Alcune cause di poliuria
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
|---|---|---|
Diuresi acquea† | ||
Diabete insipido centrale (parziale o completo)
| Esordio rapido o cronico di sete e poliuria A volte successivo a trauma, chirurgia ipofisaria, o lesione cerebrovascolare ipossica o ischemica; oppure comparsa durante le prime settimane di vita | Esami di laboratorio Test di privazione dell'acqua con stimolazione mediante ormone antidiuretico Dosaggio di ormone antidiuretico quando la diagnosi rimane incerta |
Diabete insipido nefrogeno
| Graduale insorgenza di sete e poliuria in un paziente con:
| Esami di laboratorio Test di privazione dell'acqua con stimolazione mediante ormone antidiuretico |
Polidipsia
| Donne ansiose, di mezza età Anamnesi di malattia psichiatrica Lesioni infiltranti dell'ipotalamo (solitamente sarcoidosi) | Esami di laboratorio Test di privazione dell'acqua con stimolazione mediante ormone antidiuretico |
Eccessiva somministrazione di liquido ipotonico EV | Pazienti ospedalizzati che ricevono liquidi EV Forse edema | Risoluzione dopo sospensione dei liquidi o riduzione della velocità di somministrazione |
Uso di diuretici | Somministrazione recente di diuretici per sovraccarico di volume (p. es., per insufficienza cardiaca o edema periferico) Pazienti che usano diuretici di nascosto per perdere peso (p. es., quelli con disturbi alimentari o con problemi di sovrappeso, atleti, adolescenti) | Valutazione clinica |
Diabete insipido adipsico (una malattia ipotalamica caratterizzata da una perdita di sete in risposta a ipernatriemia accompagnato da diabete insipido) | Poliuria senza sete eccessiva Lesioni a volte nella regione dell'ipotalamo, per esempio un germinoma o un craniofaringioma o riparazione recente dell'arteria comunicante anteriore | Talvolta iperosmolalità (p. es., 300-340 mOsm/kg [o mmol/kg]) e ipernatriemia senza sete eccessiva |
Diabete insipido gestazionale (derivante da un aumento del metabolismo dell'ormone antidiuretico) | Polidipsia (con sete eccessiva) e poliuria che si sviluppano per la prima volta durante il 3o trimestre di gravidanza | Impropriamente sodio plasmatico normale (normalmente diminuisce di circa 5 mEq/L [o mmol/L] alla fine della gravidanza) con osmolalità urinaria inferiore a quella plasmatica Risoluzione 2-3 settimane post-partum |
Diuresi di soluti† | ||
Diabete mellito non controllato | Sete e poliuria in un bambino piccolo o un adulto obeso con anamnesi familiare positiva per diabete di tipo 2 | Glicemia digitale |
Infusioni saline isotoniche o ipertoniche | Pazienti ospedalizzati che ricevono liquidi EV | Test di laboratorio (p. es., raccolta delle urine delle 24 h per misurare l'escrezione osmolare totale [osmolalità × volume delle urine]) Sospensione o rallentamento della velocità di somministrazione (per confermare che la poliuria si risolve) |
Alimentazione enterale iperproteica | Qualsiasi paziente che riceve alimentazione enterale | Passaggio all'alimentazione enterale con basso contenuto di proteine (per confermare che la poliuria si risolve) |
Risoluzione dell'ostruzione delle vie urinarie | Poliuria dopo cateterismo vescicale in un paziente con ostruzione al deflusso vescicale | Valutazione clinica |
* La maggior parte dei pazienti deve essere sottoposta a misurazione dell'osmolarità di urina e plasma e della natriemia. | ||
† L'osmolalità urinaria è di solito < 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) nella diuresi dell'acqua e > 300 mOsm/kg (300 mmol/kg) nella diuresi di soluti. | ||
ADH = ormone antidiuretico. | ||