Pada gangguan identitas disosiasi, yang sebelumnya disebut gangguan kepribadian ganda, 2 atau lebih identitas bergantian memegang kendali dalam diri orang yang sama. Identitas ini mungkin memiliki pola bicara, temperamental, dan perilaku yang berbeda dari yang biasanya terkait dengan orang tersebut. Selain itu, orang tersebut tidak dapat mengingat informasi yang biasanya siap diingat, seperti peristiwa sehari-hari, informasi pribadi penting, dan/atau peristiwa traumatik atau stres.
Stres ekstrem selama masa kanak-kanak dapat mencegah beberapa anak untuk mengintegrasikan pengalaman mereka menjadi 1 identitas yang kohesif.
Seseorang memiliki 2 identitas atau lebih dan memiliki celah kosong dalam ingatan mereka untuk kejadian sehari-hari, informasi pribadi yang penting, dan peristiwa traumatis atau stres, serta banyak gejala lainnya, termasuk depresi dan kecemasan.
Wawancara psikiatri yang menyeluruh dan kuesioner khusus, terkadang difasilitasi dengan hipnosis atau obat penenang, membantu dokter mendiagnosis gangguan ini.
Psikoterapi ekstensif dapat membantu orang mengintegrasikan identitas mereka atau setidaknya membantu identitas bekerja sama.
Gangguan identitas disosiasi jarang terjadi, dan jumlah orang yang mengalaminya tidak diketahui.
Gangguan identitas disosiatif memiliki 2 bentuk: bentuk posesi, di mana identitas yang berbeda dari orang tersebut tampak seperti agen dari luar yang telah mengambil alih kendali, dan bentuk nonposesi.
Penyebab Gangguan Identitas Disosiasi
Gangguan identitas disosiasi biasanya terjadi pada orang yang mengalami stres atau trauma berlebihan selama masa kanak-kanak. Antara 70 hingga 100% orang dengan gangguan ini memiliki riwayat kekerasan yang parah (fisik, seksual, atau emosional) atau pengabaian selama masa kanak-kanak. Beberapa orang belum pernah dianiaya tetapi pernah mengalami kehilangan dini yang penting (seperti kematian orang tua), penyakit medis yang serius, atau peristiwa stres yang luar biasa lainnya.
Seiring dengan perkembangan anak-anak, mereka harus belajar mengintegrasikan berbagai jenis informasi dan pengalaman yang rumit dan berbeda ke dalam identitas pribadi yang kohesif dan kompleks. Pelecehan seksual dan fisik yang terjadi pada masa kanak-kanak ketika identitas pribadi sedang berkembang dapat memiliki efek jangka panjang pada kemampuan orang tersebut untuk membentuk identitas tunggal yang menyatu, terutama jika pelakunya adalah orang tua atau pengasuh.
Anak-anak yang dianiaya dapat melewati fase-fase di mana persepsi, kenangan, dan emosi yang berbeda dari pengalaman hidup mereka tetap terpisah. Pengalaman yang terpisah-pisah ini diperparah oleh orang tua atau pengasuh lain yang berperilaku tidak konsisten dari waktu ke waktu (misalnya, berubah-ubah menjadi penyayang atau kasar), sebuah perilaku yang disebut trauma pengkhianatan. Seiring berjalannya waktu, anak-anak tersebut dapat mengembangkan kemampuan yang semakin tinggi untuk melarikan diri dari pelecehan dengan cara "pergi", dengan melepaskan diri dari lingkungan fisik yang keras, atau dengan menarik diri ke dalam pikiran mereka sendiri. Setiap fase atau pengalaman traumatis dapat digunakan untuk menghasilkan identitas yang berbeda.
Namun, jika anak-anak yang rentan seperti itu cukup terlindungi dan ditenangkan oleh orang dewasa yang benar-benar peduli, gangguan identitas disosiasi cenderung tidak berkembang.
Hilangnya memori (amnesia) pada pasien dengan gangguan identitas disosiatif kini dianggap berkaitan dengan berkurangnya volume di area hipokampus (area otak yang berperan besar dalam menyimpan dan mengambil memori). Hal ini dapat berkaitan dengan peningkatan kadar hormon stres seperti kortisol yang berhubungan dengan pengalaman traumatik.
Gejala Gangguan Identitas Disosiasi
Gangguan identitas disosiasi bersifat kronis dan berpotensi melumpuhkan, meskipun banyak orang berfungsi dengan sangat baik dan menjalani kehidupan kreatif dan produktif.
Beberapa gejala merupakan ciri khas gangguan identitas disosiasi.
Lebih dari satu identitas
Dalam bentuk kepemilikan, identitas yang berbeda mudah dipahami oleh anggota keluarga dan pengamat lainnya. Orang tersebut berbicara dan bertindak dengan cara yang jelas berbeda, seolah-olah orang lain atau sedang mengambil alih.
Dalam bentuk nonpossession, identitas yang berbeda sering kali tidak terlihat jelas oleh pengamat, meskipun orang tersebut dapat menunjukkan perubahan mendadak dalam cara mereka berperilaku dan berhubungan dengan orang lain. Alih-alih bertindak seolah-olah orang lain telah mengambil alih mereka, orang-orang dengan bentuk gangguan identitas disosiasi ini mungkin merasa terpisah dari aspek mereka sendiri (kondisi yang disebut depersonalisasi), seolah-olah mereka menonton diri mereka sendiri dalam film atau seolah-olah mereka melihat orang lain. Mereka mungkin tiba-tiba berpikir, merasa, berkata, dan melakukan hal-hal yang tidak dapat mereka kendalikan dan tampaknya bukan milik mereka. Sikap, pendapat, dan preferensi (misalnya, mengenai makanan, pakaian, atau minat) dapat berubah tiba-tiba, kemudian berubah kembali. Beberapa gejala ini, seperti perubahan preferensi makanan, dapat diamati oleh orang lain.
Mereka mungkin berpikir bahwa tubuh mereka terasa berbeda (misalnya, seperti anak kecil atau lawan jenis) dan bahwa tubuh mereka bukan milik mereka. Mereka mungkin menyebut diri mereka sendiri sebagai orang pertama jamak (kita) atau orang ketiga (dia, dia, mereka), terkadang tanpa mengetahui alasannya.
Beberapa kepribadian yang dimiliki seseorang mengetahui informasi pribadi penting yang tidak diketahui oleh kepribadian lainnya. Beberapa kepribadian tampaknya saling mengenal dan berinteraksi di dunia dalam yang rumit. Sebagai contoh, kepribadian A mungkin menyadari kepribadian B dan mengetahui apa yang dilakukan B, seolah-olah mengamati perilaku B. Kepribadian B mungkin menyadari atau mungkin tidak menyadari kepribadian A, dan seterusnya dengan kepribadian lain yang ada. Perubahan kepribadian dan kurangnya kesadaran akan perilaku kepribadian lain sering kali membuat hidup menjadi kacau.
Karena identitas-identitas tersebut berinteraksi satu sama lain, orang-orang yang terkena dampak mungkin melaporkan mendengar suara-suara. Suara dapat berupa percakapan internal di antara identitas atau dapat berbicara langsung dengan orang tersebut, terkadang mengomentari perilaku orang tersebut. Beberapa suara mungkin berbicara secara bersamaan dan sangat membingungkan.
Orang dengan gangguan identitas disosiasi juga mengalami penyusupan identitas, suara, atau memori ke dalam aktivitas sehari-hari mereka. Misalnya, di tempat kerja, identitas yang marah dapat tiba-tiba membentak rekan kerja atau atasan.
Amnesia
Amnesia dapat melibatkan hal-hal berikut:
Celah dalam ingatan peristiwa pribadi di masa lalu: Sebagai contoh, seseorang mungkin tidak mengingat periode waktu tertentu selama masa kanak-kanak atau remaja.
Kehilangan ingatan akan kejadian sehari-hari dan keterampilan yang telah dipelajari dengan baik: Misalnya, seseorang mungkin untuk sementara waktu lupa cara menggunakan komputer.
Penemuan bukti tentang hal-hal yang telah mereka lakukan namun tidak mereka ingat.
Mereka dapat merasa bahwa mereka kehilangan–atau telah kehilangan–suatu periode waktu.
Setelah episode amnesia, orang mungkin menemukan benda-benda di lemari mereka di rumah atau contoh tulisan tangan yang tidak dapat mereka jelaskan atau kenali. Mereka mungkin juga menemukan diri mereka berada di tempat yang berbeda dari tempat terakhir kali mereka ingat berada dan tidak tahu mengapa atau bagaimana mereka sampai di sana. Mereka mungkin tidak dapat mengingat hal-hal yang telah mereka lakukan atau menjelaskan perubahan perilaku mereka. Mereka mungkin diberi tahu bahwa mereka mengatakan atau melakukan hal-hal yang tidak dapat mereka ingat.
Gejala-gejala lainnya
Orang-orang dengan gangguan identitas disosiasi sering menggambarkan serangkaian gejala yang dapat menyerupai gangguan kesehatan mental lainnya serta gangguan medis umum lainnya. Misalnya, mereka sering mengalami sakit kepala parah atau sakit dan nyeri lainnya. Kelompok gejala yang berbeda terjadi pada waktu yang berbeda. Beberapa gejala ini dapat menunjukkan adanya gangguan lain, tetapi beberapa dapat mencerminkan penyusupan pengalaman masa lalu ke masa kini. Misalnya, kesedihan dapat menunjukkan depresi yang masih ada, tetapi juga dapat menunjukkan bahwa salah satu kepribadiannya adalah menghidupkan kembali emosi yang terkait dengan kemalangan masa lalu.
Banyak orang dengan gangguan identitas disosiatif mengalami depresi dan cemas. Mereka cenderung mencederai diri sendiri. Gangguan penggunaan zat, episode mutilasi diri, dan perilaku ingin bunuh diri (pikiran dan upaya) umum terjadi, begitu juga disfungsi seksual (lihat Disfungsi Seksual pada Pria dan Disfungsi Seksual pada Wanita). Seperti kebanyakan orang dengan riwayat pelecehan, mereka mungkin mencari atau berada dalam situasi berbahaya dan rentan mengalami trauma.
Selain mendengar suara-suara dari identitas lain, seseorang mungkin mengalami jenis halusinasi lain (penglihatan, sentuhan, penciuman, atau rasa). Halusinasi dapat terjadi sebagai bagian dari kilas balik. Dengan demikian, gangguan identitas disosiasi dapat salah didiagnosis sebagai gangguan psikotik seperti skizofrenia. Meskipun demikian, gejala halusinasi ini berbeda dari halusinasi khas gangguan psikotik. Orang dengan gangguan identitas disosiatif mengalami gejala-gejala ini yang berasal dari identitas alternatif, dari dalam kepala mereka. Sebagai contoh, mereka mungkin merasa seolah-olah ada orang lain yang ingin menangis menggunakan mata mereka. Orang dengan skizofrenia biasanya berpikir bahwa sumbernya eksternal, di luar diri mereka sendiri.
Sering kali, orang mencoba menyembunyikan atau mengecilkan gejala mereka dan efeknya terhadap orang lain.
Diagnosis Gangguan Identitas Disosiasi
Evaluasi dokter, berdasarkan kriteria diagnostik psikiatrik tertentu
Dokter mendiagnosis gangguan identitas disosiasi berdasarkan riwayat dan gejala orang tersebut:
Orang-orang memiliki 2 atau lebih identitas, dan perasaan mereka untuk menjadi diri mereka sendiri dan untuk dapat bertindak sebagai diri mereka sendiri terganggu.
Mereka memiliki celah dalam ingatan mereka untuk acara sehari-hari, informasi pribadi penting, dan peristiwa traumatis—informasi yang biasanya tidak akan terlupakan.
Mereka sangat tertekan oleh gejalanya, atau gejalanya membuatnya tidak dapat berfungsi dalam situasi sosial atau di tempat kerja.
Dokter melakukan wawancara psikiatri secara menyeluruh dan menggunakan kuesioner khusus yang dikembangkan untuk membantu mengidentifikasi gangguan identitas disosiasi dan untuk memastikan tidak ada gangguan kesehatan mental lainnya. Pemeriksaan fisik dan tes laboratorium mungkin diperlukan untuk menentukan apakah seseorang memiliki gangguan medis yang akan menjelaskan gejala tertentu.
Wawancara mungkin perlu dilakukan dalam waktu lama dan melibatkan penggunaan hipnosis atau obat penenang yang diberikan secara intravena untuk mengendurkan orang tersebut (wawancara yang difasilitasi obat). Orang-orang juga dapat diminta untuk membuat jurnal di sela-sela kunjungan dokter. Langkah-langkah ini memungkinkan dokter untuk menemukan identitas lain atau membuat orang tersebut lebih cenderung mengungkapkan informasi tentang periode waktu yang terlupakan.
Dokter juga dapat mencoba untuk secara langsung menghubungi identitas lain dengan meminta untuk berbicara dengan bagian pikiran yang terlibat dalam perilaku yang tidak dapat diingat atau yang tampaknya dilakukan oleh orang lain.
Dokter biasanya dapat membedakan gangguan identitas disosiatif dengan malingering (memalsukan gejala fisik atau psikologis untuk mendapatkan keuntungan). Malingerer melakukan hal berikut:
Cenderung melaporkan gejala gangguan yang diketahui secara berlebihan dan kurang melaporkan gejala lainnya
Cenderung menciptakan identitas alternatif yang stereotip
Biasanya tampak menikmati gagasan bahwa mereka memiliki gangguan ini (orang dengan gangguan identitas disosiasi sering mencoba menyembunyikannya)
Jika dokter menduga bahwa gangguan tersebut dibuat-buat, dokter juga dapat memeriksa ulang informasi dari beberapa sumber untuk memeriksa ketidakkonsistenan yang mengesampingkan gangguan identitas disosiatif.
Pengobatan Gangguan Identitas Disosiasi
Perawatan suportif, termasuk obat-obatan yang diperlukan untuk gejala terkait
Psikoterapi
Terkadang citra terpandu dan hipnosis
Tujuan pengobatan untuk gangguan identitas disosiasi biasanya untuk mengintegrasikan kepribadian ke dalam satu kepribadian. Namun, integrasi tidak selalu memungkinkan. Dalam situasi ini, tujuannya adalah untuk mencapai interaksi yang harmonis antara kepribadian yang memungkinkan fungsi yang lebih normal.
Obat-obatan dapat meredakan beberapa gejala tertentu yang masih ada, seperti kecemasan atau depresi, tetapi tidak memengaruhi gangguan itu sendiri.
Psikoterapi adalah pengobatan utama yang digunakan untuk mengintegrasikan identitas yang berbeda.
Psikoterapi sering kali terasa panjang, sulit, dan menyakitkan secara emosional. Seseorang mungkin mengalami banyak krisis emosional dari tindakan identitas dan dari keputusasaan yang mungkin terjadi ketika ingatan traumatis diingat kembali selama terapi. Beberapa periode rawat inap psikiatri mungkin diperlukan untuk membantu seseorang melewati masa-masa sulit dan untuk mengatasi memori yang menyakitkan. Selama rawat inap, karyawan terus menerima dukungan dan pemantauan.
Komponen utama psikoterapi yang efektif untuk gangguan identitas disosiasi antara lain sebagai berikut:
Menyediakan cara untuk menstabilkan emosi yang intens
Menegosiasikan hubungan antara status identitas
Mengatasi kenangan traumatis
Melindungi dari viktimisasi lebih lanjut
Membangun dan meningkatkan hubungan baik antara orang tersebut dan terapis
Penelitian menunjukkan bahwa orang-orang yang mengalami gangguan identitas disosiasi memiliki skor tinggi pada kemampuan untuk mengalami hipnosis dan disosiasi (memisahkan memori, persepsi, atau identitas seseorang dari kesadaran secara sadar). Jadi terkadang psikoterapis menggunakan hipnosis untuk membantu menenangkan diri, mengubah perspektif mereka tentang kejadian tersebut, dan secara bertahap menghilangkan kepekaan terhadap efek kenangan traumatik, yang terkadang hanya ditoleransi dalam jumlah kecil. Hipnosis terkadang dapat membantu seseorang belajar mengakses identitas mereka, memfasilitasi komunikasi di antara mereka, dan mengendalikan pergeseran di antara mereka.
Prognosis Gangguan Identitas Disosiasi
Beberapa gejala dapat datang dan pergi secara spontan, tetapi gangguan identitas disosiasi tidak hilang dengan sendirinya.
Seberapa baik pemulihan bergantung pada gejala dan karakteristik yang mereka miliki serta kualitas dan durasi perawatan yang mereka terima. Misalnya, orang yang memiliki gangguan kesehatan mental serius lainnya, yang tidak berfungsi dengan baik dalam hidup, atau yang tetap terikat secara mendalam dengan pelaku kekerasan, pemulihannya akan kurang baik. Mereka mungkin memerlukan pengobatan lebih lama, dan pengobatan kurang berhasil.
