La ritenzione urinaria è l'incompleto svuotamento vescicale o l'interruzione della minzione.
La ritenzione urinaria può essere:
Acuta
Cronica
Le cause comprendono una compromessa contrattilità vescicale, un'ostruzione del collo vescicale, una dissinergia detrusore-sfintere (perdita della coordinazione tra la contrazione vescicale e il rilasciamento dello sfintere) o una combinazione tra queste. (Vedi anche Panoramica sulla minzione.)
La ritenzione è più frequente tra gli uomini, nei quali le alterazioni della prostata o le stenosi uretrali causano ostruzione al flusso. In entrambi i sessi, la ritenzione può essere dovuta a farmaci (in particolare quelli con effetti anticolinergici, inclusi molti farmaci da banco), grave fecaloma (che aumenta la pressione sul trigono vescicale) o una vescica neurogena in pazienti con diabete, sclerosi multipla, morbo di Parkinson o precedente chirurgia pelvica con denervazione della vescica.
La ritenzione urinaria può essere asintomatica o provocare pollachiuria, un senso di svuotamento incompleto, e incontinenza da urgenza o da sovrariempimento. Può essere causa di distensione e dolore addominali. Se la ritenzione si sviluppa lentamente, il dolore può essere assente. Una ritenzione di lunga durata predispone alle infezioni delle vie urinarie e può aumentare la pressione vescicale causando un'uropatia ostruttiva.
Diagnosi della ritenzione urinaria
Misurazione del volume residuo postminzionale
La diagnosi è evidente nei pazienti che non possono urinare. In quelli che possono urinare, la diagnosi di svuotamento vescicale incompleto viene eseguita con un cateterismo postminzionale o con un'ecografia che mostrino un elevato volume urinario residuo. Un residuo < 50 mL è normale; < 100 mL di solito è accettabile nei pazienti di età > 65 anni, ma è considerato anomalo in quelli giovani. Ulteriori esami (p. es., esame delle urine, esami ematochimici, ecografia, test urodinamici, cistoscopia, cistografia) vengono eseguiti sulla base dei reperti clinici.
Trattamento della ritenzione urinaria
Cateterismo uretrale e poi trattamento della causa
A volte la neuromodulazione sacrale nella ritenzione urinaria non ostruttiva
Per eliminare la ritenzione urinaria acuta è necessario ricorrere a un cateterismo uretrale. Il trattamento successivo dipende dalla causa. Negli uomini con ipertrofia prostatica benigna, i farmaci (in genere alfa-adrenergici bloccanti o inibitori di 5-alfa-reduttasi) o la chirurgia possono aiutare a diminuire la resistenza al flusso urinario.
Non esiste un trattamento costantemente efficace per la contrattilità vescicale compromessa; tuttavia, la riduzione delle resistenze con alfa-bloccanti può migliorare lo svuotamento vescicale. La neuromodulazione sacrale è una terapia minimamente invasiva basata sulla stimolazione elettrica delle radici nervose S3 e S4 che può ripristinare la minzione volontaria nei pazienti con ritenzione urinaria non ostruttiva (1). Sebbene il meccanismo esatto sia sconosciuto, la neuromodulazione sacrale sembra agire bloccando i segnali afferenti uretrali inappropriati che possono sopprimere le normali contrazioni vescicali.
Sono spesso necessari l'autocateterismo intermittente o un catetere a permanenza. Il cateterismo soprapubico o la derivazione urinaria sono le ultime risorse.
Riferimento relativo al trattamento
1. Tilborghs S, De Wachter S. Sacral neuromodulation for the treatment of overactive bladder: systematic review and future prospects. Expert Rev Med Devices. 2022;19(2):161-187. doi:10.1080/17434440.2022.2032655
Punti chiave
I meccanismi comprendono alterata contrattilità vescicale, ostruzione allo svuotamento e dissinergia detrusore-sfintere.
La ritenzione incompleta è diagnosticata per un residuo post-minzionale > 50 mL (> 100 mL in pazienti di età > 65 anni).
Prescrivere il cateterismo uretrale e trattare le cause di ritenzione.
