Un'ulcera labiale è una perdita della superficie epiteliale del labbro, che si traduce in una piaga aperta che espone il tessuto sottostante. Si presenta come una lesione dolorosa o indolore con un'area centrale di perdita di tessuto, spesso ricoperta da uno strato di fibrina grigio-biancastro o giallastro circondato da un bordo eritematoso.
La cheilite è definita come una condizione infiammatoria superficiale che colpisce il labbro (bordo vermiglio) e può presentarsi come eritema, desquamazione, fissurazione o formazione di croste. Può essere generalizzata o localizzata a una o più lesioni. Sebbene un edema possa essere presente, la manifestazione principale è il disagio. Per informazioni sulla tumefazione delle labbra con fastidio scarso o nullo vedi Gonfiore delle labbra.
(Vedi anche Valutazione del paziente con problemi dentali.)
Ulcere labiali
Una serie di patologie infettive, neoplastiche, infiammatorie o autoimmuni e correlate a farmaci può causare ulcere labiali:
Herpes labiale (infezione da virus herpes simplex): un piccolo gruppo di vescicole piene di liquido che si rompono formando un'ulcera sul margine vermiglio del labbro; comunemente indicato come herpes labiale.
Eritema multiforme: bolle multiple che si rompono rapidamente e lasciano ulcere emorragiche crostose sulla mucosa labiale (1). Questa condizione mucocutanea ulcerosa è una reazione immunitaria solitamente innescata dal virus herpes simplex. L'eritema multiforme ha una varietà di aspetti e spesso provoca una mucosite orale dolorosa.
Sifilide primaria (sifiloma): un'ulcera indolore con bordi duri. I sifilomi orali sono comunemente visibili sulle labbra (il labbro superiore è più comune nei maschi, il labbro inferiore è più comune nelle femmine) (2).
Stomatite aftosa ricorrente: ulcere aftose maggiori possono comparire sulle labbra (mucosa labiale) e possono persistere da settimane a mesi. Molteplici ulcere dolorose più piccole e ricorrenti si verificano tipicamente anche in altre parti della mucosa orale.
Ulcere indotte da farmaci: le ulcere labiali possono derivare da effetti citotossici diretti (chemioterapia, alendronato) o da reazioni di ipersensibilità (p. es., sindrome di Stevens-Johnson, reazione ai farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici [drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS]).
Patologie infiammatorie sistemiche o autoimmuni: le malattie sistemiche associate alla stomatite aftosa che possono coinvolgere il bordo vermiglio comprendono la celiachia, la malattia di Behçet, le malattie infiammatorie intestinali e la sindrome PFAPA (febbre periodica, stomatite aftosa, faringite e adenite [periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis]). Anche le malattie bollose autoimmuni come il pemfigo volgare e il pemfigoide bolloso possono presentare ulcerazioni labiali attraverso meccanismi immuno-mediati.
Trauma: le ulcere traumatiche possono derivare da lesioni meccaniche come morsi accidentali, bordi dei denti affilati, apparecchi dentali o traumi esterni.
Altre condizioni che possono presentarsi con lesioni labiali e che possono simulare ulcere comprendono:
Verruca volgare (verruca comune): sviluppo ad acciottolato, crescita indolore. Questa condizione benigna può diffondersi con l'autoinoculazione.
Cheilite attinica: formazioni precancerose secche e squamose, irregolari, pallide, rosse o variamente colorate che colpiscono le labbra. Questa comune condizione precancerosa è causata dall'esposizione cronica alla luce ultravioletta.
Eritroplachia o leucoplachia: macchie rosse o bianche che si sviluppano tipicamente sul pavimento della bocca, sulla parte laterale della lingua o sulla mucosa vestibolare, ma che raramente possono colpire le labbra (3). Queste macchie possono essere associate alla displasia e al carcinoma a cellule squamose.
Carcinoma a cellule squamose orale: può presentarsi in modo variabile come nodulo o placca ipercheratosica, ulcera con bordi duri.
Sindrome di Peutz-Jeghers: condizione autosomica dominante che comprende macule benigne iperpigmentate (blu scuro, marrone, nero) di pelle e mucose (soprattutto labbra e mucose buccali), polipi amartomatosi gastrointestinali e predisposizione a vari tipi di cancro (non correlata a macule e polipi).
Questa foto è un primo piano di una lesione del virus herpes simplex di tipo 1 (virus herpes simplex-1) sul labbro inferiore che mostra grappoli di vescicole su una base eritematosa.
Questa foto è un primo piano di una lesione del virus herpes simplex di tipo 1 (virus herpes simplex-1) sul labbro inf
CDC
Questa foto mostra lesioni orali e palmari.
Questa foto mostra lesioni orali e palmari.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
I sifilomi possono comparire nella bocca o intorno ad essa.
I sifilomi possono comparire nella bocca o intorno ad essa.
CDC
© Springer Science+Business Media
Questa foto è un primo piano di una lesione del virus herpes simplex di tipo 1 (virus herpes simplex-1) sul labbro inferiore che mostra grappoli di vescicole su una base eritematosa.
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Questa foto mostra lesioni orali e palmari.
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I sifilomi possono comparire nella bocca o intorno ad essa.
I sifilomi possono comparire nella bocca o intorno ad essa.
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Riferimenti relativi alle ulcere labiali
1. Ayangco L, Rogers RS 3rd. Oral manifestations of erythema multiforme. Dermatol Clin. 2003;21(1):195-205. doi:10.1016/s0733-8635(02)00062-1
2. Zhou X, Wu MZ, Jiang TT, Chen XS. Oral Manifestations of Early Syphilis in Adults: A Systematic Review of Case Reports and Series. Sex Transm Dis. 2021;48(12):e209-e214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001538
3. de Azevedo AB, Dos Santos TCRB, Lopes MA, et al. Oral leukoplakia, leukoerythroplakia, erythroplakia and actinic cheilitis: Analysis of 953 patients focusing on oral epithelial dysplasia. J Oral Pathol Med. 2021;50(8):829-840. doi:10.1111/jop.13183
Cheilite (infiammazione delle labbra)
La cheilite è un'infiammazione acuta o cronica delle labbra. Può essere causato da infezioni, danni da sole, droghe o sostanze irritanti, allergie o malattie sottostanti. L'infiammazione colpisce principalmente il vermiglio e il bordo del vermiglio. Si manifestano gonfiore, arrossamento e dolore alle labbra; altri cambiamenti possono includere lesioni, fissurazioni, erosioni, croste e desquamazione.
Cause frequenti di cheilite comprendono:
Cheilite angolare: infiammazione, formazione di croste, ragadi dolorose e macerazione negli angoli della bocca.
Cheilite attinica: danni solari che rendono la mucosa sottile, atrofica con erosioni; predispone alle neoplasie
Cheilite eczematosa: labbra rosse e secche (a volte definite labbra screpolate) tipicamente causate da irritanti da contatto o talvolta da allergeni o come parte di una dermatite atopica
I tipi rari di cheilite comprendono cheilite ghiandolare, cheilite granulomatosa e cheilite plasmacellulare.
I bambini con malattia di Kawasaki possono sviluppare labbra eritematose, secche, gonfie e screpolate che possono simulare la cheilite, insieme alla lingua a fragola. Una diagnosi e un trattamento tempestivi sono necessari per prevenire esiti avversi.
Cheilite angolare
La cheilite angolare (stomatite angolare) è la forma più comune; infiammazione, formazione di croste, ragadi dolorose e spesso macerazione si sviluppano negli angoli della bocca. Le cause tipiche comprendono:
Denti eccessivamente usurati o protesi che non separano adeguatamente le mascelle, creando pieghe della pelle agli angoli della bocca in cui si accumula la saliva
Candida spp (o talvolta di Staphylococcus aureus)
Carenza di ferro, deficit di vitamine del gruppo B (in particolare riboflavina, cobalamina)
La cheilite angolare (perlèche) produce crepe dolorose agli angoli della bocca. Anche l'eritema e la crosta alla commissura labiale sono visibili in questa foto.
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Il trattamento della cheilite angolare può comportare la sostituzione di protesi dentarie o il ripristino di una corretta dimensione del dente con protesi parziali, corone o impianti, aiutando a ridurre le pieghe agli angoli della bocca. Il trattamento primario di altre cause può includere l'uso di antimicotici (p. es., crema al clotrimazolo), antibiotici (p. es., pomata alla mupirocina) o integratori di ferro o vitamina B a seconda dei casi.
Cheilite attinica
La cheilite attinica (cheilosi solare) è una condizione premaligna del labbro causata dall'esposizione solare cronica. È considerata l'equivalente della cheratosi attinica della pelle esposta al sole. I danni alle labbra includono tipicamente secchezza, desquamazione e perdita di distinzione tra il bordo vermiglio e l'epitelio cheratinizzato. L'eccessiva esposizione al sole può anche causare arrossamenti e ulcerazioni, che devono essere valutati da un dentista o da un medico per una possibile biopsia.
La prevalenza della cheilite attinica è bassa nella popolazione generale, ma può essere significativamente più alta nei gruppi che svolgono frequenti attività all'aperto (1). I gruppi a rischio più elevato sembrano essere gli uomini di età superiore ai 50 anni e le persone con pelle poco pigmentata.
Il labbro inferiore è prevalentemente colpito. Queste alterazioni delle labbra sono considerate un potenziale precursore per lo sviluppo di carcinomi squamocellulari.
La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi e sull'esame obiettivo, sebbene la biopsia sia in genere raccomandata per la conferma istopatologica e per escludere il carcinoma a cellule squamose o altre lesioni maligne invasive (2).
Il trattamento è uguale a quello previsto per la cheratosi attinica, che è trattata in dettaglio separatamente (vedi Cheratosi attinica). È altamente raccomandata la riduzione dell'esposizione al sole attraverso l'uso di cappelli a tesa larga e di filtri solari.
Riferimenti relativi alla cheilite
1. Rodriguez-Archilla A, Irfan-Bhatti A. Risk factors for actinic cheilitis: A meta-analysis. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2021;15(4):285-289. doi:10.34172/joddd.2021.047
2. Seoane J, Warnakulasuriya S, Bagán JV, et al. Assembling a consensus on actinic cheilitis: A Delphi study. J Oral Pathol Med. 2021;50(10):962-970. doi:10.1111/jop.13200
