A tenossinovite infecciosa do flexor é uma infecção aguda dentro da bainha do tendão flexor. O diagnóstico é sugerido pelos sinais de Kanavel e confirmado com radiografias. O tratamento é a drenagem cirúrgica e a antibioticoterapia.
(Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.)
A causa mais comum da tenossinovite infecciosa do flexor é a penetração e o inóculo bacteriano da bainha.
Diagnóstico da tenossinovite infecciosa do flexor
sinais de Kanavel
Radiografias
Cultura da secreção ou da amostra cirúrgica
A tenossinovite infecciosa do flexor produz o sinal de Kanavel:
Posição flexora de descanso do dedo
Edema fusiforme
Sensibilidade ao longo da bainha do tendão flexor
Dor com a extensão passiva do dedo
Radiografias devem ser obtidas para detectar corpos estranhos ocultos. Tendinite calcificante aguda e artrite reumatoide podem restringir os movimentos e provocar dor na bainha tendinosa, porém, ela pode ser diferenciada da tenossinovite infecciosa do flexor pelo início mais gradual e a ausência de alguns sinais de Kanavel. Infecção gonocócica disseminada pode causar tenossinovite, mas frequentemente envolve múltiplas articulações (particularmente nos pulsos, dedos, tornozelos e dedos do pé) e os pacientes normalmente tem febre recente, exantema, poliartralgias e, frequentemente, fatores de risco de doenças sexualmente transmissíveis. A infecção da bainha do tendão pode envolver micobactérias não tuberculosas, mas, em geral, essas infecções são mais indolentes, especialmente em pacientes imunocomprometidos (1).
Referência sobre diagnóstico
1. Kazmers NH, Fryhofer GW, Gittings D, et al: Acute deep infections of the upper extremity: The utility of obtaining atypical cultures in the presence of purulence. J Hand Surg Am 42(8):663.e1-663.e8, 2017. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.05.004. Epub 2017 May 25. PMID: 28550986.
Tratamento da tenossinovite infecciosa do flexor
Drenagem cirúrgica e antibióticos
O tratamento da tenossinovite infecciosa do flexor é feito por drenagem cirúrgica (p. ex., irrigação da bainha tendínea pela inserção de uma cânula na extremidade do tendão e permitindo que a solução de irrigação passe pela bainha do tendão até a outra extremidade, ou uma extensa incisão aberta em caso de infecções mais graves).
Também é necessário instituit uma antibioticoterapia (inicialmente empírica com uma cefalosporina) e fazer cultura. Em áreas onde o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) é prevalente, sulfametoxazol/trimetoprima, clindamicina, doxiciclina ou linezolida devem ser usados em vez de uma cefalosporina.
