A sobrecarga de volume geralmente se refere à expansão do volume de líquido extracelular. A expansão do volume de LEC geralmente ocorre em caso de insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal, síndrome nefrótica e cirrose. A retenção renal de sódio provoca aumento do total de sódio corporal. Esse aumento resulta em graus variáveis de sobrecarga de volume. A concentração plasmática de sódio pode ser baixa, normal ou alta nos pacientes com sobrecarga de volume (apesar do aumento do total de sódio corporal). O tratamento é feito pela remoção do excesso de líquidos com diuréticos ou pela remoção mecânica dos líquidos por meio de métodos como hemodiálise e paracentese.
(Ver também Equilíbrio de água e sódio e Visão geral dos desequilíbrios do volume de líquidos.)
Aumento do total de sódio corporal é o evento fisiopatológico determinante. Aumenta a osmolalidade e desencadeia mecanismos compensatórios que causam retenção de água. Quando há acúmulo de líquido suficiente no LEC (geralmente > 2,5 L) aparece o edema.
As causas mais comuns de sobrecarga de volume do líquido extracelular são:
Edema pré-menstrual
Gestação
A hiper-hidratação (p. ex., beber muita água antes dos exercícios ou por causa de transtorno psiquiátrico) raramente causa problemas, a menos que o paciente também tenha uma das outras causas comuns de sobrecarga de volume do LEC.
Sinais e sintomas da sobrecarga de volume
Os sintomas de sobrecarga de volume são principalmente aqueles da doença subjacente, mas o excesso de líquido pode se manifestar como
Diagnóstico da sobrecarga de volume
História e exame físico
O diagnóstico é principalmente clínico. As características chave são ganho ponderal e edema. A localização e quantidade do edema dependem de muitos fatores, incluindo se o paciente esteve sentado, deitado ou em pé recentemente.
Os achados clínicos variam significativamente de acordo com a causa e são discutidos em outras partes deste Manual.
Concentração sérica de sódio (ver também Hipernatremia e Hiponatremia) pode ser alto, baixo ou normal em pacientes com sobrecarga de volume (apesar do aumento do teor de sódio corporal total).
O sódio urinário pode ajudar a diferenciar lesão renal aguda de outras causas agudas (não renais) da sobrecarga de volume. Na insuficiência renal, o sódio urinário é > 20mEq/L (> 20 mmol/L) em comparação a < 10 mEq/L (< 10 mmol/L) na insuficiência cardíaca, na cirrose e na síndrome nefrótica.
Tratamento da sobrecarga de volume
Tratamento da causa
O tratamento visa corrigir a causa. Tratamento de insuficiência cardíaca, cirrose, insuficiência renal, hipernatremia, hiponatremia e síndrome nefrótica são abordados em outras partes deste Manual. Em geral, o tratamento é feito com diuréticos e, às vezes, remoção mecânica de líquidos por meio de métodos como diálise e paracentese.
A ingestão dietética de sódio é restrita. Diuréticos são administrados em casos de insuficiência cardíaca, cirrose, insuficiência renal e síndrome nefrótica.
Medições diárias do peso são a melhor maneira de acompanhar o progresso da terapia para sobrecarga de volume de líquido extracelular. A velocidade de correção da sobrecarga de volume do líquido extracelular deve ser limitada a 0,25 a 0,5 kg do peso corporal/dia, dependendo do grau da sobrecarga de volume (mais rápida com um excesso abundante, mais lenta com menos excesso) e outros problemas médicos do paciente (mais lenta com hipotensão ou insuficiência renal).
Monitorar atentamente os pacientes ambulatoriais fazendo diurese ativa. Em caso de disfunção mais grave de órgãos ou de comprometimento de múltiplos órgãos e sistemas, ou o tratamento com diurético oral não está surtindo efeito, é necessário internar o paciente e fazer tratamento e monitoramento hospitalar.
