Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos

As deformidades da mão podem resultar de doenças generalizadas (p. ex., artrite) ou deslocamentos, fraturas e outros distúrbios localizados. A maioria dos distúrbios não traumáticos localizados podem ser diagnosticados por exame físico. Uma vez que a deformidade da mão torna-se completamente estabilizada, ela não pode ser significantemente alterada por imobilização, exercício ou outro tratamento não cirúrgico.

As infecções bacterianas comuns nas mãos são paroníquia, ferimentos por picadas infectadas, panarício, abscesso palmar e tenossinovite infecciosa dos flexores. O panarício herpético é uma infecção viral de mão. As infecções normalmente começam com dor constante, intensa e formigamento, sendo normalmente diagnosticadas por exame físico. Radiografias são tiradas em algumas infecções (p. ex., ferimentos por picadas, tenossinovite infecciosa do flexor) para detectar corpos estranhos ocultos, porém podem não detectar objetos pequenos ou radiolúcidos.

O tratamento da maioria das infecções na mão envolve medições cirúrgicas e antibióticos. O aumento da incidência de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) nosocomial e adquirido na comunidade deve ser levado em consideração (1). As infecções por SARM não complicadas são mais bem tratadas com incisão e drenagem (2). Se houver alta incidência de SARM e a infecção for grave, hospitalização e vancomicina e daptomicina (para terapia IV) são recomendadas, bem como a consulta com um infectologista. Para pacientes ambulatoriais, sulfametoxazol/trimetoprima, clindamicina, doxiciclina ou linezolida (para terapia oral) podem ser administrados. Uma vez que os resultados de cultura e sensibilidade excluam SARM, nafcilina, cloxacilina, ou cefalosporina de 1ª ou 2ª geração podem ser dados. Deve-se considerar infecções micobacterianas não tuberculosas em pacientes com inflamação mais subaguda, especialmente naqueles imunossuprimidos.

As síndromes comuns de compressão do nervo incluem síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cúbito e síndrome do túnel radial. A compressão dos nervos frequentemente causa parestesia; tais parestesias podem, muitas vezes, ser reproduzidas pela percussão do nervo comprimido, normalmente com a ponta do dedo do examinador (sinal de Tinel). A suspeita de compressão do nervo pode ser confirmada por teste da velocidade da condução nervosa e das latências distais, que medem precisamente as conduções motora e sensorial do nervo. O tratamento inicial normalmente é conservador (p. ex., descanso, modificação do ambiente de trabalho, imobilização, injeção de corticoides), porém, a descompressão cirúrgica pode ser necessária se as medidas conservadoras falharem ou se houver deficits sensoriais e motores importantes.

( See also page Tendinite e tenossinovite.)

A tenossinovite pode atingir qualquer um dos tendões dentro ou ao redor da mão. As doenças comuns são tendinite e tenossinovite do flexor digital (dedo em gatilho) e a Síndrome de De Quervain.

1. 1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.

2. 2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. PMID: 25830261.