Alcune cause di sincope
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
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Ostruzione dell'efflusso o dell'afflusso cardiaco | ||
Valvulopatia: stenosi aortica, stenosi mitralica, tetralogia di Fallot, deiscenza o trombosi di valvola protesica | Paziente giovane o anziano Sincope spesso da sforzo; recupero rapido Soffio cardiaco | |
Paziente giovane o anziano Sincope spesso da sforzo; recupero rapido Soffio cardiaco (in cardiomiopatia ipertrofica) 4o tono cardiaco (in cardiomiopatia restrittiva) | Ecocardiografia | |
La sincope può essere posturale In genere un soffio (eventualmente variabile) Fenomeni embolici periferici | Ecocardiografia | |
Embolia polmonare, embolia da liquido amniotico o, raramente, embolia gassosa | In genere per embolo di grandi dimensioni, associato a dispnea, tachicardia, o tachipnea Spesso fattori di rischio per embolia polmonare | A volte D-dimero Angio-TC o scintigrafia con radionuclidi |
Aritmia cardiaca | ||
Bradiaritmie (p. es., dovute a disfunzione del nodo del seno, blocco atrioventricolare di alto grado, farmaci†) | La sincope che si verifica senza preavviso; recupero immediato al risveglio Può presentarsi in qualunque posizione Bradiaritmie più frequenti negli anziani Paziente che assume farmaci, soprattutto antiaritmici o altri farmaci che prolungano l'intervallo QT nei pazienti suscettibili Cardiopatie strutturali | Se l'ECG è poco chiaro, considerare monitoraggio Holter, registratore di eventi o occasionalmente registratore loop impiantabile Test elettrofisiologico se rilevate anomalie o elevato sospetto Elettroliti sierici se è presente ragione clinica per alterazioni (p. es., uso di diuretici, vomito, diarrea) |
Tachiaritmie, sia sopraventricolari che ventricolari (p. es., dovute a ischemia, insufficienza cardiaca, malattia del miocardio, farmaci†, alterazioni elettrolitiche, displasia aritmogena del ventricolo destro, sindrome del QT lungo, sindrome di Brugada, preeccitazione) | La sincope che si verifica senza preavviso; recupero immediato al risveglio Può presentarsi in qualunque posizione Paziente che assume farmaci, soprattutto antiaritmici o altri farmaci cardiaci Cardiopatie strutturali | Se ECG poco chiaro, considerare monitoraggio Holter o registratore di eventi Test elettrofisiologico se rilevate anomalie o elevato sospetto Elettroliti sierici se è presente ragione clinica per alterazioni (p. es., uso di diuretici, vomito, diarrea) |
Disfunzione ventricolare | ||
Infarto del miocardio acuto, miocardite, disfunzione sistolica o diastolica, cardiomiopatia | La sincope è un sintomo raro di presentazione dell'infarto del miocardio (il più delle volte nell'anziano), con aritmia o shock | Troponina sierica ECG Ecocardiografia A volte RM cardiaca |
Tamponamento pericardico o senso di costrizione | Elevazione polso venoso; polso paradosso > 10 | Ecocardiografia A volte TC |
Vasovagale (di origine neurocardiaca) | ||
Aumento della pressione intratoracica (p. es., pneumotorace iperteso, tosse, sforzo per urinare o defecare, manovra di Valsalva) | Sintomi di avvertimento (p. es., vertigini, nausea, sudorazione); il recupero di solito è rapido ma non immediato (da 5 a 15 minuti) sebbene possa essere prolungato in rari casi Evento precipitante in genere evidente | Valutazione clinica |
Forte emozione (p. es., dolore, paura, vista del sangue) | Sintomi di avvertimento (p. es., vertigini, nausea, sudorazione); recupero pronto ma non immediato (da 5 a 15 minuti, ma a volte fino a ore) Evento precipitante in genere evidente | Valutazione clinica |
Pressione sul seno carotideo | Sintomi di avvertimento (p. es., vertigini, nausea, sudorazione); recupero pronto ma non immediato (da 5 a 15 minuti, ma a volte fino a ore) Evento precipitante in genere evidente | Valutazione clinica |
Deglutizione (raro) | Sintomi di avvertimento (p. es., vertigini, nausea, sudorazione); recupero pronto ma non immediato (da 5 a 15 minuti, ma a volte fino a ore) Evento precipitante in genere evidente | Valutazione clinica |
Somministrazione di farmaci, morso di insetto, storia di allergia, altri segni di anafilassi (p. es., rash, sibili, ipotensione) | Esami per allergie | |
Farmaci† | Sintomi che si sviluppano entro alcuni minuti dopo l'assunzione della posizione eretta Caduta della pressione arteriosa in ortostatismo durante l'esame | Valutazione clinica A volte tilt test |
Disfunzione autonomica | Sintomi che si sviluppano entro alcuni minuti dopo l'assunzione della posizione eretta Caduta della pressione arteriosa in ortostatismo durante l'esame | Valutazione clinica A volte tilt test |
Decondizionamento causato da prolungato allettamento | Sintomi che si sviluppano entro alcuni minuti dopo l'assunzione della posizione eretta Caduta della pressione arteriosa in ortostatismo durante l'esame | Valutazione clinica A volte tilt test |
Anemia | Affaticamento cronico, a volte feci scure, mestruazioni abbondanti | Emocromo o ematocrito completo |
Malattie endocrine (p. es., insufficienza surrenalica, ipotiroidismo) | Sintomi che si sviluppano entro alcuni minuti dopo l'assunzione della posizione eretta Spesso sintomi associati alla malattia endocrina di base | Pannello metabolico di base Misurazione del cortisolo mattutino Ormone stimolante la tiroide (TSH) |
Cerebrovascolare | ||
Attacco ischemico transitorio dell'arteria basilare o ictus | A volte deficit dei nervi cranici, e atassia | TC o RM |
Aura con sintomi visivi, fotofobia; monolaterale Una mancanza di sintomi unilaterali nei casi di emicranie basilari | Valutazione clinica | |
Altro | ||
Prolungata stazione eretta | Evidente all'anamnesi; assenza di altri sintomi | Valutazione clinica |
Gravidanza | Donne sane in età fertile; assenza di altri sintomi Abitualmente una gravidanza iniziale o non riconosciuta | Test urinario di gravidanza |
Iperventilazione | Sovente un formicolio attorno alla bocca o sulle dita che precede la sincope Di solito in un contesto di situazione emotiva | Valutazione clinica |
Stato mentale alterato finché non trattato, esordio di rado brusco, sudorazione, piloerezione Di solito anamnesi di diabete o insulinoma | Stick glicemico Risposta all'infusione di glucosio | |
Disturbi psichiatrici | Non vera sincope (il paziente può essere in parte o incoerentemente reattivo durante gli eventi) Esame obiettivo normale Spesso anamnesi di disturbi psichiatrici | Valutazione clinica |
*ECG e pulsossimetria vanno eseguiti per tutti. | ||
†Vedi tabella Alcune cause farmacologiche di sincope. | ||