I tubuli dei reni che rimuovono l’acido dal sangue si danneggiano a causa dell’assunzione di alcuni farmaci o se il soggetto è affetto da un altro disturbo renale.
Se il disturbo si è cronicizzato, spesso si verifica astenia e riduzione dei riflessi.
Dagli esami del sangue risultano livelli elevati di acido e un’anomalia nell’ equilibrio acido-base Panoramica sull’equilibrio acido-base Una caratteristica importante del sangue è il grado di acidità o alcalinità. L’acidità o alcalinità di una soluzione, compreso il sangue, è indicata sulla scala del pH. La scala del pH varia... Common.TooltipReadMore dell’organismo.
Alcune persone devono assumere una soluzione a base di bicarbonato di sodio ogni giorno per neutralizzare l’acido.
(Vedere anche Introduzione ai disturbi dei tubuli renali Introduzione ai disturbi dei tubuli renali I reni filtrano e puliscono il sangue. Mantengono inoltre l’equilibrio tra acqua, elettroliti (ad esempio sodio, potassio, bicarbonato e cloruro) e sostanze nutritive presenti nel sangue. I... Common.TooltipReadMore ).
Affinché la funzionalità sia normale, le sostanze corporee acide e alcaline (come il bicarbonato) devono essere in equilibrio. Normalmente, la digestione dei cibi produce sostanze acide che circolano nel sangue. I reni rimuovono gli acidi dal sangue e li eliminano attraverso le urine. Questa funzione viene svolta prevalentemente dai tubuli renali Introduzione ai disturbi dei tubuli renali I reni filtrano e puliscono il sangue. Mantengono inoltre l’equilibrio tra acqua, elettroliti (ad esempio sodio, potassio, bicarbonato e cloruro) e sostanze nutritive presenti nel sangue. I... Common.TooltipReadMore . In presenza di acidosi renale tubulare, il malfunzionamento dei tubuli tende ad aumentare la quantità di acidi nel sangue (acidosi metabolica Acidosi L’acidosi è causata dall’iperproduzione di acidi che si accumulano nel sangue o dall’eccessiva perdita di bicarbonati nel sangue (acidosi metabolica) oppure dall’accumulo di anidride carbonica... Common.TooltipReadMore ) in due modi:
Se viene escreta solo una minima quantità di acidi, i loro livelli nel sangue aumentano.
Solo una piccola quantità di bicarbonato filtrato dai tubuli renali viene riassorbita, con una marcata perdita nelle urine.
L’acidosi tubulare influisce anche sull’equilibrio elettrolitico. L’acidosi tubulare renale può portare ai seguenti problemi:
Bassi o elevati livelli di potassio nel sangue
Depositi di calcio nei reni, con potenziale sviluppo di calcoli renali Calcoli delle vie urinarie I calcoli sono masse di consistenza dura che si formano nelle vie urinarie e provocano dolore, sanguinamento, infezione oppure ostruzione del flusso urinario. I calcoli di piccole dimensioni... Common.TooltipReadMore
Rammollimento e flessione dolorosi delle ossa (osteomalacia o rachitismo Rachitismo ipofosfatemico Il rachitismo ipofosfatemico è un disturbo in cui le ossa diventano dolorosamente tenere e si piegano con facilità, a causa dei livelli bassi di fosfato, un elettrolita presente nel sangue.... Common.TooltipReadMore )
L’acidosi tubulare renale può essere una malattia ereditaria permanente nei bambini. Può, tuttavia, presentarsi in maniera intermittente nei soggetti affetti da altri disturbi, come diabete mellito Diabete mellito (DM) Il diabete mellito è una malattia in cui l’organismo non produce sufficiente insulina o non risponde normalmente all’insulina, causando livelli eccessivamente elevati di zucchero (glucosio)... Common.TooltipReadMore , anemia falciforme Anemia falciforme L’anemia falciforme è una malformazione genetica ereditaria dell’emoglobina (la proteina che trasporta l’ossigeno contenuta nei globuli rossi) caratterizzata dalla presenza di globuli rossi... Common.TooltipReadMore 
o malattia autoimmune (come il lupus eritematoso sistemico Lupus eritematoso sistemico (LES) Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica autoimmune del tessuto connettivo che può colpire articolazioni, reni, cute, mucose e pareti dei vasi sanguigni. Possono svilupparsi... Common.TooltipReadMore 
[LES o lupus]). L’acidosi tubulare renale può essere anche una condizione temporanea causata da un’ ostruzione delle vie urinarie Ostruzione delle vie urinarie L’ostruzione delle vie urinarie è un blocco che frena il flusso di urina sul suo percorso normale (il tratto urinario), inclusi i reni, gli ureteri, la vescica e l’uretra. Il blocco può essere... Common.TooltipReadMore o dall’assunzione di farmaci quali acetazolamide, amfotericina B, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (angiotensin-converting enzyme, ACE), bloccanti del recettore dell’angiotensina II (angiotensin receptor blocker, ARB) e diuretici che conservano il potassio organico (i cosiddetti diuretici a risparmio di potassio).
Se l’acidosi tubulare renale persiste, può danneggiare i tubuli renali ed evolvere in malattia renale cronica Malattia renale cronica La malattia renale cronica è una lenta e progressiva riduzione (nell’arco di mesi o anni) della capacità dei reni di filtrare le scorie metaboliche dal sangue. Le cause principali sono il diabete... Common.TooltipReadMore .
Esistono quattro tipi di acidosi tubulare (1-4). I vari tipi si distinguono a seconda dell’anomalia specifica della funzionalità renale che causa l’acidosi. Tutti e quattro i tipi sono rari: il quarto è il più comune e il terzo è estremamente raro.
Sintomi dell’ATR
Molte persone restano asintomatiche. Gli altri sviluppano sintomi solo dopo la cronicizzazione. I sintomi che compaiono sono determinati dal tipo di acidosi tubulare renale.
Tipo 1 e 2
Se i livelli di potassio nel sangue sono bassi, come avviene nei tipi 1 e 2, possono comparire problemi neurologici, come debolezza muscolare, riduzione dei riflessi e persino paralisi. Nel tipo 1, possono comparire calcoli renali Calcoli delle vie urinarie I calcoli sono masse di consistenza dura che si formano nelle vie urinarie e provocano dolore, sanguinamento, infezione oppure ostruzione del flusso urinario. I calcoli di piccole dimensioni... Common.TooltipReadMore che causano danni alle cellule renali e, in alcuni casi, malattia renale cronica Malattia renale cronica La malattia renale cronica è una lenta e progressiva riduzione (nell’arco di mesi o anni) della capacità dei reni di filtrare le scorie metaboliche dal sangue. Le cause principali sono il diabete... Common.TooltipReadMore . Nel tipo 2 e talvolta nel tipo 1, possono comparire dolore osseo e osteomalacia negli adulti e rachitismo nei bambini.
Tipo 4
Nel tipo 4 i livelli di potassio sono tipicamente elevati, anche se è raro che il livello aumenti in maniera tale da causare sintomi. Se il livello diventa troppo alto, possono comparire battiti cardiaci irregolari e paralisi muscolare.
Diagnosi di ATR
Esami del sangue
Analisi delle urine
Il medico prende in considerazione la presenza di acidosi tubulare renale di tipo 1 o 2 quando il soggetto presenta alcuni sintomi caratteristici (debolezza muscolare, diminuzione dei riflessi) e se gli esami di laboratorio rivelano alti livelli di acidi e bassi livelli di bicarbonato e potassio nel sangue.
Il tipo 4 viene di solito sospettato quando alti livelli di potassio si associano ad alti livelli di acidi e bassi livelli di bicarbonato nel sangue. Gli esami su campioni di urine e altri tipi di test possono aiutare a identificare il tipo di acidosi tubulare renale.
Trattamento dell’ATR
Assunzione quotidiana di bicarbonato di sodio
Il trattamento è in funzione del tipo.
Tipo 1 e 2
I tipi 1 e 2 sono trattati mediante l’assunzione quotidiana di una soluzione di bicarbonato di sodio per neutralizzare gli acidi prodotti dal cibo. Tale trattamento allevia i sintomi e previene l’insufficienza renale e le alterazioni ossee o ne contiene l’entità. Sono disponibili anche altre soluzioni pronte specialistiche e può essere necessaria l’assunzione di integratori di potassio.
Tipo 4
Nel tipo 4 l’acidosi è talmente lieve da non richiedere l’assunzione di bicarbonato. Eventuali livelli elevati di potassio nel sangue possono essere tenuti sotto controllo riducendone l’apporto, evitando la disidratazione, assumendo diuretici che aumentano la perdita di potassio e sostituendo i farmaci assunti o modificandone la dose.
Ulteriori informazioni
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