Come eseguire il cateterismo uretrale in un uomo

• Sollievo dalla ritenzione urinaria acuta o cronica, come nei casi dovuti a ostruzione uretrale o prostatica (uropatia ostruttiva) o a vescica neurologica

• Trattamento dell'incontinenza urinaria

• Monitoraggio della diuresi

• Misurazione del volume residuo postminzionale

• Raccolta di urina sterile per l'esame colturale (di solito solo per neonati e donne)

• Studi diagnostici del tratto genitourinario inferiore

• Irrigazione vescicale o instillazione di farmaci

Controindicazioni assolute

• Lesione uretrale sospetta*

Controindicazioni relative

• Anamnesi positiva per stenosi uretrale

• Infezione delle vie urinarie in atto

• Pregressa ricostruzione uretrale

• Interventi chirurgici urologici recenti

• Anamnesi positiva per difficile posizionamento del catetere

* Una lesione uretrale può essere sospettata a seguito di un trauma contusivo se i pazienti emettono sangue dal meato uretrale (il segno più importante), incapacità di urinare, o ecchimosi perineale, scrotale o peniena, e/o edema. In tali casi, l'interruzione uretrale deve essere esclusa con l'imaging (p. es., tramite uretrografia retrograda) prima di tentare il cateterismo uretrale.

Le complicanze comprendono

• Lesione dell'uretra, della prostata o della vescica con sanguinamento (frequente)

• Infezione delle vie urinarie (frequente)

• Formazione di vie di deflusso alternative

• Cicatrici e stenosi uretrali

• Parafimosi, se il prepuzio non si riduce dopo la procedura

In genere vengono utilizzati dei kit preconfezionati, ma i singoli elementi necessari comprendono

• Teli e guanti sterili

• Iodopovidone con tamponi applicativi, batuffoli di cotone o garze

• Lubrificante idrosolubile

• Catetere uretrale* (il catetere di Foley da 16 French è appropriato per la maggior parte degli uomini; nel caso di ipertrofia prostatica o di stenosi uretrale, può essere necessario di un'altra dimensione o di altro tipo †)

• Siringa da 10 mL con acqua sterile (per il gonfiaggio del palloncino del catetere)

• Anestetico locale (p. es., 5-10 mL di gel di lidocaina al 2% in una siringa [senza ago]) per la distensione e l'anestesia dell'uretra maschile

• Dispositivo di raccolta sterile con tubo

*Un sistema a catetere chiuso riduce al minimo le infezioni urinarie da catetere.

† Il catetere coudé (a punta curva) è curvo all'estremità e può rendere più facile l'inserimento negli uomini con ipertrofia prostatica significativa.

• La tecnica sterile è necessaria per prevenire un'infezione del tratto urinario inferiore.

• L'uretra maschile si piega acutamente all'altezza del pube. Tenere sempre il pene dritto e in posizione verticale, per appianare la curva, quando si passa un catetere attraverso l'uretra.

• Mettere il paziente in posizione supina con le anche comodamente abdotte.

• Posizionare tutte le attrezzature a portata di mano su un campo sterile incontaminato su un tavolino. Si può posizionare la scatola contenente il catetere e il sistema di drenaggio tra le gambe del paziente, in modo che sia facilmente accessibile durante la procedura.

• Se non è già stato fatto, collegare il catetere al sistema di raccolta e non rompere il sigillo a meno che non sia necessario un tipo o una dimensione differente di catetere o l'irrigazione del catetere stesso.

• Valutare la tenuta del palloncino gonfiandolo con acqua e applicare del lubrificante sulla punta del catetere.

• Impregnare i tamponi applicatori, i batuffoli di cotone o la garza con iodopovidone.

• Posizionare il telino sterile fenestrato sulla pelvi in modo che il pene rimanga esposto.

• Afferrare l'asta del pene con la mano non dominante, e retrarre il prepuzio se il paziente non è circonciso. Questa mano non è più sterile e non deve essere rimossa dal pene o toccare nessuna delle attrezzature durante il resto della procedura.

• Pulire il glande con tamponi applicatori, garze o batuffoli di cotone impregnati di iodopovidone. Utilizzare un movimento circolare, iniziando dal meato, e procedere verso l'esterno. Eliminare o mettere da parte gli oggetti appena contaminati.

• Iniettare della lidocaina viscosa nell'uretra. Inserire il raccordo della siringa contenente lidocaina nel meato del pene e iniettare circa 5 mL. Chiudere il meato stringendolo, per trattenere la lidocaina all'interno dell'uretra, per almeno 1 minuto. La lidocaina distende l'uretra, oltre a fornire un po' di anestesia, facilitando così il passaggio del catetere.

• Tenere il catetere con la mano libera. Se viene utilizzato un catetere a punta curva, la punta deve essere rivolta verso l'alto, in modo da seguire la parete uretrale superiore durante l'inserimento.

• Far avanzare lentamente il catetere attraverso l'uretra e nella vescica. Il disagio del paziente è frequente. Chiedere al paziente di rilassarsi e di fare respiri profondi e lenti mentre si continua ad applicare una pressione costante sul catetere fino a quando non è completamente avanzato fino al livello dell'apertura laterale. L'urina deve fluire liberamente nel tubo di raccolta.

• Gonfiare lentamente il palloncino con 5-10 mL di acqua. Una resistenza o un disagio del paziente evidenti suggeriscono un posizionamento errato. Se ciò accade, sgonfiare il palloncino, estrarre leggermente il catetere, quindi reinserirlo fino in fondo prima di provare a rigonfiare il palloncino.

• Posizionare il palloncino al collo vescicale, dopo aver gonfiato con successo il palloncino, ritirando lentamente il catetere fino a quando si percepisce resistenza.

• Per prevenire la parafimosi, ridurre il prepuzio dopo la procedura.

Come eseguire il cateterismo u...

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• Rimuovere i teli.

• Fissare il catetere alla coscia con un bendaggio adesivo, del nastro adesivo o una fascia. Alcuni sostengono il fissaggio del catetere alla parete addominale inferiore per ridurre al minimo la pressione sull'uretra posteriore.

• Posizionare la sacca al di sotto del livello del paziente per assicurarsi che l'urina possa defluire per gravità.

• Assicurarsi di mantenere una tecnica rigorosamente sterile durante la procedura per evitare un'infezione delle vie urinarie.

• Assicurarsi di ridurre il prepuzio dopo la procedura.

• Durante l'inserimento, fare attenzione a non usare una forza eccessiva, che potenzialmente potrebbe causare lesioni uretrali.

• Non continuare i tentativi di posizionamento del catetere se si riscontra una resistenza significativa o se il catetere dà la sensazione di deformarsi all'interno dell'uretra e di non avanzare.

• L'urina comparirà all'interno del catetere prima che il palloncino sia avanzato oltre la prostata. Continuare a far avanzare completamente il catetere fino alla fine prima di gonfiare il palloncino, per evitare di gonfiarlo nella prostata o nel lume uretrale, cosa che causerà un significativo sanguinamento.

• Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna, il lubrificante può aver ostruito il drenaggio dell'urina. Pulire il catetere con soluzione fisiologica per rimuovere il lubrificante e vedere se l'urina defluisce.

• Se il palloncino è difficile da gonfiare o il suo lume si distende durante il gonfiaggio, l'estremità prossimale del catetere probabilmente non è nella posizione corretta. Sgonfiare il palloncino e far avanzare ulteriormente il catetere nella vescica.

• Se si mette in dubbio il corretto posizionamento, irrorare il catetere con 30-60 mL di soluzione fisiologica. Se il liquido può essere lavato e aspirato facilmente, il catetere si trova nella posizione corretta. Un catetere che non irriga non è nella posizione corretta.

• Consultare un urologo per qualsiasi quesito riguardante le dimensioni e il tipo del catetere o la difficoltà di posizionamento dello stesso.