Le infezioni materne più frequenti (p. es., infezioni delle vie urinarie, infezioni della cute e del tratto respiratorio) normalmente non rappresentano seri problemi durante la gravidanza, nonostante alcune infezioni genitali (vaginosi batteriche e herpes genitale) possano compromettere il travaglio o influenzare la scelta della modalità del parto. Pertanto, il problema principale in genere è rappresentato dall'utilizzo e dalla sicurezza dei farmaci antimicrobici.
Tuttavia, alcune infezioni materne possono danneggiare il feto, come può accadere nei seguenti casi:
L'infezione da HIV può essere trasmessa da madre a figlio per via transplacentare o perinatale. Quando la madre non viene trattata, il rischio di trasmissione alla nascita varia dal 25 al 35%.
La listeriosi è più frequente durante la gravidanza. La listeriosi aumenta il rischio di
La listeriosi può essere trasmessa da madre a figlio per via transplacentare o perinatale.
Le vaginosi batteriche e la probabile infezione genitale da clamidia predispongono a
Travaglio pretermine
Gli esami di laboratorio per queste infezioni vengono eseguiti durante lo screening prenatale o se si presentano dei sintomi.
L'herpes genitale può essere trasmesso al neonato durante il parto. Il rischio è alto abbastanza da far preferire il parto cesareo nelle seguenti situazioni:
Quando le donne presentano visibili lesioni erpetiche
Quando le donne che hanno un'anamnesi nota di infezione sviluppano sintomi prodromici prima del travaglio
Quando l'infezione da herpes si verifica per la prima volta durante la fine del 3o trimestre (quando è verosimile l'espulsione virale dalla cervice durante il parto)
Se le lesioni visibili o i prodromi sono assenti, anche in donne con infezioni ricorrenti, il rischio è basso e il parto vaginale è attuabile. Se le donne sono asintomatiche, l'esecuzione di colture seriate prima del parto non è utile per identificare i soggetti a rischio di trasmissione. Se le donne sono affette da infezioni erpetiche ricorrenti durante la gravidanza in assenza di altri fattori di rischio per la trasmissione, il travaglio può talvolta essere indotto in modo che il parto avvenga tra un episodio e l'altro. Quando il parto è vaginale, vengono eseguite colture cervicali e neonatali per l'herpes virus. L'aciclovir (per via orale o topico) sembra essere sicuro in gravidanza.
Antibatterici
È importante evitare di somministrare antibatterici a pazienti in stato di gravidanza che non presentano una forte evidenza di infezione batterica. L'uso di qualsiasi antibiotico in gravidanza deve essere dipendente dal fatto che i benefici superino il rischio, che varia a seconda del trimestre (vedi Farmaci con effetti avversi durante la gravidanza per gli eventi avversi specifici). Devono essere ugualmente prese in considerazione la gravità dell'infezione e altre alternative per il trattamento.
Gli aminoglicosidi possono essere impiegati in gravidanza per trattare la pielonefrite e la corioamnionite, ma il trattamento deve essere attentamente monitorato per evitare danni materni o fetali.
Le cefalosporine sono generalmente considerate sicure.
Il cloramfenicolo, anche ad alte dosi, non è dannoso per il feto; i neonati tuttavia non sono in grado di metabolizzare adeguatamente il cloramfenicolo e i conseguenti alti livelli ematici possono provocare un collasso cardiocircolatorio (sindrome del bambino grigio). Il cloramfenicolo è raramente utilizzato negli Stati Uniti.
I fluorochinoloni non sono impiegati in gravidanza; essi tendono ad avere un'alta affinità per l'osso e per la cartilagine e pertanto possono causare effetti dannosi muscolo-scheletrici.
I macrolidi sono generalmente considerati sicuri.
L'uso del metronidazolo durante il 1° trimestre è considerato controverso; tuttavia, in diversi studi, non sono stati riscontrati effetti teratogeni o mutageni.
La nitrofurantoina non è nota per provocare malformazioni congenite. È controindicata nel periodo vicino al parto, perché può causare anemia emolitica nei neonati.
Le penicilline sono generalmente considerate sicure.
I sulfamidici solitamente sono sicuri durante la gravidanza. Tuttavia, i sulfamidici ad azione ritardata attraversano la placenta e possono allontanare la bilirubina dai siti di legame. Questi farmaci sono spesso evitati dopo la 34a settimana di gestazione per il rischio di ittero nucleare neonatale.
Le tetracicline attraversano la placenta e si concentrano e depositano nell'osso e nei denti fetali, dove si combinano con il calcio e impediscono lo sviluppo (vedi tabella Alcuni farmaci con effetti avversi durante la gravidanza); non vengono utilizzati a partire dalla metà della gravidanza fino alla fine.
Punti chiave
Le infezioni materne più frequenti (p. es., infezioni delle vie urinarie, infezioni della cute e del tratto respiratorio) normalmente non rappresentano seri problemi durante la gravidanza.
Le infezioni materne che possono danneggiare il feto comprendono infezione da cytomegalovirus, infezione da virus dell'herpes simplex, rosolia, toxoplasmosi, epatite B e sifilide.
Somministrare antibatterici alle pazienti gravide solo quando vi è una forte evidenza di un'infezione batterica e solo se i benefici del trattamento superano il rischio, che varia a seconda del trimestre.
