L'aspirazione sovrapubica si riferisce a una procedura utilizzata per ottenere un campione di urina direttamente dalla vescica attraverso la parete addominale. Viene eseguita per ottenere campioni di urina in neonati o bambini piccoli quando altri metodi di raccolta possono essere difficoltosi.
(Vedi anche Come cateterizzare la vescica in una bambina, Come cateterizzare la vescica in un bambino, Cateterismo vescicale, Come eseguire il cateterismo uretrale in una donna,Come eseguire il cateterismo uretrale in un uomo, e Infezione delle vie urinarie nei bambini.)
Indicazioni dell'aspirazione sovrapubica in un bambino
L'aspirazione sovrapubica viene eseguita quando non è possibile ottenere un campione di urina pulito e il cateterismo vescicale transuretrale non ha avuto successo o non è stato possibile. Questa procedura viene eseguita il più delle volte nei bambini, ma può essere eseguita anche negli adulti.
L'indicazione principale dell'aspirazione sovrapubica nei bambini è:
Ottenere un campione di urina sterile per il test (p. es., analisi delle urine, urinocoltura) in bambini molto piccoli che non possono urinare a comando
L'American Academy of Pediatrics raccomanda il cateterismo vescicale o l'aspirazione sovrapubica per ottenere campioni di urina per l'analisi delle urine e la coltura in neonati febbrili di età compresa tra 8 e 60 giorni quando si sospetta un'infezione del tratto urinario perché la diagnosi di infezione urinaria non può essere raggiunta in modo affidabile utilizzando campioni raccolti con sacchetti (1); entrambe le procedure devono essere eseguite prima di iniziare la terapia antimicrobica.
L'aspirazione sovrapubica della vescica è il metodo preferito per ottenere urina non contaminata per diagnosticare una infezione urinaria nei seguenti bambini di età inferiore ai 24 mesi: maschi con fimosi da moderata a grave e femmine con aderenze labiali strette.
Un catetere sovrapubico può essere posizionato quando è necessario un catetere a permanenza. Questa procedura non è discussa ulteriormente qui.
Riferimento relativo alle indicazioni
1. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3):595-610. doi:10.1542/peds.2011-1330
Controindicazioni all'aspirazione sovrapubica in un bambino
Controindicazioni assolute
Infezione della pelle o dei tessuti molli* della parete addominale sopra la vescica
* Cellulite o significativa infezione della parete addominale, non eritema da pannolino o eczema.
Controindicazioni relative
Vescica vuota
Principali anomalie genito-urinarie
Diatesi emorragica
Epatosplenomegalia massiva
Pregressa chirurgia addominale
Complicazioni dell'aspirazione sovrapubica in un bambino
L'aspirazione sovrapubica è tipicamente sicura. Le possibili complicanze comprendono:
Sanguinamento
Infezione
Perforazione intestinale (rara, di solito si verifica in pazienti con distensione intestinale risultante da un disturbo gastrointestinale. In questi pazienti, la guida ecografica può ridurre il rischio di perforazione intestinale.)
Attrezzature per l'aspirazione sovrapubica in un bambino
L'attrezzatura richiesta tipicamente include:
Teli e guanti sterili
Un sottopiede assorbente
Soluzione antisettica (p. es., iodopovidone, clorexidina) con bastoncini, batuffoli di cotone o garze
Lidocaina (1% con o senza adrenalina), un ago da 25 gauge, una siringa da 5 mL
Per l'aspirazione, una siringa da 5 mL, un ago da 22 gauge da 1,5 pollici
Vaso sterile per la raccolta del campione di urina
Salvietta per rimuovere la soluzione antisettica dopo la procedura
Bendaggio sterile
Considerazioni aggiuntive per l'aspirazione sovrapubica in un bambino
La vescica deve essere relativamente piena (confermata dall'esame obiettivo e/o dall'ecografia).
La consultazione urologica può essere considerata in casi complicati, come bambini con anomalie anatomiche note o sospette, precedente chirurgia pelvica o tentativi falliti.
Aspetti di anatomia rilevanti per l'aspirazione sovrapubica in un bambino
La vescica si trova posteriormente all'osso pubico e anteriormente all'utero nelle femmine e anteriormente al retto nei maschi.
Organi genitali femminili
Anatomia del tratto genitourinario maschile
Posizionamento per l'aspirazione sovrapubica in un bambino
Mettere la paziente in una posizione supina, a rana (con anche e ginocchia parzialmente flesse, talloni sul letto e anche adeguatamente abdotte per consentire l'accesso).
Descrizione passo dopo passo dell'aspirazione sovrapubica in un bambino
Localizzare la vescica mediante percussione e palpazione o utilizzando la guida ecografica.
Localizzare il punto di ingresso, che è da 1 a 2 cm cefalico al bordo superiore della sinfisi pubica sulla linea mediana.
Posizionare il sottopiede assorbente con il lato in plastica sotto i glutei.
Rimuovere il pannolino se presente e pulire la zona con un panno umido con acqua e sapone. Asciugare l'area con un asciugamano asciutto. Quindi lavarsi le mani con acqua e sapone.
Indossare i guanti utilizzando una tecnica sterile (assicurandosi che le mani siano pulite, aprendo la confezione dei guanti senza contaminazione e indossando i guanti senza toccare le superfici esterne).
Pulire l'area dalla sinfisi pubica fino all'ombelico con soluzione antisettica. Iniziare dal sito di ingresso previsto e utilizzare un movimento circolare verso l'esterno. Se si utilizza lo iodopovidone, pulire 3 volte e lasciare asciugare l'area, quindi rimuovere lo iodopovidone con un tampone imbevuto di alcol.
Posizionare teli sterili intorno all'area sterile o utilizzare un telo sterile fenestrato.
Iniettare anestetico locale per via sottocutanea e nel derma nel sito di ingresso previsto.
Inserire l'ago da 22 collegato a una siringa da 5 mL nel sito di ingresso in verticale nella parete addominale a circa 2 dita sopra l'osso pubico sulla linea mediana. (Questo in genere si ottiene puntando da 10 a 20° caudalmente rispetto alla verticale vera perché la parete addominale nei bambini si inclina verso il basso verso la sinfisi pubica).
Aspirare mentre si avanza. L'urina apparirà nella siringa.
Se non si ottiene l'urina, estrarre l'ago dal tessuto sottocutaneo, ma non estrarlo completamente. Quindi reindirizzare l'ago più vicino all'osso pubico caudalmente.
Se è pianificato l'inserimento guidato da ecografia, posizionare una copertura sterile sulla sonda ecografica. Posizionare la sonda sulla parete addominale appena inferiore al sito di inserimento dell'ago previsto. Seguire l'ago mentre avanza attraverso la parete addominale anteriore e nella vescica. Quando l'ago è visualizzato nella vescica, aspirare l'urina.
Dopo aver raccolto l'urina adeguata, estrarre la siringa e l'ago.
Cure post-aspirazione sovrapubica in un bambino
Rimuovere i teli.
Posizionare una benda sul sito di inserzione.
Avvertenze ed errori comuni per l'aspirazione sovrapubica in un bambino
L'ematuria microscopica è comune dopo la procedura; la macroematuria è poco frequente.
Suggerimenti e trucchi per l'aspirazione sovrapubica in un bambino
Spesso il bambino può urinare spontaneamente stimolato dalla procedura. Prepararsi a raccogliere queste urine in un contenitore sterile.
Durante l'esame pre-procedura o la visualizzazione della vescica tramite ecografia, applicare una pressione minima sulla parete addominale per evitare di innescare la minzione.
Se la vescica appare in ecografia come un'area ipoecogena di 2 cm in ogni dimensione, è possibile ottenere circa 2 mL di urina.
Se la vescica non può essere vista con l'ecografia, probabilmente non c'è abbastanza urina a causa di disidratazione o recente svuotamento. Fornire idratazione se consentito dalle condizioni cliniche del paziente e ripetere l'ecografia dopo alcuni minuti.
