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Come eseguire il cateterismo uretrale in un uomo

Di

Paul H. Chung

, MD, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University

Revisionato/Rivisto mag 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

Il cateterismo uretrale è il metodo standard per accedere alla vescica urinaria. Un catetere flessibile viene passato per via retrograda attraverso l'uretra nella vescica. Sono disponibili diversi tipi di cateteri. A volte l'uretra è impraticabile, richiedendo il cateterismo sovrapubico della vescica.

Indicazioni del cateterismo uretrale in un uomo

Controindicazioni del cateterismo uretrale in un uomo

Controindicazioni assolute

  • Lesione uretrale sospetta*

Controindicazioni relative

* Una lesione uretrale può essere sospettata a seguito di un trauma contusivo se i pazienti emettono sangue dal meato uretrale (il segno più importante), incapacità di urinare, o ecchimosi perineale, scrotale o peniena, e/o edema. In tali casi, l'interruzione uretrale deve essere esclusa con l'imaging (p. es., tramite uretrografia retrograda Esami di imaging genitourinari Le tecniche di imaging sono spesso utilizzate per valutare i pazienti con disturbi renali e urologici. La RX addominale senza mezzo di contrasto può essere eseguita per controllare il posizionamento... maggiori informazioni ) prima di tentare il cateterismo uretrale.

Complicanze del cateterismo uretrale in un uomo

Attrezzature per il cateterismo uretrale in un uomo

In genere vengono utilizzati dei kit preconfezionati, ma i singoli elementi necessari comprendono

† Il catetere coudé (a punta curva) è curvo all'estremità e può rendere più facile l'inserimento negli uomini con ipertrofia prostatica significativa.

Considerazioni aggiuntive il cateterismo uretrale in un uomo

Aspetti di anatomia rilevanti per il cateterismo uretrale in un uomo

  • L'uretra maschile si piega acutamente all'altezza del pube. Tenere sempre il pene dritto e in posizione verticale, per appianare la curva, quando si passa un catetere attraverso l'uretra.

Posizionamento per il cateterismo uretrale in un uomo

  • Mettere il paziente in posizione supina con le anche comodamente abdotte.

Descrizione passo dopo passo del cateterismo uretrale in un uomo

  • Posizionare tutte le attrezzature a portata di mano su un campo sterile incontaminato su un tavolino. Si può posizionare la scatola contenente il catetere e il sistema di drenaggio tra le gambe del paziente, in modo che sia facilmente accessibile durante la procedura.

  • Se non è già stato fatto, collegare il catetere al sistema di raccolta e non rompere il sigillo a meno che non sia necessario un tipo o una dimensione differente di catetere o l'irrigazione del catetere stesso.

  • Valutare la tenuta del palloncino gonfiandolo con acqua e applicare del lubrificante sulla punta del catetere.

  • Impregnare i tamponi applicatori, i batuffoli di cotone o la garza con iodopovidone.

  • Posizionare il telino sterile fenestrato sulla pelvi in modo che il pene rimanga esposto.

  • Afferrare l'asta del pene con la mano non dominante, e retrarre il prepuzio se il paziente non è circonciso. Questa mano non è più sterile e non deve essere rimossa dal pene o toccare nessuna delle attrezzature durante il resto della procedura.

  • Pulire il glande con tamponi applicatori, garze o batuffoli di cotone impregnati di iodopovidone. Utilizzare un movimento circolare, iniziando dal meato, e procedere verso l'esterno. Eliminare o mettere da parte gli oggetti appena contaminati.

  • Iniettare della lidocaina viscosa nell'uretra. Inserire il raccordo della siringa contenente lidocaina nel meato del pene e iniettare circa 5 mL. Chiudere il meato stringendolo, per trattenere la lidocaina all'interno dell'uretra, per almeno 1 minuto. La lidocaina distende l'uretra, oltre a fornire un po' di anestesia, facilitando così il passaggio del catetere.

  • Tenere il catetere con la mano libera. Se viene utilizzato un catetere a punta curva, la punta deve essere rivolta verso l'alto, in modo da seguire la parete uretrale superiore durante l'inserimento.

  • Far avanzare lentamente il catetere attraverso l'uretra e nella vescica. Il disagio del paziente è frequente. Chiedere al paziente di rilassarsi e di fare respiri profondi e lenti mentre si continua ad applicare una pressione costante sul catetere fino a quando non è completamente avanzato fino al livello dell'apertura laterale. L'urina deve fluire liberamente nel tubo di raccolta.

  • Gonfiare lentamente il palloncino con 5-10 mL di acqua. Una resistenza o un disagio del paziente evidenti suggeriscono un posizionamento errato. Se ciò accade, sgonfiare il palloncino, estrarre leggermente il catetere, quindi reinserirlo fino in fondo prima di provare a rigonfiare il palloncino.

  • Posizionare il palloncino al collo vescicale, dopo aver gonfiato con successo il palloncino, ritirando lentamente il catetere fino a quando si percepisce resistenza.

Come eseguire il cateterismo uretrale in un uomo
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Cure post-cateterismo uretrale in un uomo

  • Rimuovere i teli.

  • Fissare il catetere alla coscia con un bendaggio adesivo, del nastro adesivo o una fascia. Alcuni sostengono il fissaggio del catetere alla parete addominale inferiore per ridurre al minimo la pressione sull'uretra posteriore.

  • Posizionare la sacca al di sotto del livello del paziente per assicurarsi che l'urina possa defluire per gravità.

Avvertimenti ed errori comuni per il cateterismo uretrale in un uomo

Suggerimenti e trucchi per il cateterismo uretrale in un uomo

  • Non continuare i tentativi di posizionamento del catetere se si riscontra una resistenza significativa o se il catetere dà la sensazione di deformarsi all'interno dell'uretra e di non avanzare.

  • L'urina comparirà all'interno del catetere prima che il palloncino sia avanzato oltre la prostata. Continuare a far avanzare completamente il catetere fino alla fine prima di gonfiare il palloncino, per evitare di gonfiarlo nella prostata o nel lume uretrale, cosa che causerà un significativo sanguinamento.

  • Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna, il lubrificante può aver ostruito il drenaggio dell'urina. Pulire il catetere con soluzione fisiologica per rimuovere il lubrificante e vedere se l'urina defluisce.

  • Se il palloncino è difficile da gonfiare o il suo lume si distende durante il gonfiaggio, l'estremità prossimale del catetere probabilmente non è nella posizione corretta. Sgonfiare il palloncino e far avanzare ulteriormente il catetere nella vescica.

  • Se si mette in dubbio il corretto posizionamento, irrorare il catetere con 30-60 mL di soluzione fisiologica. Se il liquido può essere lavato e aspirato facilmente, il catetere si trova nella posizione corretta. Un catetere che non irriga non è nella posizione corretta.

  • Consultare un urologo per qualsiasi quesito riguardante le dimensioni e il tipo del catetere o la difficoltà di posizionamento dello stesso.

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