Alcune cause di dolore scrotale
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Comparsa improvvisa di dolore intenso, monolaterale, costante Riflesso cremasterico assente Testicolo asimmetrico, orientato trasversalmente, innalzato sul lato colpito In genere si presenta nei neonati e in età post-puberale, ma può verificarsi anche negli adulti | ||
Torsione appendicolare (una struttura vescicolare non peduncolata collegata al polo cefalico del testicolo) | Esordio subacuto del dolore nell'arco di diversi giorni Dolore al polo superiore del testicolo Riflesso cremasterico presente Possibile idrocele reattivo, segno della chiazza blu (macchia sottocutanea blu o nera sul versante superiore del testicolo o dell'epididimo) Compare di solito nei ragazzi di età compresa tra 7 e 14 anni | |
L'epididimite o l'orchi-epididimite, generalmente infettiva, con microrganismi Gram-negativi nei ragazzi in età prepuberale e negli uomini più anziani oppure, negli uomini sessualmente attivi, infezione a trasmissione sessuale Può essere non infettiva, derivando da reflusso dell'urina nei dotti eiaculatori | Esordio acuto o subacuto del dolore nell'epididimo e a volte anche nei testicoli Possibile pollachiuria, disuria, recente sollevamento di peso o sforzo Riflesso cremasterico presente Spesso indurimento, tumefazione, eritema allo scroto Talvolta secrezione dal pene Si presenta tipicamente nei ragazzi dopo la pubertà e negli uomini adulti | Esame delle urine e urinocoltura Test di amplificazione dell'acido nucleico per Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis |
Postvasectomia, acuta e cronica (sindrome del dolore postvasectomia) | Anamnesi positiva per vasectomia Dolore durante i rapporti sessuali, all'eiaculazione, o in entrambe le situazioni Dolore allo sforzo fisico Epididimo dolente o gonfio | Valutazione clinica |
Traumi | Chiara anamnesi positiva per trauma ai genitali Spesso gonfiore, possibile ematoma o ematocele intratesticolari | |
Ernia inguinale (strozzata) | Anamnesi positiva per gonfiore non dolente di lunga durata (spesso diagnosi nota di ernia) con dolore acuto o subacuto Massa scrotale, in genere voluminosa, compressibile, eventualmente con rumori intestinali udibili Non riducibile | Valutazione clinica |
Vasculite da deposito di immunoglobulina A (porpora di Schönlein-Henoch) | Porpora palpabile (in genere agli arti inferiori e ai glutei), artralgia, artrite, dolore addominale, malattia renale Compare tipicamente nei ragazzi di 3-15 anni di età | Valutazione clinica Talvolta biopsia delle lesioni cutanee |
Febbre, perdita di peso, dolore addominale, ipertensione, edema Le lesioni cutanee comprendono porpora palpabile e noduli sottocutanei Può essere acuta o cronica Può causare ischemia e infarto testicolari Più frequente negli uomini di 40-50 anni di età | A volte biopsia dell'organo colpito | |
Dolore riferito (aneurisma dell'aorta addominale, urolitiasi, compressione radicolare lombare inferiore o sacrale, appendicite retrocecale, tumore retroperitoneale, dolore post-erniorrafia) | Esame scrotale normale A volte dolorabilità addominale a seconda della causa | Diretta dai reperti dell'esame e dalla causa sospetta |
Orchite (generalmente virale, p. es., parotite; rosolia; infezione da coxsackie virus, echovirus, o parvovirus) | Dolore scrotale e addominale, nausea, febbre Tumefazione monolaterale o bilaterale, eritema dello scroto | Titolazioni virali nella fase acuta e di convalescenza |
Gangrena di Fournier (fascite necrotizzante del perineo) | Dolore intenso, febbre, aspetto tossico, eritema, vesciche o lesioni necrotiche A volte gas sottocutaneo palpabile Talvolta anamnesi di recente chirurgia addominale Più diffuso in uomini anziani con diabete, malattia vascolare periferica, o entrambi | Valutazione clinica |