कोलेसिस्टाइटिस पित्ताशय की सूजन होती है, जिसकी आमतौर पर उत्पत्ति सिस्टिक डक्ट को पित्ताशय की पथरी द्वारा अवरूद्ध किए जाने के कारण होती है।
खास तौर पर, लोगों को पेट में दर्द, बुखार तथा मतली होती है।
अल्ट्रासाउंड से आमतौर पर पित्ताशय की सूजन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।
आमतौर पर एक देखने वाली ट्यूब का उपयोग करके सर्जरी से पित्ताशय को हटाने की आवश्यकता हो सकती है, जिसे लेपैरोस्कोप कहा जाता है।
पित्ताशय एक छोटी, नाशपाती के आकार की थैली होती है, जो लिवर के नीचे स्थित होती है। यह पित्त को स्टोर करता है, जो एक तरल है जिसकी उत्पत्ति लिवर द्वारा की जाती है और इससे पाचन में सहायता मिलती है। जब पित्त की आवश्यकता होती है, जैसे जब लोग खाते हैं, तो पित्ताशय संकुचित होता है, और वह पित्त नलियों से पित्त को छोटी आंत में धकेलता है। (पित्ताशय और पित्त की नली के विकार का विवरण और चित्र भी देखें।)
पित्ताशय की पथरी के कारण होने वाली सर्वाधिक आम समस्या कोलेसिस्टाइटिस होती है। ऐसा आमतौर पर तब होता है जब कोई पथरी उस सिस्टिक डक्ट को ब्लॉक कर देती है, जो पित्ताशय से पित्त को GI ट्रैक्ट तक ले जाती है।
कोलेसिस्टाइटिस को एक्यूट या क्रोनिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस
एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस की शुरुआत अचानक होती है, और जिसके परिणामस्वरूप पेट के ऊपरी भाग में गंभीर, लगातार बने रहने वाला दर्द होता है। एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस वाले कम से कम 90% लोगों को पित्ताशय की पथरी होती है। लगभग हमेशा ही सूजन की शुरुआत संक्रमण के बिना होती है, हालांकि बाद में संक्रमण विकसित हो सकता है। सूजन के कारण पित्ताशय में तरल संचित हो सकता है तथा इसकी दीवारें मोटी हो सकती हैं।
बहुत ही कम बार, बिना पित्ताशय पथरी के एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस (एकैल्कुलस कोलेसिस्टाइटिस) होता है। लेकिन, पित्ताशय में तलछट (पथरियों की तरह सामग्रियों के माइक्रोस्कोपिक कण) हो सकती है। एकैल्कुलस कोलेसिस्टाइटिस, अन्य प्रकार की कोलेसिस्टाइटिस से अधिक गंभीर होता है। निम्नलिखित के बाद इसके होने की संभावना होती है:
बड़ी सर्जरी
गंभीर बीमारी जैसे गंभीर चोटें, गंभीर रूप से जलन या रक्तधारा का संक्रमण (सेप्सिस)
लंबे समय तक सीधे नसों के माध्यम से/इंट्रावेनस रूट से खिलाना
बहुत देर तक निराहार रहना
प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी
कुछ खास विकार जिनमें रक्त वाहिका सूजन (वैस्कुलाइटिस), जैसे सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोससग या पॉलीअर्टेराइटिस नोडोसा शामिल हैं
बुखार के साथ संक्रामक बीमारी के बाद छोटे बच्चों में एक्यूट अकैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस हो सकता है; आमतौर पर बीमारी का स्रोत ज्ञात नहीं है।
क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस
क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस पित्ताशय की सूजन है जो काफी समय से बनी आ रही है। लगभग यह हमेशा ही पित्ताशय की पथरियों और एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस के पूर्व हमलों के कारण विकसित होता है। क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस की विशेषताओं में दर्द के बार-बार हमले होना (बिलियरी कॉलिक) जो उस समय होते हैं जब पित्ताशय की पथरियां सिस्टिक डक्ट को अवरुद्ध कर देती है।
क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस में पित्ताशय गंभीर सूजन के हमलों से क्षतिग्रस्त हो जाता है, आमतौर पर पित्ताशय की पथरियों के कारण, तथा इसकी दीवारें मोटी, स्कारयुक्त तथा छोटा हो सकता है। पित्ताशय की पथरियां सिस्टिक डक्ट में पित्ताशय की ओपनिंग या स्वयं सिस्टिक डक्ट को ही अवरूद्ध कर सकती हैं। पित्ताशय की पथरियों में आमतौर पर तलछट भी शामिल होती है। यदि स्कारिंग बड़े पैमाने पर है, तो संभवत: कैल्शियम पित्ताशय की दीवारों पर संचित हो सकता है, जिसके कारण वे कठोर हो जाती हैं (जिसे पोर्सेलिन पित्ताशय कहा जाता है)।
कोलेसिस्टाइटिस के लक्षण
पित्ताशय पर हमला, फिर चाहे वह एक्यूट हो या क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस, की शुरुआत दर्द के तौर पर होती है।
एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस
एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस का दर्द बिलियरी कॉलिक (पित्ताशय की पथरियों के कारण होने वाला दर्द) के समान होता है, लेकिन अधिक गंभीर तथा लंबे समय तक बना रहता है। दर्द 15 से 60 मिनट में बढ़कर अपने उच्चतम स्तर पर पहुंच जाता है और तब लगातार बना रहता है, जो 6 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है। आमतौर पर यह पेट के ऊपरी दाएं हिस्से में होता है। दर्द असहनीय हो जाता है। जब डॉक्टर द्वारा पेट के ऊपरी दाएं भाग को दबाया जाता है, तो अधिकांश लोग बहुत ही तेज दर्द को महसूस करते हैं। गहरी सांस लेने पर दर्द बदतर हो सकता है। अक्सर दर्द दाएं कंधे के ब्लेड के निचले हिस्से तक आता-जाता रहता है। मतली और उलटी करना आम होता है।
कुछ ही घंटों में, पेट की दांई ओर की मांसपेशियाँ कठोर हो जाती हैं। बुखार आम है और ठंड के साथ हो सकता है।
वयोवृद्ध वयस्कों में, कोलेसिस्टाइटिस का पहले और एकमात्र लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं। उदाहरण के तौर पर, वृद्ध लोगों को भूख नहीं लग सकती है, वे थका हुआ या कमज़ोर महसूस कर सकते हैं, या उनको उलटी हो सकती है। उनको बुखार हो सकता है।
खास तौर पर, हमले का असर 2 से 3 दिन में कम हो जाता है, और सप्ताह भर में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यदि एक्यूट एपिसोड बना रहता है, तो यह गंभीर जटिलता का संकेत हो सकता है। लगातार बढ़ता हुआ दर्द, तेज बुखार तथा ठंड लगना पित्ताशय में मवाद (फोड़ा) या फटने (परफ़ोरेशन) का संकेत हो सकता है। फोड़े गैंग्रीन के कारण होते है, जिसकी उत्पत्ति ऊतक के नष्ट होने की वजह से होती है। बड़ी पथरी के कारण पित्ताशय की दीवार फट सकती है और यह आंत में जाकर उसे अवरूद्ध कर सकता है। ऐसे अवरोध के कारण पेट दर्द तथा ब्लॉटिंग हो सकती है।
यदि लोगों में पीलिया विकसित हो जाता है या उनको गहरे रंग का पेशाब आता है या हल्के रंग का मल त्याग होता है, तो शायद पथरी के कारण सामान्य पित्त नली अवरूद्ध हो सकती है जिसके कारण लिवर में पित्त एकत्रित होता रहता है (कोलेस्टेसिस)।
अग्नाशय की सूजन (पैंक्रियाटाइटिस) विकसित हो सकती है। वेटर के एम्पुला को पथरी द्वारा अवरोधित किए जाने के कारण यह होता है (जहां पर सामान्य पित्त नली तथा अग्नाशय नली एक दूसरे से जुड़ते हैं)।
एकैल्कुलस कोलेसिस्टाइटिस
अकैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस (पित्ताशय की पथरी के बिना कोलेसिस्टाइटिस) के कारण खास तौर पर ऐसे लोगों में पेट के ऊपरी भाग में अचानक, असहनीय दर्द होता है, जिनमें इससे पहले कोई लक्षण या पित्ताशय विकार का कोई प्रमाण नहीं होता (पित्ताशय की पथरी के बिना पित्ताशय संबंधी दर्द देखें)। अक्सर सूजन बहुत गंभीर होती है तथा इसके कारण गैंग्रीन हो सकती है या पित्ताशय फट सकता है।
अकैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस से पीड़ित लोग बहुत बीमार रहने लगते हैं। उदाहरण के लिए, वे किसी अन्य कारण से गहन देखभाल यूनिट में भर्ती हो सकते हैं तथा उनको अनेक अन्य लक्षण हो सकते हैं। साथ ही, क्योंकि ये लोग बहुत बीमार होते हैं, इसलिए वे स्पष्ट रूप से संचार भी नहीं कर सकते हैं। इन कारणों से, एकैल्कुलस कोलेसिस्टाइटिस को शुरु-शुरु में नजरअंदाज किया जा सकता है।
एकमात्र लक्षण सूजा हुआ (विस्तारित), कोमल पेट या अज्ञात कारण की वजह से बुखार हो सकता है।
क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस
क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस से पीड़ित लोगों में दर्द के हमले बार-बार होते हैं। पित्ताशय के ऊपर, पेट के ऊपरी हिस्से को छूने पर यह कोमल नज़र आता है। एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस की तुलना में, क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस से पीड़ित लोगों में बुखार बहुत कम बार होता है। एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस की तुलना में दर्द कम गंभीर होता है तथा यह लंबे समय तक नहीं बना रहता है।
कोलेसिस्टाइटिस का निदान
अल्ट्रासाउंड और कभी-कभी अन्य इमेजिंग परीक्षण
डॉक्टर कोलेसिस्टाइटिस का निदान मुख्य रूप से लक्षणों तथा इमेजिंग परीक्षणों के परिणामों के आधार पर करते हैं।
पित्ताशय में पथरियों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा तरीका होता है। अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय के आसपास फ़्लूड या इसकी दीवारों के मोटे होने का भी पता लगाया जा सकता है, जो कि एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस में खास हैं। अक्सर, जब अल्ट्रासाउंड प्रोब को ऊपरी पेट पर पित्ताशय के ऊपर घुमाया जाता है, तो लोग कोमलता की रिपोर्ट करते हैं।
कोलेसिंटीग्राफ़ी, एक अन्य इमेजिंग परीक्षण, तब उपयोगी होता है जब एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस का निदान करना मुश्किल होता है। इस परीक्षण के लिए, एक रेडियोएक्टिव तत्व (रेडियोन्यूक्लाइड) को अंत: शिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है। गामा कैमरे से दी गई रेडियोएक्टिविटी का पता लगाया जाता है, और छवि तैयार करने के लिए कंप्यूटर का प्रयोग किया जाता है। इस प्रकार, लिवर से बिलियरी डक्ट तक रेडियोन्यूक्लाइड की मूवमेंट को फ़ॉलो किया जा सकता है। लिवर, पित्त नलियों, पित्ताशय तथा छोटी आंत के ऊपरी हिस्से की छवियों को लिया जाता है। यदि रेडियोन्यूक्लाइड पित्ताशय को नहीं भरता है, तो संभवत: पित्ताशय पथरी के कारण सिस्टिक डक्ट अवरूद्ध हो सकती है। जब डॉक्टर को ऐकैल्कुलस कोलेसिस्टाइटिस का संदेह होता है तो कोलेस्सिंटीग्राफ़ी भी उपयोगी साबित होती है।
जब अन्य परीक्षण निर्णायक नहीं होते हैं, तो CT या MRI स्कैन निदान की पुष्टि करने में भी मदद कर सकते हैं।
लिवर कितने अच्छे से काम कर रहा है तथा क्या यह क्षतिग्रस्त हो गया है, ये देखने के लिए लिवर परीक्षण किए जाते हैं। लेकिन, इन परीक्षणों से निदान की पुष्टि नहीं हो पाती है क्योंकि परिणाम अक्सर सामान्य होते हैं या थोड़े से उच्च होते हैं, जब तक कि पित्त नली अवरूद्ध न हो।
अन्य रक्त परीक्षण भी किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या का माप किया जाता है। सफेद रक्त कोशिकाओं की उच्च संख्या सूजन, फोड़े, गैंग्रीन या फटे हुए पित्ताशय का संकेत दे सकती है।
पेट की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (computerized tomography, CT) से कोलेसिस्टाइटिस की कुछ जटिलताओं का पता लग सकता है, जैसे पैंक्रियाटाइटिस या पित्ताशय का फटना।
कोलेसिस्टाइटिस का उपचार
इंट्रावीनस फ़्लूड और एंटीबायोटिक्स
पित्ताशय को हटाने के लिए सर्जरी (कोलेसिस्टेक्टॉमी)
अस्पताल में भर्ती होना
एक्यूट या क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस से पीड़ित लोगों को अस्पताल में भर्ती करने की ज़रूरत होती है। उन्हें खाने-पीने की अनुमति नहीं दी जाती है और उन्हें नसों द्वारा तरल तथा इलेक्ट्रोलाइट दिए जाते हैं। डॉक्टर नाक के ज़रिए पेट में एक ट्यूब डाल सकता है, ताकि पेट को खाली रखने के लिए सक्शनिंग का प्रयोग किया जा सके तथा आंत में तरल के संचित होने को रोका जा सके यदि आंत अवरूद्ध है तथा पित्ताशय को विश्राम मिल सके।
आमतौर पर, लोगों को नसों द्वारा एंटीबायोटिक्स दी जाती है (क्योंकि संक्रमण संभव हो सकता है) तथा साथ ही दर्द से राहत की दवाएं भी दी जाती हैं।
कोलेसिस्टेक्टॉमी
पित्ताशय को सर्जरी करके हटाने (कोलेसिस्टेक्टॉमी) का काम आमतौर पर लेपैरोस्कोप नामक एक कठोर ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है। पेट में छोटे चीरे लगाने के बाद, इन चीरों के माध्यम से लेपैरोस्कोप तथा सर्जिकल उपकरण को अंदर डाला जाता है। डॉक्टर पित्ताशय को हटाने के लिए उपकरण का इस्तेमाल करते हैं। लेपैरोस्कोप में छोटा कैमरा होता है, जिससे सर्जन शरीर के अंदर की चीजों को देख पाता है।
निम्नलिखित स्थितियों में पित्ताशय को लक्षणों के शुरु होने के 24 से 48 घंटों के भीतर हटा दिया जाता है:
एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस की पुष्टि हो चुकी है तथा सर्जरी का जोखिम कम है।
लोग वृद्ध हैं तथा उनको डायबिटीज है, क्योंकि ऐसे लोगों में कोलेसिस्टाइटिस के कारण संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है।
फोड़े, गैंग्रीन या पित्ताशय के फटने जैसी जटिलता होने की संभावना नज़र आती है।
पैंक्रियाटाइटिस के कारण पित्ताशय की पथरी
अकैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस के लिए सर्जरी की जा रही है
यदि आवश्यक होता है, तो सर्जरी को 6 सप्ताह या अधिक के लिए टाला जा सकता है जब तक हमला कमज़ोर पड़ जाता है। अगर लोगों को ऐसा विकार है जिसके कारण सर्जरी बहुत जोखिम भरी हो जाती है (जैसे कि हृदय, फेफड़े, किडनी का गंभीर रोग या गंभीर लिवर विकार), तो सर्जरी को तब तक टाला जाता है जब तक कि उचित इलाज से उस विकार को नियंत्रित नहीं कर लिया जाता।
यदि सर्जरी में देरी करने की आवश्यकता पड़ती है या पूरी तरह से बचा जाता है, तो पित्ताशय को ड्रेन करने की ज़रूरत पड़ती है ताकि संक्रमण के उपचार में सहायता मिल सके तथा उसके और आगे फैलने की रोकथाम की जा सके। पेट की दीवार से पित्ताशय तक ट्यूब को लगाकर ड्रेनेज किया जा सकता है, जिससे तरल शरीर के बाहर ड्रेन हो जाता है। वैकल्पिक रूप से, एंडोस्कोपी अल्ट्रासाउंड (endoscopic ultrasound, EUS) द्वारा निर्देशित एंडोस्कोपी के दौरान ड्रेनेज ट्यूब को शरीर के अंदर से लगाया जा सकता है। EUS में, एंडोस्कोप जिसमें एक छोटी अल्ट्रासाउंड डिवाइस इसके सिरे पल लगी रहती है, को मुंह से पेट में और फिर छोटी आंत में ले जाया जाता है। अल्ट्रासाउंड छवियों से डॉक्टर को पित्ताशय और छोटी आंत या पित्ताशय या पेट के बीच में ड्रेन को लगाने में मार्गदर्शन प्राप्त होता है।
क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस में, मौजूदा उत्प्रेरण के कम होने के बाद पित्ताशय को कभी-कभी हटा दिया जाता है, हालांकि एक परंपरागत (गैर-सर्जिकल) उपचार की पद्धति का भी उपयोग किया जा सकता है।
सर्जरी के बाद दर्द
कुछ लोगों में दर्द के नए या बार-बार होने वाले प्रसंग होते हैं जो पित्ताशय के दौरे की तरह महसूस होते हैं, भले ही पित्ताशय (और पथरी) को निकाल दिया गया हो। दस्त भी हो सकते हैं। डॉक्टर कभी-कभी इसे पोस्टकोलेसिस्टेक्टॉमी सिंड्रोम कहते हैं। इस सिंड्रोम के कारण का पता नहीं है, लेकिन कुछ लोगों में, यह ऑड्डी के स्फिंक्टर (आम बाइल तथा पैंक्रियाटिक डक्ट्स तथा छोटी आंत के बीच में रिंग के आकार की मांसपेशी) की दुष्क्रिया के कारण होता है। मांसपेशी की दुष्क्रिया के कारण पित्त का प्रवाह और नलिकाओं से पैंक्रियाटिक स्राव का प्रवाह धीमा हो सकता है और इस प्रकार नलिकाओं में दबाव बढ़ सकता है, और दर्द हो सकता है। पित्ताशय की छोटी पथरियों के कारण भी दर्द हो सकता है जो पित्ताशय को हटाने के बाद नलिकाओं में बनी रहती हैं। अधिक सामान्य रूप से, कारण कोई अन्य, असबद्ध समस्या होती है, जैसे पेट का इरिटेबल सिंड्रोम या पेप्टिक अल्सर रोग, जो कि सर्जरी से पहले ही मौजूद रहा हो।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP) या कोलेसिंटीग्राफ़ी (लिवर तथा पित्ताशय के इमेजिंग परीक्षण देखें) आवश्यक हो सकती है ताकि यह तय किया जा सके कि क्या दर्द का कारण बाइल डक्ट में बढ़ा हुआ प्रेशर है। ERCP के लिए, एक देखने वाली ट्यूब (एंडोस्कोप) को मुंह के ज़रिए आंत में डाला जाता है, तथा उस ट्यूब के ज़रिए प्रेशर की माप करने के लिए डिवाइस को अंदर डाला जाता है। अगर प्रेशर बढ़ा हुआ है, तो सर्जिकल उपकरण ट्यूब के ज़रिए डाले जाते हैं आर उनका इस्तेमाल काटने के लिए किया जाता है ताकि स्फिंक्टर ऑफ़ ओड्डी को चौड़ा किया जा सके। इस प्रक्रिया (जिसे एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी कहा जाता है) से उस समय लक्षणों में राहत मिल सकती है जब दर्द स्फिंक्टर की दुष्क्रिया के कारण होता है।
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निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल उत्तरदायी नहीं है।
इंटरनेशनल फाउंडेशन फ़ॉर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर्स (IFFGD): एक ऐसा स्रोत, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार से ग्रसित लोगों की अपने स्वास्थ्य के प्रबंधन में मदद करता है।
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ डायबिटीज एण्ड डाइजेस्टिव एण्ड किडनी डिजीज़ (NIDDK): पाचन प्रणाली किस तरह से काम करती है, से संबंधित व्यापक जानकारी तथा संबंधित विषयों जैसे शोध और उपचार विकल्पों के लिंक।
