(Perda auditiva Perda auditiva Em todo o mundo, cerca de meio bilhão de pessoas (quase 8% da população mundial) tem perda auditiva ( 1). Mais de 10% das pessoas nos Estados Unidos têm algum grau de perda auditiva que compromete... leia mais .)
Nos Estados Unidos, a perda auditiva infantil permanente é detectada em 1,1/1.000 recém-nascidos examinados. Em média, 1,9% das crianças relata “problemas de audição.” A deficiência auditiva é ligeiramente mais comum entre meninos do que em meninas; a relação homem:mulher é 1,24:1.
Etiologia da deficiência auditiva em crianças
Recém-nascidos
As causas mais comuns da perda auditiva em neonatos são
Infecção congênita por citomegalovírus Infecção congênita e perinatal por citomegalovírus (CMV) A infecção por citomegalovírus pode ser adquirida no período pré ou perinatal, sendo a infecção viral congênita mais comum. Sinais ao nascimento, se presentes, são retardo de crescimento intrauterino... leia mais (CMV) (1 Referências sobre etiologia As causas mais comuns da perda auditiva são defeitos genéticos em neonatos e infecções de orelha e cerume em crianças. Muitos casos são detectados por triagem, mas deve-se suspeitar da perda... leia mais )
Defeitos genéticos (ver tabela Algumas causas genéticas da perda auditiva Algumas causas genéticas da perda auditiva )
Infecção congênita por CMV é a infecção intrauterina mais comum nos Estados Unidos. Infecção por CMV pode ser responsável por até 21% de toda a perda auditiva neurossensorial ao nascimento. Além disso, como a infecção por CMV também pode causar perda auditiva de início tardio, o CMV pode ser responsável por até 25% da perda auditiva neurossensorial presente aos 4 anos de idade (2 Referências sobre etiologia As causas mais comuns da perda auditiva são defeitos genéticos em neonatos e infecções de orelha e cerume em crianças. Muitos casos são detectados por triagem, mas deve-se suspeitar da perda... leia mais ).
Os fatores de risco da perda auditiva em neonatos incluem:
Baixo peso ao nascer (p. ex., < 1,5 kg)
Hipoxemia ou convulsões resultantes de parto difícil
Infecção pré-natal com rubeola Rubéola congênita A rubeola congênita é uma infecção viral adquirida da mãe durante a gestação. Os sinais são múltiplas anomalias congênitas que podem levar a morte fetal. O diagnóstico é por sorologia e cultura... leia mais , sífilis Sífilis congênita Sífilis congênita é uma infecção de múltiplos sistemas, causada pelo Treponema pallidum e transmitida ao feto pela placenta. Os sinais precoces são lesão de pele característica, linfadenopatia... leia mais , herpes Infecção neonatal pelo herpes-vírus simples A infecção neonatal pelo herpes-vírus simples (HVS) é, geralmente, transmitida durante o parto. Um sinal típico é erupção vesicular, que pode acompanhar ou progredir para doença disseminada... leia mais , citomegalovírus Infecção congênita e perinatal por citomegalovírus (CMV) A infecção por citomegalovírus pode ser adquirida no período pré ou perinatal, sendo a infecção viral congênita mais comum. Sinais ao nascimento, se presentes, são retardo de crescimento intrauterino... leia mais ou toxoplasmose Toxoplasmose congênita A toxoplasmose congênita é causada pela aquisição transplacentária do Toxoplasma gondii. As manifestações, quando presentes, são prematuridade, retardo de crescimento intrauterino, icterícia... leia mais
Anomalias craniofaciais Visão geral das anormalidades craniofaciais congênitas Anomalias craniofaciais congênitas são um grupo de defeitos causados pelo crescimento e/ou desenvolvimento anormal dos tecidos moles da cabeça ou face e/ou ossos. (Ver também Introdução a anomalias... leia mais , particularmente aquelas que envolvem a orelha externa Anormalidades congênitas da orelha As orelhas podem estar ausentes, deformadas ou não desenvolvidas completamente ao nascimento. (Ver também Introdução às doenças craniofaciais e musculoesqueléticas e Visão geral das anormalidades... leia mais
Sepse Sepsia neonatal A sepse neonatal é uma infecção bacteriana invasiva que ocorre durante o período neonatal. Os sinais são múltiplos, inespecíficos e incluem diminuição da atividade espontânea, ausência de sucção... leia mais or meningite Meningite bacteriana neonatal Meningite bacteriana neonatal refere-se à inflamação das meninges por invasão bacteriana. Os sinais são os de sepse, excitabilidade do sistema nervoso central (p. ex., letargia, convulsões,... leia mais
Dependência de respirador
História familiar de perda auditiva precoce
Recém-nascidos e crianças
As causas mais comuns de perda auditiva em lactentes e crianças são
Outras causas em crianças maiores incluem lesões na cabeça, ruídos altos (incluindo música alta), uso de fármacos ototóxicos Ototoxicidade induzida por fármacos Uma ampla variedade de fármacos pode ser ototóxica. Fatores relacionados a medicamentos que afetam a ototoxicidade incluem Dose Duração do tratamento Insuficiência renal concomitante Taxa de infusão leia mais (p. ex., aminoglicosídeos, tiazidas), infecções virais (p. ex., caxumba Caxumba Caxumba é uma doença viral sistêmica aguda e contagiosa, que costuma causar hipertrofia dolorosa das glândulas salivares, mais comumente das parótidas. Complicações podem incluir orquite, meningoencefalite... leia mais ), tumores ou lesões que afetam o nervo auditivo, corpos estranhos no meato acústico Corpos estranhos na orelha O meato acústico pode ser obstruído por cerume, objeto estranho ou inseto. Podem resultar em coceira, dor e perda auditiva condutiva temporária. A maioria das causas de obstrução é facilmente... leia mais e, raramente, doenças autoimunes.
Os fatores de risco da perda auditiva em crianças incluem aqueles para neonatos além dos seguintes:
Exposição ao ruído
Referências sobre etiologia
1. Goderis J, De Leenheer E, Smets K, et al: Hearing loss and congenital CMV infection: A systematic review. Pediatrics 134(5):972–982, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-1173
2. Kimani JW, Buchman CA, Booker JK, et al: Sensorineural hearing loss in a pediatric population: Association of congenital cytomegalovirus infection with intracranial abnormalities. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 136(10):999–1004, 2010. doi: 10.1001/archoto.2010.156
Sinais e sintomas da deficiência auditiva em crianças
Se a perda auditiva é grave, o lactente ou criança não consegue responder a sons ou pode ter atraso na fala ou na compreensão da linguagem. Se a perda auditiva é menos grave, as crianças podem ignorar intermitentemente as pessoas que falam com elas. As crianças podem parecem estar se desenvolvendo bem em certos ambientes, mas têm problemas em outros. Por exemplo, como o ruído de fundo de uma sala de aula pode dificultar a discriminação da fala, a criança pode ter problemas de audição apenas na escola.
Não detectar e não tratar a deficiência pode prejudicar gravemente a compreensão da linguagem e fala. A deficiência pode levar ao fracasso escolar, provocação por colegas, isolamento social e dificuldades emocionais.
Diagnóstico da deficiência auditiva em crianças
Testes eletrodiagnósticos (neonatos)
Exame clínico e timpanometria (crianças)
Frequentemente recomenda-se a triagem Exames de audição O rastreamento (junto com exame físico) é uma parte importante dos cuidados de saúde preventiva para lactentes, crianças e adolescentes. Para detectar deficiência de ferro, os médicos devem... leia mais de todos os recém-nascidos antes dos 3 meses de idade e é legalmente obrigatória na maioria dos estados de Estados Unidos (1 Referência sobre diagnóstico As causas mais comuns da perda auditiva são defeitos genéticos em neonatos e infecções de orelha e cerume em crianças. Muitos casos são detectados por triagem, mas deve-se suspeitar da perda... leia mais ). O exame de triagem inicial é feito pelo teste de emissões otoacústicas Exames evocadas, utilizando estalidos suaves feitos por um dispositivo portátil. Se os resultados são anormais ou equívocos, testam-se as respostas auditivas evocadas no tronco encefálico Exames , o que pode ser feito durante o sono; resultados anormais devem ser confirmados com a repetição dos testes após 1 mês. Se há suspeita de uma causa genética, pode-se fazer testes genéticos.
Em crianças, podem ser utilizados outros métodos. Avaliam-se clinicamente a fala e o desenvolvimento. Examinam-se as orelhas, e testa-se o movimento da membrana timpânica em resposta a várias frequências na triagem à procura de derrames da orelha média. Em crianças com 6 meses a 2 anos de idade, a resposta a sons é testada. Aos > 2 anos de idade, a capacidade de seguir comandos auditivos simples pode ser avaliada, assim como as respostas a sons utilizando fones de ouvido pode ser avaliada. Pode-se utilizar a avaliação do processamento auditivo central Exames para crianças > 7 anos sem deficits neurocognitivos que parecem ouvir, mas não compreender.
Imagens são muitas vezes indicadas para identificar a etiologia e orientar o prognóstico. Para a maioria dos casos, incluindo quando o exame neurológico é anormal, reconhecimento de palavras é ruim e/ou a perda de audição é assimétrica, RM com gadolínio é feita. Se houver suspeita de anormalidades ósseas, TC é feita.
Referência sobre diagnóstico
1. US Preventive Services Task Force: Universal screening for hearing loss in newborns: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Pediatrics 122(1):143–148, 2008. doi: 10.1542/peds.2007-2210
Tratamento da perda auditiva em crianças
Aparelhos auditivos ou implantes cocleares para a perda auditiva irreversível
Às vezes, ensinar um idioma não auditivo
Tratam-se as anomalias e as causas reversíveis.
Se a perda auditiva é irreversível, um aparelho auditivo Aparelhos auditivos Em todo o mundo, cerca de meio bilhão de pessoas (quase 8% da população mundial) tem perda auditiva ( 1). Mais de 10% das pessoas nos Estados Unidos têm algum grau de perda auditiva que compromete... leia mais geralmente pode ser utilizado. Eles estão disponíveis para neonatos, bem como crianças. Se a perda auditiva é leve ou moderada ou afeta apenas uma orelha, pode ser utilizado um aparelho auditivo ou fones de ouvido. Na sala de aula, um aparelho auditivo por ondas FM pode ser utilizado. No aparelho auditivo por ondas FM, o professor fala em um microfone que envia sinais para um aparelho auditivo na orelha não afetada.
Se a perda auditiva é grave o suficiente para que possa ser tratada com aparelhos auditivos, pode ser necessário um implante coclear Implantes cocleares Em todo o mundo, cerca de meio bilhão de pessoas (quase 8% da população mundial) tem perda auditiva ( 1). Mais de 10% das pessoas nos Estados Unidos têm algum grau de perda auditiva que compromete... leia mais . As crianças também podem necessitar de terapia Tratamento da perda auditiva em crianças Em todo o mundo, cerca de meio bilhão de pessoas (quase 8% da população mundial) tem perda auditiva ( 1). Mais de 10% das pessoas nos Estados Unidos têm algum grau de perda auditiva que compromete... leia mais para dar suporte ao desenvolvimento da linguagem, como aulas para aprender a linguagem de sinais.
A pandemia da covid-19 exigiu que especialistas em audição desenvolvessem maneiras de monitorar e interagir remotamente com crianças com perda auditiva. Alguns desses métodos, p. ex., monitoramento e programação remotos de aparelhos e técnicas de atendimento fonoaudiológico on-line ou por aplicativo, podem continuar sendo úteis para os pacientes mesmo após a suspensão das restrições da pandemia.
Referências sobre o tratamento
1. Brotto D, Sorrentino F, Favaretto N, et al: Pediatric hearing loss management in the COVID-19 era: Possible consequences and resources for the next future. Otolaryngol Head Neck Surg 166(2):217–218, 2021. doi: 10.1177/01945998211012677
2. Marom T, Pitaro J, Shah UK, et al: Otitis media practice during the COVID-19 pandemic. Front Cell Infect Microbiol 11:749911, 2022. doi: 10.3389/fcimb.2021.749911
Pontos-chave
As causas mais comuns da perda auditiva em neonatos são infecção por citomegalovírus ou defeitos genéticos e, em lactentes e crianças maiores, são o acúmulo de cerume e derrames na orelha média.
Suspeitar de perda auditiva se a resposta de uma criança a sons ou desenvolvimento da fala e linguagem é anormal.
Monitorar em lactentes a perda de audição, começando com testes de emissões otoacústicas evocadas.
Diagnosticar as crianças com base nos resultados do exame clínico e timpanometria.
Tratar a perda auditiva irreversível com um aparelho auditivo ou implante coclear e linguagem de apoio (p. ex., ensinar a língua de sinais) conforme necessário.