La dermatite da stasi è un'infiammazione, generalmente della pelle degli arti inferiori, dovuta a edema cronico. I sintomi comprendono prurito, desquamazione, e iperpigmentazione. L'ulcerazione può essere una complicanza. La diagnosi è clinica. Il trattamento è diretto alle cause dell'edema e alla prevenzione delle ulcerazioni.
(Vedi anche Definizione di dermatite.)
La dermatite da stasi si verifica nei pazienti con edema cronico dovuto a una serie di condizioni, tra cui insufficienza venosa cronica, insufficienza cardiaca destra o linfedema. L'aumento della pressione capillare con conseguente compromissione dell'integrità endoteliale nel microcircolo determina una perdita di fibrina, mentre la distruzione della funzione di barriera epiteliale determina un'infiammazione locale. La dermatite da stasi si verifica in genere sugli stinchi, ma può anche interessare altre aree con edema cronico, come le braccia dopo il trattamento radioterapico dei linfonodi ascellari.
La dermatite da stasi, così come le ulcere alle gambe, che comunemente accompagnano la dermatite da stasi nei pazienti con insufficienza venosa cronica, sono talvolta trattate con vari farmaci topici. Così, la dermatite da contatto spesso complica la dermatite da stasi (1).
Riferimento generale
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V. The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis. 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Sintomatologia della dermatite da stasi
Le manifestazioni della dermatite da stasi comprendono prurito, eritema mal definito, desquamazione e lichenificazione, più comunemente sugli stinchi. Possono verificarsi anche placche, spesso essudative e incrostate, e possono essere associate a superinfezione batterica.
Quando la causa è l'insufficienza venosa cronica, altre manifestazioni di solito comprendono vene varicose, porpora jaune d'ocre (una decolorazione giallo-marrone dovuta a depositi di emosiderina nel derma), e lipodermatosclerosi (sclerosi del grasso sottocutaneo causata da pannicolite, detta anche pannicolite sclerosante), che conferisce alla gamba una forma a birillo rovesciato con allargamento del polpaccio e restringimento a livello della caviglia.
La dermatite da stasi cronica può apparire come un ispessimento fibrotico della pelle con iperpigmentazione. Le alterazioni sono caratteristiche sia nella pelle chiara (in alto) sia nella pelle scura (in basso) e, in questo caso, appaiono più pronunciate nella foto in basso.
La dermatite da stasi cronica può apparire come un ispessimento fibrotico della pelle con iperpigmentazione. Le alteraz
Images provided by Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra una grande ulcerazione piangente centrale ad alto rischio di svilupparsi in un'ulcera cronica alla gamba. È circondata da cambiamenti cronici di insufficienza venosa con iperpigmentazione e pelle fibrotica ispessita.
Questa foto mostra una grande ulcerazione piangente centrale ad alto rischio di svilupparsi in un'ulcera cronica alla g
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Le ulcere venose da stasi si sviluppano a seguito di una dermatite da stasi inadeguatamente trattata; possono manifestarsi rapidamente dopo i primi segni di dermatite da stasi.
Le ulcere venose da stasi si sviluppano a seguito di una dermatite da stasi inadeguatamente trattata; possono manifesta
Image provided by Thomas Habif, MD.
La dermatite da stasi cronica può apparire come un ispessimento fibrotico della pelle con iperpigmentazione. Le alterazioni sono caratteristiche sia nella pelle chiara (in alto) sia nella pelle scura (in basso) e, in questo caso, appaiono più pronunciate nella foto in basso.
La dermatite da stasi cronica può apparire come un ispessimento fibrotico della pelle con iperpigmentazione. Le alteraz
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Questa foto mostra una grande ulcerazione piangente centrale ad alto rischio di svilupparsi in un'ulcera cronica alla gamba. È circondata da cambiamenti cronici di insufficienza venosa con iperpigmentazione e pelle fibrotica ispessita.
Questa foto mostra una grande ulcerazione piangente centrale ad alto rischio di svilupparsi in un'ulcera cronica alla g
Roberto A. Penne-Casanova/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Le ulcere venose da stasi si sviluppano a seguito di una dermatite da stasi inadeguatamente trattata; possono manifestarsi rapidamente dopo i primi segni di dermatite da stasi.
Le ulcere venose da stasi si sviluppano a seguito di una dermatite da stasi inadeguatamente trattata; possono manifesta
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Diagnosi della dermatite da stasi
Valutazione clinica
La diagnosi della dermatite da stasi è basata clinicamente sul caratteristico aspetto delle lesioni cutanee e altri segni di gonfiore cronico alle gambe e insufficienza venosa.
Potrebbe essere necessario un consulto con uno specialista vascolare ed esami (come l'ecografia Doppler).
Trattamento della dermatite da stasi
Trattamento delle cause del gonfiore
Compressione ed elevazione
Trattamento delle complicanze (p. es., infezione secondaria, dermatite allergica da contatto, ulcere)
La causa del gonfiore cronico deve essere corretta per quanto possibile. Si indicano spesso il sollevamento e la compressione delle gambe. L'insufficienza venosa cronica deve essere trattata.
Inoltre, la dermatite da stasi non erosa spesso si attenua con un corticosteroide topico di media potenza (p. es., triamcinolone acetonide 0,1% crema o unguento). In caso di una lesione (essudativa) erosa, il miglior trattamento è quello con medicazioni idrocolloidali.
Il trattamento migliore delle ulcere consiste nell'applicazione di impacchi e medicazioni non irritanti (p. es., pasta all'ossido di zinco); sono efficaci anche altre medicazioni (p. es., idrocolloidi) (vedi anche Cura diretta della ferita).
In caso di cellulite sovrapposta si ricorre ad antibiotici orali (p. es., cefalosporine, dicloxacillina). Gli antibiotici topici (p. es., mupirocina, sulfadiazina argentica) sono utili per il trattamento delle erosioni e delle ulcere superinfette.
Non devono essere utilizzati farmaci topici multipli o composti in associazione o prodotti da banco. Nella dermatite da stasi la cute è meno resistente agli irritanti diretti e ad agenti topici potenzialmente sensibilizzanti (p. es., antibiotici, anestetici, veicoli di farmaci topici, in particolare lanolina e alcoli della lana).
Punti chiave
La dermatite da stasi, più tipicamente sugli stinchi, è causata da edema cronico.
I segni comprendono eritema, desquamazione, prurito e lichenificazione e possono comprendere erosioni piangenti e croste.
Le complicanze comprendono infezioni secondarie, ulcere e sensibilità al contatto.
Elevazione e compressione sono spesso necessarie.
