Alcune cause di vomito in lattanti, bambini e adolescenti
Causa* | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Vomito nei lattanti | ||
Gastroenterite virale | In genere con diarrea A volte febbre e/o contatto con una persona che ha sintomi simili | Valutazione clinica A volte immunodosaggi rapidi per antigeni virali o PCR (reazione a catena della polimerasi) per patogeni enterici (p. es., rotavirus, adenovirus) |
Malattia da reflusso gastroesofageo | Agitazione ricorrente durante o dopo le poppate Possibilmente scarso aumento di peso, inarcare la schiena, sintomi respiratori ricorrenti (p. es., tosse, stridore, dispnea) | Prova empirica di soppressione acida A volte studio del tratto gastrointestinale superiore con contrasto, una scintigrafia con il latte, un monitoraggio del pH esofageo e/o studio dell'impedenza o un'endoscopia |
Enteriti batteriche o coliti | Di solito con diarrea (spesso sanguinolenta), febbre, dolori addominali crampiformi, gonfiore Spesso contatto con una persona che ha sintomi simili | Valutazione clinica Talvolta esame delle feci per ricerca di globuli bianchi ed esame colturale o PCR (reazione a catena della polimerasi) per patogeni enterici |
Vomito a getto ricorrente immediatamente dopo i pasti in neonati dell'età di 2-12 settimane, evacuazioni infrequenti Può essere emaciato e disidratato A volte è palpabile un'"oliva pilorica" nel quadrante superiore destro | Ecografia del piloro Studio del tratto gastrointestinale superiore con mezzo di contrasto se l'ecografia è indisponibile o incerta | |
Atresie o stenosi congenite | Distensione addominale Vomito biliare nelle prime 24-48 h di vita (con minor grado di stenosi, il vomito può essere ritardato) A volte polidramnios durante la gravidanza, sindrome di Down, ittero | RX addominale Serie per tratto gastrointestinale superiore o clisma opaco, a seconda dei referti |
Dolore addominale colico, pianto inconsolabile, letargia, flessione delle ginocchia al petto Più tardi, feci ematiche ("gelatina di ribes") In genere età di 3-36 mesi, ma può essere al di fuori di questo range | Ecografia addominale Se l'ecografia è positiva o non diagnostica, clistere con aria o clisma opaco (a meno che il paziente abbia segni di peritonite o di perforazione) | |
Nei neonati, emissione ritardata di meconio, distensione addominale, vomito biliare | RX addominale Clisma opaco Biopsia rettale | |
Malrotazione con volvolo | Nei neonati, vomito biliare, distensione e dolore addominale Feci ematiche | RX addominale Clisma opaco o una radiografia seriata del tratto gastrointestinale superiore |
Febbre, letargia, tachicardia, tachipnea Aumento della pressione differenziale, ipotensione | Conta delle cellule e colture (sangue, urina, liquido cerebrospinale) RX torace se sono presenti sintomi polmonari | |
Dolore addominale, diarrea Possibili eruzioni cutanee eczematose o orticaria | Dieta di eliminazione A volte test cutanei e/o test di radioallergoassorbimento | |
Scarsa alimentazione, difficoltà di accrescimento, letargia, epato-splenomegalia, ittero Talvolta odore insolito, cataratta | Elettroliti, ammoniaca, esami epatici, azotemia, creatininemia, glicemia, bilirubinemia totale e diretta, emocromo con formula, tempo di protrombina/tempo di tromboplastina parziale Screening metabolico neonatale Ulteriori esami specifici in base ai referti | |
Vomito in bambini ed adolescenti | ||
Gastroenterite virale | In genere con diarrea A volte febbre, contatto con una persona che ha sintomi simili o anamnesi di viaggi | Valutazione clinica A volte immunodosaggi rapidi per antigeni virali o PCR (reazione a catena della polimerasi) per patogeni enterici (p. es., rotavirus, adenovirus) |
Enteriti batteriche o coliti | Di solito con diarrea (spesso sanguinolenta), febbre, dolori addominali crampiformi, gonfiore, urgenza fecale Spesso contatto con una persona che ha sintomi simili, o anamnesi di viaggio | Valutazione clinica Talvolta esame delle feci per ricerca di globuli bianchi e esame colturale o PCR (reazione a catena della polimerasi) per patogeni enterici |
Sindrome dell'iperemesi da cannabinoidi | Episodi ciclici di nausea e vomito nei consumatori abituali di cannabis | Valutazione clinica |
Infezione non gastrointestinali | Febbre Spesso segni di localizzazione (p. es., mal di testa, dolore alle orecchie, mal di gola, adenopatia cervicale, disuria, dolore al fianco, scolo nasale) a seconda della causa | Valutazione clinica Esami necessari in base alla causa sospetta |
Malessere generale e fastidio periombelicale iniziale, seguito da dolore localizzato al quadrante inferiore destro, vomito dopo la comparsa del dolore, anoressia, febbre, dolorabilità sul punto di McBurney, diminuzione dei rumori intestinali | Ecografia (preferita alla TC per limitare esposizione a radiazioni) | |
Infezione grave | Febbre, aspetto tossico, dolore alla schiena, disuria (pielonefrite) Rigidità nucale, fotofobia (meningite) Svogliatezza, ipotensione, tachicardia (sepsi) | Conta delle cellule e colture (sangue, urina, liquido cerebrospinale) come indicato dai riscontri |
≥ 3 episodi di nausea acuta intensa e vomito incoercibile e tal volta dolore addominale o mal di testa della durata di ore o giorni Interrotti da intervalli liberi da sintomi durevoli da settimane a mesi | Esclusione di malattie metaboliche, gastrointestinali (p. es., malrotazione) o del sistema nervoso centrale (p. es., tumore cerebrale) | |
Ipertensione endocranica (causata da tumore o trauma) | Cefalea cronica, progressiva; risvegli notturni; vomito mattutino; cefalea aggravata dalla tosse o dalla manovra di Valsalva; cambiamenti del visus | TC cerebrale (senza contrasto) |
Cicli di alimentazione compulsiva ed uso di purganti, erosione dello smalto dei denti, perdita o mancato guadagno di peso Talvolta lesioni cutanee sulla mano causate mentre si induce il vomito (segno di Russell) | Valutazione clinica | |
Amenorrea, malessere mattutino, meteorismo, dolorabilità mammaria Anamnesi di attività sessuale non protetta† | Test urinario di gravidanza | |
Ingestioni tossiche (p. es., acetaminofene [paracetamolo], ferro, etanolo) | Spesso anamnesi di ingestione Riscontri vari dipendono dalla sostanza ingerita | Livelli qualitativi e a volte quantitativi di farmaci sierici (secondo la sostanza) |
Reazione avversa al farmaco (p. es., ai farmaci chemioterapici) | Esposizione a un farmaco specifico | Valutazione clinica |
* Le cause sono elencate in ordine di frequenza. | ||
† Molti adolescenti non ammettono di essere sessualmente attivi. | ||
PCR = Polymerase Chain Reaction | ||