Rosolia congenita

La rosolia, in una donna gravida può essere asintomatica oppure caratterizzata da sintomi delle vie aeree superiori, febbricola, congiuntivite, linfoadenopatia (specialmente nelle aree suboccipitale e auricolare posteriore), e un eritema maculopapulare. Questa malattia può essere seguita da sintomi articolari.

Nel feto e nel neonato, non ci possono essere sintomi o ci possono essere morte fetale intrauterina o anomalie congenite multiple indicate come sindrome da rosolia congenita. Le anomalie più frequenti comprendono

• Parto prematuro

• Ritardo di accrescimento intrauterino

• Microcefalia

• Meningo-encefalite

• Cataratta

• Retinopatia

• Perdita dell'udito

• Difetti cardiaci (pervietà del dotto arterioso e stenosi dell'arteria polmonare)

• Epatosplenomegalia

• Radiotrasparenze ossee

Manifestazioni cliniche meno frequenti comprendono la trombocitopenia con porpora, l'eritropoiesi dermica che provoca lesioni cutanee violacee, l'adenopatia, l'anemia emolitica e la polmonite interstiziale.

È necessaria l'osservazione continua per diagnosticare le alterazioni conseguenti perdita dell'udito, disabilità intellettiva, comportamenti anomali, endocrinopatie (p. es., diabete mellito) o una rara encefalite progressiva.

I neonati con infezione congenita da rosolia possono sviluppare deficit immunitari come ipogammaglobulinemia.

• Titoli sierici per rosolia materna

• Riscontro del virus nella madre attraverso la coltura e/o la reazione a catena della polimerasi (PCR) di liquido amniotico, tampone nasale, tampone faringeo (preferibile), urina, liquido cerebrospinale o campioni di sangue

• Titoli anticorpali nel neonato (misurati in serie) e colture virali come sopra

Le donne in gravidanza eseguono di routine un dosaggio sierico del titolo delle IgG per la rosolia precocemente nella gravidanza. Il titolo viene ripetuto nei soggetti che sviluppano sintomi o segni di rosolia; la diagnosi viene posta sulla base di test sierologici positivi per anticorpi IgM, una sieroconversione delle IgG o un aumento ≥ 4 volte tra il titolo in fase acuta e quello in convalescenza. La PCR o la coltura virale possono anche essere utilizzate per confermare l'infezione.

L'infezione fetale può essere diagnosticata in alcuni centri rilevando il virus nel liquido amniotico, rilevando IgM specifiche per rosolia nel sangue fetale, o applicando tecniche di reazione a catena della polimerasi (polymerase chain reaction) al sangue fetale o ai campioni di biopsia dei villi coriali.

Nei lattanti nei quali si sospetta sindrome da rosolia congenita devono essere eseguiti i titoli anticorpali ed ottenere campioni per il rilevamento del virus. La persistenza o l'aumento di IgG specifiche anti-rosolia nel lattante dopo 6-12 mesi suggerisce un'infezione congenita. L'individuazione di anticorpi IgM specifici per la rosolia suggerisce in genere anche un'infezione congenita da rosolia, ma possono verificarsi risultati IgM falsi positivi. La PCR su campioni ottenuti dal rinofaringe o dalla gola è il metodo di rilevamento preferito. La raccolta di ≥ 1 tipo di campione (p. es., rinofaringeo, urine, saliva) aumenta la sensibilità. Campioni dal rinofaringe di solito offrono la migliore sensibilità per la coltura, e il laboratorio deve essere informato che si sospetta il virus della rosolia.

Altri test comprendono un emocromo con formula, l'analisi del liquido cerebrospinale, e un'indagine RX dello scheletro per la ricerca delle caratteristiche radiotrasparenze. Sono anche utili un'attenta valutazione oftalmologica e cardiologica.

• Terapia di supporto

Per la rosolia materna o congenita non è disponibile nessuna terapia specifica.

Le donne gravide che non sono immuni alla rosolia (IgG da rosolia negativa) e sono esposte alla rosolia all'inizio della gravidanza devono essere informate dei potenziali rischi per il feto. Il test sierologico seriale viene effettuato per rilevare le IgM, che indicano infezione acuta, e successivamente la presenza di IgG. L'uso di routine di immunoglobuline per la profilassi post-esposizione in pazienti gravide non immuni non è raccomandato dall'American Academy of Pediatrics (1), ma è raccomandato in alcuni paesi (2).

La rosolia può essere prevenuta con la vaccinazione. Negli Stati Uniti, i bambini devono ricevere un vaccino combinato di morbillo, parotite e rosolia. La prima dose viene somministrata a 12-15 mesi di età e la seconda dose viene somministrata a 4-6 anni (vedi Calendario delle vaccinazioni del bambino).

Le donne in grado di rimanere incinte che non hanno prove sierologiche di immunità devono ricevere almeno 1 dose del vaccino morbillo-parotite-rosolia (1). (ATTENZIONE: la vaccinazione contro la rosolia è controindicata nei pazienti immunodepressi o nelle donne in gravidanza). Dopo la vaccinazione, le donne devono essere avvertite di non rimanere incinte per i 28 giorni successivi.

Devono compiersi degli sforzi per controllare e vaccinare i gruppi ad alto rischio, come il personale ospedaliero e coloro che lavorano con i bambini, le reclute militari, immigrati recentemente e gli studenti dei college. Le donne che risultano suscettibili durante lo screening prenatale devono essere vaccinate dopo il parto (tipicamente prima della dimissione ospedaliera).