Medikasi untuk Pengobatan Gangguan Bipolar

Litium dapat mengurangi gejala mania dan depresi, terutama pada orang dengan riwayat keluarga gangguan bipolar. Litium membantu mencegah perubahan suasana hati pada banyak orang dengan gangguan bipolar. Mengingat litium memerlukan waktu 4 hingga 10 hari untuk bekerja, obat yang bekerja lebih cepat, seperti antikejang atau obat antipsikotik yang lebih baru (generasi kedua) sering kali diberikan untuk mengendalikan pikiran dan aktivitas yang berlebihan. Orang dengan riwayat keluarga gangguan bipolar yang khas cenderung merespons litium.

Litium dapat menimbulkan efek samping. Efek samping tersebut antara lain dapat menyebabkan kantuk, kebingungan, gemetar tanpa disengaja (tremor), otot berkedut, mual, muntah, diare, haus, buang air kecil yang berlebihan, dan penambahan berat badan. Penyakit ini sering kali memperburuk jerawat atau psoriasis seseorang. Namun, efek samping ini biasanya bersifat sementara dan sering kali berkurang atau hilang ketika dokter menyesuaikan dosisnya.

Dokter memantau kadar litium dalam darah dengan tes darah rutin karena jika kadarnya terlalu tinggi, efek sampingnya lebih mungkin terjadi. Penggunaan litium jangka panjang dapat menyebabkan rendahnya kadar hormon tiroid (hipotiroidisme) dan dapat mengganggu fungsi ginjal. Oleh karena itu, fungsi tiroid dan ginjal harus dipantau dengan tes darah rutin, dan dosis efektif terendah digunakan.

Toksisitas litium terjadi jika kadar litium dalam darah sangat tinggi. Penyakit ini menyebabkan sakit kepala persisten, kebingungan mental, mengantuk, kejang, dan irama jantung abnormal. Toksisitas lebih mungkin terjadi dalam hal berikut:

• Lansia

• Orang dengan gangguan fungsi ginjal

• Orang yang kehilangan banyak natrium melalui muntah, diare, atau penggunaan medikasi diuretik (yang membuat ginjal mengeluarkan lebih banyak natrium dan air dalam urine)

Obat antikejang valproat dan karbamazepin berfungsi sebagai penstabil suasana hati. Obat ini dapat digunakan untuk mengobati mania saat pertama kali terjadi atau untuk mengobati mania dan depresi saat terjadi bersamaan (episode campuran). Tidak seperti litium, obat-obatan ini tidak merusak ginjal. Namun demikian, karbamazepin dapat sangat mengurangi jumlah sel darah merah dan putih. Langka, valproat merusak hati (terutama pada anak-anak) atau sangat merusak pankreas. Dengan pemantauan ketat oleh dokter, masalah ini dapat diketahui secara tepat waktu. Valproat biasanya tidak diresepkan untuk wanita dengan gangguan bipolar jika mereka sedang hamil atau dalam usia subur karena obat ini tampaknya meningkatkan risiko cacat lahir pada otak atau sumsum tulang belakang (cacat tuba neural), gangguan defisit perhatian/hiperaktif, dan autisme pada janin. Valproat dan karbamazepin dapat bermanfaat, terutama jika mereka belum merespons pengobatan lain.

Lamotrigin terkadang digunakan untuk membantu mengendalikan perubahan suasana hati dan mengobati depresi. Lamotrigin dapat menyebabkan ruam serius. Ruam jarang menjadi sindrom Stevens-Johnson yang mengancam jiwa. Orang yang meminum lamotrigin harus mewaspadai ruam baru (terutama di area sekitar rektum dan alat kelamin), demam, pembengkakan kelenjar, luka melepuh di mulut atau mata, dan pembengkakan bibir atau lidah. Mereka harus melaporkan gejala-gejala ini ke dokter. Untuk mengurangi risiko munculnya gejala-gejala ini, dokter secara hati-hati mengikuti jadwal yang direkomendasikan untuk meningkatkan dosis. Pengobatan dimulai dengan dosis yang relatif rendah, yang ditingkatkan secara perlahan (selama beberapa minggu) hingga mencapai dosis pemeliharaan yang direkomendasikan. Jika dosis terputus selama 3 hari atau lebih, jadwal untuk meningkatkan dosis secara bertahap harus dimulai kembali.

Episode manik yang tiba-tiba semakin banyak diobati dengan antipsikotik generasi kedua karena bekerja dengan cepat dan risiko efek samping yang serius lebih kecil dibandingkan dengan obat lain yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar. Medikasi ini meliputi aripiprazole, asenapine, cariprazine, lumateperone, lurasidone, olanzapine, paliperidone, quetiapine, risperidone, dan ziprasidone.

Untuk depresi bipolar, antipsikotik tertentu dapat menjadi pilihan terbaik. Sebagian diberikan dengan antidepresan.

Efek samping jangka panjang dari antipsikotik dapat mencakup penambahan berat badan dan sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah lemak berlebih di dalam abdomen dengan sensitivitas yang menurun terhadap efek insulin (resistansi insulin), kadar gula darah tinggi, kadar kolesterol abnormal, dan tekanan darah tinggi. Risiko sindrom ini dapat lebih rendah dengan aripiprazol dan ziprasidon. Antipsikotik generasi pertama dan kedua terkadang diresepkan selama kehamilan dengan pengecualian risperidon, yang dikaitkan dengan sedikit peningkatan dalam risiko cacat lahir.

Antidepresan tertentu (penghambat reuptake serotonin selektif [SSRI]) kadang digunakan untuk mengobati depresi berat pada orang dengan gangguan bipolar, tetapi penggunaannya masih kontroversial. Oleh karena itu, obat-obatan ini hanya digunakan dalam waktu singkat dan biasanya diberikan bersama dengan obat penstabil suasana hati atau antipsikotik atipikal.

Karbamazepin dan valproat memiliki risiko tertinggi menyebabkan cacat lahir dan harus dihindari selama kehamilan. Sebagai tindakan pencegahan, dokter akan membuat rencana untuk beralih ke medikasi yang berbeda sebelum rencana kehamilan apa pun. Detail tambahan tentang risiko medikasi ini:

• Valproat meningkatkan risiko cacat saluran saraf (seperti spina bifida) dan abnormalitas (wajah dan tengkorak, anggota tubuh, jantung, dan struktur kardiovaskular lainnya). Hal ini juga berkaitan dengan skor IQ rendah dan gangguan spektrum autisme. Penggunaannya selama kehamilan untuk mengobati gangguan bipolar dilarang di beberapa negara.

• Karbamazepin juga meningkatkan risiko cacat saluran saraf tetapi digunakan selama kehamilan dalam keadaan tertentu (misalnya, ketika orang tua hamil perlu diobati untuk epilepsi).

Penggunaan lamotrigin selama kehamilan umumnya dianggap lebih aman daripada menggunakan valproat atau karbamazepin.

Penggunaan litium selama kehamilan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko jenis cacat lahir kardiovaskular tertentu yang disebut anomali Ebstein. Namun demikian, karena risiko ini cukup rendah, litium terkadang dilanjutkan pada dosis serendah mungkin selama kehamilan.

Hingga saat ini, penggunaan antipsikotik generasi pertama dan antidepresan trisiklik selama kehamilan awal tidak menimbulkan kekhawatiran. Terdapat bukti bahwa sebagian besar antipsikotik atipikal (generasi kedua) umumnya aman selama kehamilan, meskipun quetiapin, aripiprazol, olanzapin, dan risperidon dapat menimbulkan peningkatan risiko yang rendah.

Risiko cacat lahir juga tampak rendah untuk penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI).