Psikosis mengacu pada gejala-gejala seperti delusi, halusinasi, pemikiran dan ucapan yang tidak teratur, serta perilaku yang aneh dan tidak sesuai (termasuk katatonia) yang mengindikasikan hilangnya kontak dengan realitas. Sejumlah penyakit mental menyebabkan gejala psikosis—lihat Pengantar Skizofrenia dan Gangguan Terkait.
Medikasi antipsikotik dapat efektif dalam mengurangi atau menghilangkan gejala psikosis. Meskipun medikasi antipsikotik paling sering diresepkan untuk skizofrenia, obat-obatan ini efektif dalam mengobati gejala-gejala ini baik yang diakibatkan oleh skizofrenia, mania, demensia, atau penggunaan zat seperti amfetamin. (Lihat tabel .)
Setelah gejala-gejala langsung hilang, tergantung penyebab psikosisnya, seseorang mungkin perlu terus mengonsumsi medikasi antipsikotik untuk mengurangi kemungkinan terjadinya episode di masa depan.
Cara Kerja Medikasi Antipsikotik
Medikasi antipsikotik bekerja dengan cara memengaruhi cara pengiriman informasi di antara sel-sel otak.
Otak orang dewasa diperkirakan memiliki lebih dari 86 miliar sel saraf yang disebut neuron. Setiap neuron di otak memiliki serat panjang tunggal yang disebut akson, yang mengirimkan informasi ke neuron lain (lihat gambar Struktur Khas Saraf). Seperti kabel yang terhubung dalam switchboard telepon yang luas, setiap neuron melakukan kontak dengan beberapa ribu neuron lainnya.
Informasi bergerak ke akson sel sebagai impuls listrik. Ketika impuls mencapai ujung akson, sejumlah kecil bahan kimia yang disebut neurotransmitter dilepaskan untuk meneruskan informasi ke sel berikutnya. Reseptor pada sel penerima mendeteksi neurotransmitter, yang menyebabkan sel penerima menghasilkan impuls baru.
Gejala psikosis tampaknya disebabkan oleh aktivitas berlebihan sel yang sensitif terhadap dopamin neurotransmiter. Oleh karena itu, medikasi antipsikotik bekerja dengan memblokir reseptor sehingga komunikasi antar gugus sel berkurang.
Seberapa baik medikasi antipsikotik yang berbeda memblokir berbagai jenis neurotransmiter bervariasi. Semua medikasi antipsikotik memodulasi kadar dopamin. Medikasi antipsikotik generasi kedua (asenapin, klozapin, iloperidon, lurasidon, olanzapin, quetiapin, risperidon, dan ziprasidon) juga memblokir reseptor untuk serotonin, neurotransmiter lain. Antipsikotik yang lebih baru seperti xanomeline bekerja melalui efeknya terhadap asetilkolin.
Klozapin, yang juga menghambat banyak reseptor lain, jelas merupakan medikasi yang paling efektif untuk gejala psikotik. Tetapi obat ini tidak umum digunakan karena efek sampingnya yang serius dan perlunya pemantauan dengan tes darah.
Jenis Medikasi Antipsikotik
Medikasi antipsikotik dibagi menjadi 3 kelompok:
Antipsikotik generasi pertama (lama, konvensional, umum)
Antipsikotik generasi kedua (atipikal)
Jenis medikasi antipsikotik yang lebih baru
Saat ini, sekitar 95% antipsikotik yang diresepkan di Amerika Serikat adalah antipsikotik generasi kedua. Medikasi antipsikotik generasi kedua dapat meredakan gejala positif (seperti halusinasi), gejala negatif (seperti kurangnya emosi), dan gangguan kognitif (seperti berkurangnya fungsi mental dan rentang perhatian). Meskipun demikian, dari penelitian masih belum jelas apakah medikasi ini mampu membantu meredakan gejala lebih banyak daripada medikasi antipsikotik generasi pertama, tetapi orang-orang cenderung meminumnya karena memiliki efek samping yang lebih sedikit dan terkadang harganya lebih murah dibandingkan dengan antipsikotik generasi kedua.
Klozapin, medikasi antipsikotik generasi kedua yang pertama dikembangkan, efektif pada hingga separuh orang yang tidak merespons medikasi antipsikotik lainnya. Meskipun demikian, karena efek samping yang serius, obat ini biasanya hanya digunakan pada orang-orang yang belum merespons medikasi antipsikotik lainnya.
Beberapa antipsikotik generasi pertama dan generasi kedua tersedia sebagai sediaan injeksi aksi lambat yang hanya perlu diberikan satu atau dua kali setiap bulan. Sediaan ini berguna bagi banyak orang, termasuk mereka yang tidak dapat mengonsumsi medikasi oral setiap hari.
Antipsikotik dengan aksi baru saat ini sedang dipelajari dan akan tersedia.
Medikasi Antipsikotik
Obat-obatan | Beberapa Kemungkinan Efek Samping | Komentar |
|---|---|---|
Medikasi antipsikotik generasi pertama | ||
Klorpromazin Flufenazin Haloperidol* Loksapin Molindon Perfenazin Pimozida Tioridazin Tiotiksena Trifluoperazin | Mulut kering Penglihatan kabur Kejang Peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah Konstipasi Tremor dan kekakuan otot yang tiba-tiba tetapi sering kali dapat diatasi yang dapat berkembang menjadi kekakuan Gerakan wajah dan lengan yang tidak disengaja (diskinesia tardif) Kekakuan otot, demam, tekanan darah tinggi, dan perubahan fungsi mental (sindrom keganasan neuroleptik) | Efek samping jauh lebih mungkin terjadi pada lansia dan orang-orang dengan gangguan keseimbangan atau gangguan medis serius. Pemeriksaan mata dan elektrokardiografi (EKG) direkomendasikan saat orang menggunakan tioridazin. |
Medikasi antipsikotik generasi kedua | ||
Aripiprazol* Asenapin Brekspiprazol Kariprazin Klozapin Iloperidon Lumatperon Lurasidon Olanzapin* Paliperidone* Pimavanserin Quetiapin Risperidon* Ziprasidon | Mengantuk dan penambahan berat badan (paling umum), yang bisa jadi cukup besar Beberapa dari medikasi ini meningkatkan risiko akumulasi lemak di abdomen, kadar kolesterol abnormal di dalam darah, tekanan darah tinggi, dan resistansi terhadap efek insulin (sindrom metabolisme) | Kelompok medikasi antipsikotik ini cenderung tidak menyebabkan tremor, kekakuan otot, gerakan tak disengaja (termasuk diskinesia tardif), dan sindrom keganasan neuroleptik, tetapi efek samping lain dapat terjadi. Klozapin lebih jarang digunakan karena dapat menyebabkan supresi sumsum tulang, penurunan jumlah sel darah putih, dan kejang. Meskipun demikian, medikasi ini sering kali efektif pada orang yang tidak responsif terhadap medikasi antipsikotik lainnya. Klozapin dan olanzapin kemungkinan besar menyebabkan penambahan berat badan, dan aripiprazol paling kecil kemungkinannya. Ziprasidon tidak menyebabkan penambahan berat badan tetapi dapat menyebabkan abnormalitas pada elektrokardiogram. Aripiprazol, brekspiprazol, kaprazin, dan ziprasidon cenderung tidak menyebabkan sindrom metabolik. Lumatperon memiliki risiko efek samping motorik dan metabolik yang lebih rendah |
Agonis reseptor muskarinik | ||
Xanomeline-Trospium | Efek samping gastrointestinal (mual, muntah, konstipasi) dan efek samping antikolinergik (seperti penglihatan kabur) dapat teramati. | |
* Tersedia dalam bentuk injeksi intramuskular (IM) aksi lambat bagi orang-orang yang mengalami kesulitan meminum medikasi oral. | ||
Efek Samping Medikasi Antipsikotik
Medikasi antipsikotik memiliki efek samping yang signifikan, yang dapat mencakup
Mengantuk
Kekakuan otot
Tremor
Kenaikan berat badan
Kegelisahan
Diskinesia tardif adalah gangguan gerakan yang tidak disengaja dan hiperaktif yang dapat disebabkan oleh medikasi antipsikotik kronis. Hal ini lebih mungkin terjadi pada obat generasi pertama dibandingkan medikasi generasi kedua. Diskinesia tardif ditandai dengan mengerutnya bibir dan lidah atau menggeliatnya lengan atau kaki. Diskinesia tardif mungkin tidak akan hilang bahkan setelah medikasi dihentikan. Untuk diskinesia tardif yang tetap ada, tidak ada pengobatan yang efektif, meskipun medikasi klozapin atau quetiapin dapat sedikit meredakan gejala. Meskipun demikian, valbenazin terbukti efektif dalam memperbaiki gejala diskinesia tardif. Orang yang harus meminum medikasi antipsikotik untuk waktu yang lama diperiksa setiap 6 bulan untuk memeriksa ada tidaknya gejala diskinesia tardif.
Medikasi antipsikotik generasi kedua memiliki risiko diskinesia tardif, kekakuan otot, dan tremor yang jauh lebih rendah dibandingkan antipsikotik generasi pertama. Meskipun demikian, beberapa dari medikasi ini tampaknya menyebabkan kenaikan berat badan yang signifikan. Beberapa di antaranya juga meningkatkan risiko sindrom metabolik. Dalam sindrom ini, lemak terakumulasi di abdomen, kadar trigliserida (lemak) darah meningkat, kadar kolesterol densitas tinggi (HDL, kolesterol “baik”) rendah, dan tekanan darah tinggi. Selain itu, insulin kurang efektif (disebut resistensi insulin), meningkatkan risiko diabetes tipe 2. Klozapin dapat menyebabkan kejang atau supresi aktivitas sumsum tulang yang berpotensi fatal (termasuk membuat sel darah putih). Sehingga, di Amerika Serikat, orang yang meminum klozapin disarankan untuk memeriksa jumlah sel darah putihnya setiap minggu, setidaknya selama 6 bulan pertama, dengan demikian klozapin dapat dihentikan pada indikasi pertama penurunan jumlah sel darah putih.
Sindrom keganasan neuroleptik adalah efek samping medikasi antipsikotik yang jarang terjadi tetapi berpotensi fatal. Hal ini ditandai dengan kekakuan otot, demam, tekanan darah tinggi, dan perubahan fungsi mental (seperti kebingungan dan kelesuan).
Sindrom Long-QT adalah gangguan irama jantung yang berpotensi fatal yang dapat disebabkan oleh beberapa antipsikotik di kedua kelas. Medikasi ini meliputi tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon, dan ziprasidon. Orang-orang yang menjalani pengobatan ini dipantau dengan elektrokardiografi.
