados
Assistência terminal
Todos os pacientes e membros da família devem ser informados sobre a progressão da doença e o risco de morte cardíaca súbita. Para alguns pacientes, a melhora da qualidade de vida é tão importante quanto o aumento do tempo de vida. Assim, é importante determinar os anseios do paciente em relação à reanimação [intubação endotraqueal e RCP (respiração cardiopulmonar)] caso sua condição se deteriore, especialmente quando a insuficiência cardíaca já é grave.
Todos os pacientes devem ser informados de que os sintomas serão aliviados e devem ser encorajados a procurar atenção médica precocemente, caso estes se modifiquem de maneira significativa. O envolvimento de farmacêuticos, enfermeiros, assistentes sociais e representantes do clero (quando desejado), os quais podem fazer parte de uma equipe interdisciplinar ou programa terapêutico de doença adequado, é particularmente importante na assistência terminal.
Referências sobre tratamento
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2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 145:e895–e1032, 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001063
3. Shah SJ, Kitzman D, Borlaug B, et al: Phenotype-specific treatment of heart failure with preserved ejection fraction: A multiorgan roadmap. Circulation 134(1):73–90, 2016. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021884
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5. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, et al: Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 371(11):993–1004, 2014. doi:10.1056/NEJMoa1409077
6. Solomon SD, McMurray JJ, Anand IS, et al: Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 381:1609–1620, 2019. doi:10.1056/NEJMoa1908655
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12. Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, et al: Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 382(20):1883–1893, 2020. doi:10.1056/NEJMoa1915928
13. Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, et al: 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol 81(18):1835–1878, 2023. doi:10.1016/j.jacc.2023.03.393
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Prognóstico para insuficiência cardíaca crônica
Em geral, a insuficiência cardíaca envolve deterioração gradual, interrompida por surtos de descompensação grave e, finalmente, morte, embora a evolução seja prolongada com terapias modernas. Entretanto, a morte também pode ser súbita e inesperada, sem degeneração pregressa dos sintomas. A mortalidade geral em 1 ano entre pacientes com insuficiência cardíaca crônica é de aproximadamente 7 a 14% (1, 2, 3).
Fatores específicos que sugerem prognóstico desfavorável incluem idade mais avançada ao diagnóstico, sexo masculino, sintomas de classe III ou IV da New York Heart Association, fração de ejeção < 30%, hospitalização frequente ou recente, presença de doença renal crônica ou doença pulmonar crônica, diabetes, menores medidas de tolerância ao exercício (como consumo máximo de oxigênio ou distância no teste de caminhada de 6 minutos), elevação dos níveis de peptídeo natriurético e hiponatremia (4, 5, 6).
BNP, NTproBNP e classificações de risco como Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC) Risk Score e o Seattle Heart Failure model, são úteis para prever o prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca como um grupo geral, embora haja uma variação significativa na sobrevida individual entre pacientes (7, 8).
Referências sobre prognóstico
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Pontos-chave
A insuficiência cardíaca crônica afeta mais de 6 milhões de pessoas nos Estados Unidos.
A insuficiência cardíaca crônica é estadiada com base em anormalidades estruturais e funcionais, bem como na presença e grau dos sintomas.
O tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca crônica com fração de ejeção reduzida envolve 4 classes principais de medicamentos: betabloqueadores, inibidores da neprilisina e do receptor da angiotensina, inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) e antagonista de receptores de mineralocorticoides.
Cuidados multidisciplinares e mudanças no estilo de vida são elementos importantes para o tratamento da insuficiência cardíaca crônica.
Cardioversores desfibriladores implantáveis e terapia de ressincronização cardíaca são utilizados em pacientes selecionados.
