A característica das doenças glomerulares é a proteinúria, que muitas vezes está no intervalo nefrótico (≥ 3 g/dia).
Doenças glomerulares são classificadas com base nas alterações urinárias como aquelas que se manifestam predominantemente com
-
Proteinúria no intervalo nefrótico, e sedimento urinário nefrótico (cilindros gordurosos, corpos gordurosos ovais, mas poucas células ou cilindros celulares)
-
Hematúria, geralmente em combinação com proteinúria (que pode estar no intervalo nefrótico); os eritrócitos geralmente são dismórficos e muitas vezes há eritrócitos ou cilindros celulares mistos (sedimento urinário nefrítico)
Síndrome nefrótica é sedimento urinário nefrítico mais edema e hipoalbuminemia (tipicamente com hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).
Síndrome nefrítica corresponde a sedimento urinário nefrítico com ou sem hipertensão, creatinina sérica elevada e oligúria.
Tipicamente diversas doenças glomerulares apresentam-se com características tanto nefríticas quanto nefróticas. Essas doenças incluem, mas não estão limitadas a, glomerulopatias fibrilares e imunotactoides, glomerulonefrites membranoproliferativas (GN) e nefrite lúpica.
A fisiopatologia das doenças nefríticas e nefróticas difere substancialmente, mas a sobreposição clínica é considerável — p. ex., várias doenças podem apresentar o mesmo quadro clínico — e a presença de hematúria ou de proteinúria por si só não permite prever a resposta ao tratamento ou o prognóstico.
As doenças tendem a se manifestar em idades diferentes ( Doenças glomerulares por idade e manifestações), apesar de haver muita sobreposição. As doenças podem ser
-
Primária (idiopática)
-
Secundária ( Causas da glomerulonefrite e Causas da síndrome nefrótica)
Doenças glomerulares por idade e manifestações
Idade (anos) |
Síndrome nefrítica |
Síndrome nefrótica |
Síndrome mista nefrítica e nefrótica |
|
< 15 |
Glomerulonefrite pós-infecciosa leve |
Nefrite lúpica (subtipo membranoso) |
Nefrite lúpica |
|
15–40 |
Nefropatia por IgA Doença da membrana basal fina Nefrite lúpica Nefrite hereditária Glomerulonefrite rapidamente progressiva Glomerulonefrite pós-infecciosa |
Glomerulosclerose segmentar focal Nefrite lúpica (subtipo membranoso) Doença com alterações mínimas Glomerulonefrite pós-infecciosa tardia |
Glomerulonefrite membranoproliferativa Nefropatia por IgA Nefrite lúpica Glomerulonefrite rapidamente progressiva |
|
> 40 |
Nefropatia por IgA Glomerulonefrite rapidamente progressiva Glomerulonefrite pós-infecciosa |
Nefropatia membranosa Nefropatia diabética Nefropatia por IgA Doença de depósito de cadeias leves Glomerulonefrite pós-infecciosa tardia |
Nefropatia por IgA Glomerulonefrite fibrilar e imunotactoide* Glomerulonefrite rapidamente progressiva |
|
*Manifesta-se mais comumente como síndrome nefrótica. |
|||
|
GN = glomerulonefrite; GNPI = glomerulonefrite pós-infecciosa; GNRP = glomerulonefrite rapidamente progressiva. |
|||
|
Adaptado de Rose BD: Pathophysiology of Renal Disease, ed. 2. New York: McGraw-Hill, 1987, p. 167. |
|||
Diagnóstico
O diagnóstico de doença glomerular geralmente é suspeito quando os exames de rastreamento ou os exames diagnósticos revelarem concentrações elevadas de creatinina e anormalidades no exame de urina (hematúria com ou sem cilindros, proteinúria, ou ambos). A abordagem ao paciente envolve a diferenciação entre predominantemente nefrótica e predominantemente nefrítica e a identificação de causas prováveis pela idade do paciente ( Doenças glomerulares por idade e manifestações e Causas da síndrome nefrótica), e outros elementos da história (p. ex., tempo de evolução, manifestações sistêmicas, história familiar).
A biópsia renal é indicada quando o diagnóstico não estiver claro pela história ou quando a histologia influenciar a opção de tratamento e os resultados (p. ex., nefrite lúpica).
