A história e o exame físico frequentemente sugerem a causa de possíveis doenças hepáticas e orientam os exames para possíveis doenças hepáticas e biliares.
História
Vários são os sintomas que podem aparecer, mas poucos são específicos das hepatopatias:
Sintomas gerais não específicos incluem fadiga, anorexia, náuseas e, de maneira ocasional, vômitos, principalmente em doenças graves.
O sintoma mais característico das hepatopatias é a icterícia, acontecendo tanto em disfunções hepatocitárias quanto em distúrbios colestáticos. É frequentemente acompanhada de urina escura e fezes de coloração clara.
Dor no hipocôndrio direito do abdome sugere distensão (p. ex., congestão venosa ou tumores) ou inflamação da cápsula hepática.
Esteatorreia (perda de gordura nas fezes) pode ocorrer quando a colestase impede que a quantidade de bile suficiente atinja o trato digestivo. Pacientes com esteatorreia apresentam risco de deficiência das vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). Consequências clínicas comuns são sangramento e osteoporose.
Febre pode acontecer em hepatites alcoólicas ou virais.
Disfunção erétil e feminização se desenvolvem, geralmente devido a desequilíbrios na proporção estrogênio/testosterona, com presença de mais estrogênio do que é típico.
(Ver também Estrutura e função hepáticas.)
Fatores de risco de hepatopatias
Categoria | Fatores de risco |
|---|---|
Adquirida | Uso de álcool Transfusões de sangue (especialmente antes de 1992)* Piercing* Fármacos (com ou sem prescrição), substâncias ilícitas, e uso de produtos fitoterápicos Exposição a outras toxinas hepáticas Exposição à hepatite* Paliação de Fontan para síndrome do coração esquerdo hipoplásico ou outra doença cardíaca de ventrículo único Práticas sexuais de alto risco*† Picadas de agulha* Uso de drogas ilícitas parenterais ou intranasais* Tatuagens* |
Familiar | História familiar de doenças como colangite biliar primária, hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina e hepatite B (que pode ser transmitida de modo vertical) |
* Esses fatores aumentam o risco de hepatite em particular. † Práticas sexuais de alto risco incluem: novo parceiro sexual ou mais de um parceiro sexual nos últimos 3 meses e envolvido em sexo anal nos últimos 3 meses; contato sexual com uma pessoa que já teve um teste positivo para HIV; contato sexual com uma pessoa que usou drogas injetáveis sem receita nos últimos 3 meses ou uma pessoa que se envolveu em sexo por dinheiro ou drogas nos últimos 3 meses. | |
História familiar, história social e uso de fármacos e substâncias podem ser fatores indicativos de doenças hepáticas (ver tabela Fatores de risco de hepatopatias).
Exame físico
Anormalidades detectáveis durante um exame físico geralmente não aparecem até uma fase avançada da doença hepática. Alguns achados comuns podem sugerir uma causa (ver tabela Interpretação de alguns achados de exame físico).
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Interpretação de alguns achados de exame físico
Achados | Possíveis causas | Comentários |
|---|---|---|
Alterações hepáticas | ||
Congestão venosa passiva Hemorragia hepática (dentro de um cisto ou do parênquima) | — | |
Massa palpável | Câncer | — |
Fígado endurecido, superfície irregular, bordos rombos e palpação de nódulos individualizados, se houver | — | |
Dor | Congestão passiva Hemorragia hepática | Em razão da ansiedade do paciente, é geralmenteexageradamente diagnosticado Dor hepática verdadeira: mais bem definida pela dor à compressão ou percussão do gradeado costal Ocasionalmente, se intensa, pode simular irritação peritoneal |
Frêmito ou sons de atrito junto aos arcos costais (raros) | Tumor Telangiectasia hereditária hemorrágica (Rendu-Osler-Weber) | — |
Alterações extra-hepáticas | ||
Hepatite alcoólica, se crônica ou grave Carcinomatose peritoneal Retenção hídrica generalizada (p. ex., insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia) | Tipicamente abdome distendido, tenso e com sinal de ondas líquidas (piparote) Pode não ser detectável se o volume < 1.500 mL | |
Veias abdominais visíveis e dilatadas (cabeça de medusa) | Obstrução de veia cava inferior | — |
Esplenomegalia | Cirrose não relacionada ao álcool | — |
Asterix (flapping) | Uremia Insuficiência cardíaca, se for grave | Incapacidade de manter tônus gerando tremor não sincrônico bilateral à dorsoflexão forçada das mãos com os membros superiores estendidos |
Hálito hepático | Odor doce e picante | |
Tontura e confusão mental | Medicamentos ou outras substâncias Distúrbios encefálicos ou sistêmicos | Inespecífico |
Extremidades magras e abdome protruso com ascite (estereótipo cirrótico) | Cirrose se avançada Câncer com metástases peritoneais, se avançado | — |
Medicamentos ou outras substâncias Doenças hipofisárias, endócrinas, genéticas e sistêmicas | Atrofia testicular, disfunção erétil, infertilidade e perda de libido | |
Em homens, ginecomastia, perda de pelos axilares ou no peito e feminização dos pelos pubianos | Transtorno por uso de álcool, se crônico Medicações (espironolactona e eplerenona) Distúrbios endócrinos | Ginecomastia deve ser diferenciada da pseudoginecomastia (em homens obesos) pelo exame físico |
Ginecomastia e atrofia testicular | Transtorno por uso de álcool, se crônico Uso de esteroides anabolizantes Distúrbios hipofisários ou outros distúrbios endócrinos | — |
Gestação Desnutrição, se grave Transtorno por uso de álcool, se crônico (possível) | Após compressão, branqueamento com fluxo direcionado perifericamente (para fora da lesão) Possível aumento do risco de cirrose grave e hemorragia varicosa se o número de aranhas vasculares aumentar Pode ocorrer em indivíduos normais (geralmente < 3) | |
Eritema palmar | Feminização (em homens) Gestação Cânceres hematológicos Transtorno por uso de álcool, se crônico (possível) | Em geral, mais óbvio nas eminências tenar e hipotenar |
Em cirróticos, baqueteamento de dedos | Possível derivação portossistêmica avançado ou cirrose biliar Pneumopatia, se crônica Cardiopatia cianótica Infecção (p. ex., endocardite infecciosa), se crônica | — |
Hiperbilirrubinemia causada por condições como distúrbios hepáticos ou biliares, hemólise, uso de certas drogas ou medicamentos, ou erros inatos do metabolismo | Visível quando o nível de bilirrubina é > 2 a 2,5 mg/dL (> 34 a 43 micromol/L) Afeta a esclera (diferentemente da carotenemia) | |
Hiperpigmentação (escurecimento) da pele, escoriações causadas por prurido e xantelasmas ou xantomas (depósitos lipídicos cutâneos) | Colestase (inclusive colangite biliar primária), se crônica | — |
Aumento da glândula parótida | Uso de álcool, se crônico (frequentemente presente na cirrose associada ao álcool) | — |
Coloração acinzentada ou bronzeada da pele | Hemocromatose com deposição de ferro e melanina | — |
Alcoolismo, se crônico Tabagismo Síndrome de dor regional complexa Movimentos ou vibração repetitivos | — | |
Exames
Exames para doenças hepáticas e biliares, incluindo exames de sangue, imagem e, às vezes, biópsia do fígado, desempenham um papel de destaque no diagnóstico das doenças hepáticas. Alguns exames, principalmente aqueles que refletem a bioquímica e a excreção hepática, geralmente apresentam baixa sensibilidade e especificidade quando considerados de maneira isolada. Uma combinação de exames, geralmente, frequentemente define de forma mais correta a causa e a gravidade da doença.
