Neuropati optik iskemik adalah kerusakan saraf optik yang disebabkan oleh penyumbatan pasokan darahnya.
Penyumbatan dapat terjadi pada inflamasi arteri (disebut arteritik, biasanya sebagai bagian dari gangguan yang disebut arteritis sel raksasa) atau tanpa inflamasi arteri (disebut nonarteritik).
Satu-satunya gejala yang konstan adalah hilangnya penglihatan tanpa rasa sakit, yang biasanya terjadi tiba-tiba.
Dokter membuat diagnosis berdasarkan gejala orang tersebut dan dengan melihat mata orang tersebut menggunakan oftalmoskop.
Tes darah dan terkadang biopsi jaringan arteri temporal dilakukan untuk mendiagnosis arteritis sel raksasa.
Pengobatan untuk tipe nonarteritik tidak efektif.
Pengobatan untuk tipe arteritik tidak mengembalikan penglihatan tetapi dapat membantu melindungi mata yang tidak terpengaruh.
(Lihat juga Gambaran Umum Tentang Gangguan Saraf Optik.)
Penyebab Neuropati Optik Iskemik
Sumbatan pasokan darah ke bagian saraf optik di dalam mata dapat menyebabkan terganggunya fungsi sel saraf optik dan hilangnya penglihatan. Dua jenis dapat terjadi: nonarteritik dan arteritik.
Neuropati optik iskemik nonarteritik lebih sering terjadi dan biasanya terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. Kehilangan penglihatan biasanya tidak seserius neuropati optik iskemik arteritik. Faktor risiko meliputi saraf optik yang padat secara anatomis (karakteristik tertentu dari saraf optik yang dapat dilihat oleh dokter dengan oftalmoskop), tekanan darah tinggi, merokok, diabetes, dan aterosklerosis. Faktor risiko lainnya dapat mencakup apnea tidur obstruktif, penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya, amiodaron dan kemungkinan obat-obatan penghambat fosfodiesterase, seperti sildenafil, yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi), kecenderungan untuk mengalami pembekuan darah, dan tekanan darah rendah di malam hari.
Neuropati optik iskemik arteritik biasanya terjadi pada orang berusia sekitar 60 tahun ke atas. Pasokan darah ke saraf optik terhalang karena inflamasi arteri (arteritis), terutama arteritis sel raksasa.
Gejala Neuropati Optik Iskemik
Kehilangan penglihatan biasanya cepat (dalam beberapa menit, jam, atau jarang, hari) tetapi tidak terasa sakit. Dengan neuropati optik iskemik nonarteritik, penglihatan biasanya terganggu pada satu mata. Dengan neuropati optik iskemik arteritik, gangguan tersebut dapat melibatkan kedua mata. Penglihatan pada mata atau mata yang terlibat dapat berkisar dari hampir normal hingga kebutaan total.
Orang dengan arteritis sel raksasa cenderung lebih tua, dan kehilangan penglihatan mereka cenderung lebih parah. Mereka mungkin mengalami nyeri rahang saat mengunyah, sakit kepala, nyeri otot, dan nyeri kulit kepala saat menyisir rambut mereka.
Diagnosis Neuropati Optik Iskemik
Evaluasi dokter, termasuk pemeriksaan bidang visual
Untuk arteritis sel raksasa, tes darah, dan biopsi
Terkadang pencitraan atau tes lainnya
Diagnosis melibatkan pemeriksaan bagian belakang mata dengan cahaya menggunakan lensa pembesar (oftalmoskop) dan pemeriksaan bidang visual untuk mengukur hilangnya penglihatan di bagian tengah atau perifer. Kepala saraf optik di bagian belakang mata (cakram optik akan membengkak). Menentukan penyebabnya melibatkan penentuan apakah orang tersebut memiliki gangguan yang diketahui sebagai faktor risiko.
Jika arteritis sel raksasa diduga sebagai penyebab, tes darah dilakukan, dan pemberian kortikosteroid segera dimulai untuk mencegah hilangnya penglihatan lebih lanjut. Pengangkatan dan pemeriksaan sampel jaringan arteri temporal di bawah mikroskop (biopsi) dapat dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis. Uji darah menentukan laju sedimentasi eritrosit (erythrocyte sedimentation rate/ESR), kadar protein C-reaktif, dan kadar jenis sel darah tertentu (hitungan darah lengkap). Hasil dari pengujian ini dapat mengindikasikan inflamasi yang berkarakteristik dengan arteritis sel raksasa. Jika seseorang tidak memiliki gejala arteri sel raksasa, pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau tomografi terkomputasi (CT) otak dapat dilakukan untuk memastikan saraf optik tidak ditekan oleh tumor.
Tes lain mungkin diperlukan tergantung pada penyebab yang mungkin terjadi. Misalnya, jika orang mengalami gejala apnea tidur obstruktif (seperti mengantuk atau mendengkur berlebihan), polisomnografi dapat dilakukan. Jika orang mengalami pembekuan darah, tes darah dapat dilakukan untuk mendiagnosis gangguan pembekuan darah.
Pengobatan Neuropati Optik Iskemik
Untuk neuropati optik iskemik nonarteritik, mengontrol faktor risiko aterosklerosis
Untuk neuropati optik iskemik arteritik yang disebabkan oleh arteritis sel raksasa, kortikosteroid, dan tocilizumab
Pada penderita neuropati optik iskemik nonarteritik, pengobatan untuk memulihkan kehilangan penglihatan tidak efektif. Pengobatan melibatkan penurunan faktor risiko ateroskelerosis, termasuk pengendalian tekanan darah dan diabetes. Penyebab lain, seperti gangguan pembekuan darah dan apnea tidur obstruktif, juga dapat memerlukan pengobatan.
Pada penderita neuropati optik iskemik arteri yang disebabkan oleh arteritis sel raksasa, kortikosteroid dosis tinggi diberikan melalui mulut dan/atau vena sesegera mungkin untuk mencegah hilangnya penglihatan pada mata lainnya. Menambahkan tocilizumab (obat yang menurunkan inflamasi) ke kortikosteroid baru-baru ini terbukti membantu orang dengan arteritis sel raksasa.
Alat pembesar, perangkat cetak besar, dan jam tangan berbicara (bantuan penglihatan rendah) dapat membantu orang dengan kehilangan penglihatan.
Prognosis Neuropati Optik Iskemik
Tidak ada pengobatan yang efektif untuk neuropati optik iskemik nonarteritik. Namun demikian, hingga 40% penderita neuropati optik iskemik nonarteritik mengalami perbaikan ringan pada penglihatan mereka secara spontan. Dalam kondisi ini, episode berulang pada mata yang sama jarang terjadi, tetapi mata lainnya terpengaruh pada 15% orang.
Pada tipe arteritik yang disebabkan oleh arteritis sel raksasa, kehilangan penglihatan biasanya lebih besar daripada neuropati optik iskemik nonarteritik. Pengobatan cepat dengan kortikosteroid tidak memulihkan hilangnya penglihatan pada mata yang terkena tetapi melindungi mata yang tidak terpengaruh. Pengobatan yang tidak memadai meningkatkan risiko kehilangan penglihatan pada mata lainnya.
