मलेरिया लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण है, जो प्रोटोज़ोआ प्लाज़्मोडियम के कारण होता है।
आमतौर पर मलेरिया संक्रमित मादा मच्छर के काटने से फैलता है।
लोगों को ठंड लगना, बुखार, पसीना आना, सिरदर्द, शरीर में दर्द और मतली होती है और थकान महसूस हो सकती है।
एक प्रकार का मलेरिया गंभीर लक्षणों का कारण बनता है, जैसे डेलिरियम, भ्रम, सीज़र्स, कोमा, सांस लेने में गंभीर समस्याएं और किडनी फ़ेलियर।
डॉक्टर रक्त के नमूने में प्रोटोज़ोआ की जांच करके या अन्य रक्त परीक्षण करके संक्रमण का निदान करते हैं।
संक्रमण के उपचार और रोकथाम के लिए विभिन्न मलेरिया-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, और डॉक्टर यह तय करते हैं कि संक्रमण का कारण बनने वाले प्लाज़्मोडियम की प्रजातियों, उस प्रजाति के विरुद्ध दवा की प्रभावशीलता, तथा उसके दुष्प्रभावों और लागत के आधार पर निर्णय लेते हैं कि कौन सी दवा देनी है।
मच्छर के प्रजनन स्थानों को खत्म करना, ठहरे हुए पानी में लार्वा को मारना, मच्छर के काटने को रोकना और प्रभावित क्षेत्रों में जाने से पहले निवारक दवाएँ लेना मलेरिया को रोकने में मदद कर सकता है।
उप-सहारा अफ्रीका तथा उच्च संचरण दर वाले अन्य क्षेत्रों में मलेरिया की दो वैक्सीन (मुख्य रूप से बच्चों के लिए) उपलब्ध हैं।
प्रोटोज़ोआ एक तरह के परजीवी होते हैं। वे सूक्ष्म, एक कोशिका वाले जीवों का एक विविध समूह बनाते हैं। कुछ प्रोटोज़ोआ को जीवित रहने के लिए मानव या पशु होस्ट की आवश्यकता होती है। प्रोटोज़ोआ कई अलग-अलग प्रकार के होते हैं।
प्लाज़्मोडियम एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल प्रोटोज़ोआ है, जिसका अर्थ है कि वे केवल किसी व्यक्ति की आंतों के बाहर के क्षेत्रों जैसे रक्त, स्प्लीन और मस्तिष्क में संक्रमण का कारण बनते हैं।
हालांकि दवाओं और कीटनाशकों ने अमेरिका और अधिकांश उच्च-संसाधन देशों में मलेरिया को दुर्लभ बना दिया है, लेकिन यह संक्रमण कई क्षेत्रों में आम और घातक बनी हुई है: अफ्रीका, भारत और दक्षिण एशिया के अन्य क्षेत्र, दक्षिण पूर्व एशिया, उत्तर और दक्षिण कोरिया, मेक्सिको, मध्य अमेरिका, हैती, डोमिनिकन गणराज्य, दक्षिण अमेरिका (अर्जेंटीना के उत्तरी भागों सहित), मध्य पूर्व (तुर्की, सीरिया, ईरान और इराक सहित) और मध्य एशिया।
2023 में, मलेरिया के अनुमानित 263 मिलियन मामले होंगे और उनमें से 94% अफ्रीका में होंगे (विश्व स्वास्थ्य संगठन [WHO]: विश्व मलेरिया रिपोर्ट 2024 देखें)। 2023 में मलेरिया से अनुमानित 597,000 लोगों की मृत्यु हुई, जिनमें ज्यादातर 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे थे।
अमेरिका में, हर वर्ष मलेरिया के लगभग 2,000 मामले रिपोर्ट किए जाते हैं। इनमें से अधिकांश संक्रमण उन क्षेत्रों से अमेरिका लौटने वाले यात्रियों में होते हैं, जहां मलेरिया आम है।
मलेरिया संक्रमित मादा मच्छर के काटने से फैलता है। मच्छर वेक्टर हैं, जिसका अर्थ है कि वे उन परजीवियों को इधर-उधर ले जाते हैं और संचारित करते हैं, जो लोगों में बीमारियां पैदा करते हैं। संक्रमित लोगों का रक्त पीने के बाद मच्छर संक्रमित हो सकते हैं। संक्रमण तब फैलता है, जब एक संक्रमित मच्छर किसी दूसरे व्यक्ति को काटता है।
क्या आप जानते हैं...
|
(परजीवी संक्रमण का विवरण भी देखें।)
प्लाज़्मोडियम प्रजातियां, जिनके कारण मलेरिया होता है
प्लाज़्मोडियम की 5 प्रजातियां हैं, जिसके कारण लोगों में मलेरिया होता है:
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम
प्लाज़्मोडियम विवैक्स
प्लाज़्मोडियम ओवल
प्लाज़्मोडियम मलेरिया
प्लाज़्मोडियम नोलेसी (शायद ही कभी)
प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम ऐसी प्रजातियां हैं, जो मलेरिया के सबसे आम कारक हैं। अधिकांश मौतें प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होती हैं, जिसमें गंभीर बीमारी पैदा करने की क्षमता होती है।
प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम ओवेल लिवर में वर्षों तक निष्क्रिय (सुप्त) रूप में बने रह सकते हैं। सुप्त रूप वाले समय-समय पर परिपक्व परजीवी को रक्तप्रवाह में छोड़ देते हैं, जिसके कारण लक्षणों (फिर से पलट कर आने के) के आवर्ती आक्रमण होते हैं। सुप्त रूप वाले, अधिकांश मलेरिया-रोधी दवाओं से ख़त्म नहीं होते हैं।
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम और प्लाज़्मोडियम मलेरिया लिवर में सुप्त रूपों में नहीं बने रहते हैं। हालांकि, प्लाज़्मोडियम मलेरिया के परिपक्व रूप लक्षण पैदा करने से पहले महीनों या वर्षों तक रक्तप्रवाह में बने रह सकते हैं।
प्लाज़्मोडियम नोलेसी, जो मुख्य रूप से बंदरों को संक्रमित करता है, लोगों में भी मलेरिया का कारण बनता है। यह ज़्यादातर उन पुरुषों में होता है जो दक्षिण पूर्व एशिया, मुख्य रूप से मलेशिया के वन्य क्षेत्रों के निकट रहते हैं या वहां काम करते हैं।
मलेरिया का संचरण
मलेरिया तब शुरू होता है जब कोई मादा मच्छर मलेरिया वाले व्यक्ति को काटती है। मच्छर ऐसा रक्त पीता है, जिसमें प्लाज़्मोडियम परजीवी होते हैं। एक बार मच्छर के अंदर पहुंचने पर, परजीवी प्रजनन करते हैं, विकसित होते हैं और मच्छर की लार ग्रंथि में चले जाते हैं।
जब अभी संक्रमित हुआ मच्छर किसी अन्य व्यक्ति को काटता है, तो मच्छर की लार के साथ परजीवी भी उसमें प्रवेश कर जाते हैं, और उस व्यक्ति को अब संक्रमित माना जाता है। नए संक्रमित व्यक्ति के अंदर, परजीवी लिवर में चले जाते हैं और फिर से बढ़ते हैं। वे खास तौर पर औसतन 1 से 2 सप्ताह में परिपक्व होते हैं, फिर लिवर से निकलकर व्यक्ति की लाल रक्त कोशिकाओं पर आक्रमण करते हैं। परजीवी लाल रक्त कोशिकाओं के अंदर फिर से बढ़ते हैं, जिसके कारण अंततः संक्रमित कोशिकाएं फट जाती हैं और अधिक परजीवी निकलते हैं। ये नए निकले हुए परजीवी अन्य लाल रक्त कोशिकाओं पर आक्रमण करते हैं, तथा फटने/निकलने का चक्र दोहराया जाता है।
बहुत कम ही मामलों में यह रोग संक्रमित गर्भवती महिला से गर्भस्थ शिशु में जन्म से पहले या जन्म के समय, दूषित ब्लड ट्रांसफ़्यूजन के ज़रिए, दूषित अंग के ट्रांसप्लांटेशन के ज़रिए या संक्रमित व्यक्ति के साथ इंजेक्शन को साझा करने के ज़रिए से फैलता है।
मलेरिया के लक्षण और जटिलताएं
एक संक्रमित मच्छर के किसी व्यक्ति को काटने के बाद, जब लक्षण शुरू होते हैं तो यह निर्भर करता है कि प्लाज़्मोडियम की कौन सी प्रजातियां संक्रमण का कारण बन रही हैं। उदाहरण के लिए, प्लाज़्मोडियम विवैक्स के कारण काटने के 8 दिन से 12 महीने बाद लक्षण शुरू होते हैं, और प्लाज़्मोडियम मलेरिया के कारण काटने के 18 से 40 दिन या यहां तक कि वर्षों बाद भी लक्षण शुरू होते हैं।
प्लाज़्मोडियम की सभी प्रजातियों के कारण निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
बुखार और कंपकंपी वाली ठंड
बीमारी की एक सामान्य भावना (मेलेइस), सिरदर्द, शरीर में दर्द और थकान (थकावट)
एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या)
पीलिया (त्वचा और आँखों का सफेद भाग पीला पड़ जाना)
बढ़ा हुआ लिवर
जैसे ही संक्रमित लाल रक्त कोशिकाएं टूट जाती हैं और परजीवी छोड़ती हैं, तो व्यक्ति खास तौर पर बीमार महसूस करता है, उसे कंपकंपी वाली ठंड लगती है और बुखार होता है जो 105.8° F (41° C) तक पहुंच सकता है, और फिर सिरदर्द, शरीर में दर्द और मतली होती है। बुखार आमतौर पर कई घंटों के बाद गिरता है, और भारी पसीना और अत्यधिक थकान होती है। बुखार पहले अप्रत्याशित रूप से होते हैं, लेकिन समय के साथ, वे आते हैं और नियमित अंतराल पर जाते हैं। प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम ओवल के साथ 48 घंटे के अंतराल पर और प्लाज़्मोडियम मलेरिया के साथ 72 घंटे के अंतराल पर बुखार होता है। प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होने वाले बुखार अक्सर आवधिक नहीं होते हैं, लेकिन कभी-कभी 48 घंटे के अंतराल पर होते हैं। प्लाज़्मोडियम नोलेसी संक्रमण के कारण खास तौर पर दैनिक रूप से तापमान में वृद्धि होती है। उल्टी और दस्त हो सकते हैं।
जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, स्प्लीन और लिवर बढ़ता है, तथा एनीमिया गंभीर हो सकता है। एनीमिया विकसित हो सकता है।
गर्भवती महिलाओं में मलेरिया के कारण गंभीर संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। इसके कारण समय से पहले जन्म, गर्भपात या मृत जन्म हो सकता है। बच्चे का जन्म के समय वजन कम हो सकता है या वह संक्रमित हो सकता है।
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होने वाला मलेरिया
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होने वाला यह मलेरिया, मलेरिया का सबसे खतरनाक रूप है और बिना उपचार के जानलेवा हो सकता है। प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया में, संक्रमित लाल रक्त कोशिकाएं छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों से चिपक जाती हैं और उन्हें रोक देती हैं, जिससे कई अंगों को नुकसान होता है, विशेष रूप से मस्तिष्क (सेरेब्रल मलेरिया), फेफड़े, किडनी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट।
रक्त में सूगर (ग्लूकोज़) का स्तर गिर सकता है (जिसे हाइपोग्लाइसीमिया कहा जाता है)। रक्त शर्करा का स्तर उन लोगों में जीवन के लिए खतरा कम हो सकता है जिनके रक्त में बड़ी संख्या में परजीवी हैं।
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया की एक विशेष रूप से खतरनाक जटिलता सेरेब्रल मलेरिया है, जो विकसित हो सकता है। यह चिड़चिड़ापन, डेलिरियम, सीज़र्स और कोमा का कारण बन सकता है। बंद फेफड़ों में फ़्लूड जमा हो सकता है और इसके कारण गंभीर सांस लेने की समस्याएं (एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) हो सकती हैं। अन्य लक्षणों में दस्त, पीलिया, किडनी फ़ेलियर, और प्लेटलेट्स की बहुत कम संख्या (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया) शामिल हैं। आंतरिक अंगों को नुकसान से ब्लड प्रेशर गिर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी सदमा लगता है। सेरेब्रल मलेरिया सबसे अधिक शिशुओं, छोटे बच्चों, गर्भवती महिलाओं तथा उन लोगों में होता है जो कभी मलेरिया के संपर्क में नहीं आए हों तथा जो ऐसे क्षेत्रों में यात्रा करते हों, जहां मलेरिया आम है।
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया की एक असामान्य जटिलता ब्लैकवॉटर बुखार है। यह बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण होता है, जो रक्तप्रवाह में हीमोग्लोबिन सहित रक्त कोशिकाओं की सामग्री को जारी करता है। उत्सर्जित किया गया हीमोग्लोबिन मूत्र के ज़रिए निकल जाता है और मूत्र का रंग गहरा हो जाता है (यहीं से "ब्लैकवॉटर" शब्द की उत्पत्ति हुई है)। किडनी की गंभीर क्षति के कारण डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। ब्लैकवॉटर बुखार उन लोगों में विकसित होने की अधिक संभावना है जिन्हें कुनैन नामक दवाई के साथ मलेरिया के लिए उपचार किया गया हो।
प्लाज़्मोडियम की अन्य प्रजातियों के कारण होने वाला मलेरिया
मलेरिया परजीवी प्लाज़्मोडियम विवैक्स, प्लाज़्मोडियम ओवेल, प्लाज़्मोडियम मलेरिया और प्लाज़्मोडियम नोलेसी के कारण होने वाले संक्रमण आमतौर पर महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित नहीं करते हैं और मृत्यु भी दुर्लभ है। मृत्यु आमतौर पर स्प्लीन के फटने जैसी जटिलताओं के परिणामस्वरूप होती है।
प्लाज़्मोडियम मलेरिया के कारण तत्काल लक्षण पैदा नहीं हो सकते हैं, लेकिन इसके कारण दीर्घकालिक समस्याएं (जैसे किडनी की समस्याएं) हो सकती हैं।
प्लाज़्मोडियम नोलेसी का उपचार नहीं किया जाता है, तो इसके कारण गंभीर मलेरिया हो सकता है और परजीवी स्तरों में तेजी से वृद्धि हो सकती है।
मलेरिया से बचाव के लिए दवा लेने वाले लोगों में लक्षण
जो लोग मलेरिया से बचने के लिए दवाइयां ले रहे हैं, उनमें दवाइयां बंद करने के कई सप्ताह या महीनों बाद भी मलेरिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। लक्षण अक्सर सिरदर्द, पीठ दर्द और अनियमित बुखार के रूप में प्रकट होते हैं, जिससे खास तौर पर कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, रक्त के नमूनों में परजीवी का पता लगाना कठिन हो जाता है।
मलेरिया का निदान
एक त्वरित नैदानिक रक्त परीक्षण
माइक्रोस्कोप से रक्त के नमूने की जांच
डॉक्टर को मलेरिया का संदेह तब होता है जब किसी व्यक्ति को ऐसे क्षेत्र से लौटने के बाद बुखार और ठंड लगने लगे, जहां मलेरिया आम है।
मलेरिया का निदान तब किया जाता है जब प्लाज़्मोडियम परजीवी का पता निम्नलिखित दोनों तरह से लगाया जाता है:
एक त्वरित नैदानिक रक्त परीक्षण जो मलेरिया परजीवी द्वारा जारी प्रोटीन का पता लगाता है (इस परीक्षण के लिए, एक रक्त का नमूना और कुछ रसायनों को परीक्षण कार्ड पर रखा जाता है और लगभग 20 मिनट के बाद, अगर व्यक्ति को मलेरिया है तो कार्ड पर विशिष्ट बैंड दिखाई देते हैं)
रक्त के नमूने की सूक्ष्म जांच (जिसे ब्लड स्मीयर भी कहा जाता है)
जब भी हो सके, तो दोनों परीक्षण किए जाने चाहिए। अगर डॉक्टर को सूक्ष्म परीक्षण के दौरान मलेरिया परजीवी नहीं दिखाई देते हैं, लेकिन उन्हें अभी भी मलेरिया का संदेह है, तो वे परजीवी की जांच के लिए हर 12 से 24 घंटे में परीक्षण दोहराते हैं।
डॉक्टर को संक्रमण पैदा करने वाली प्लाज़्मोडियम की प्रजाति के बारे में जानना आवश्यक है, क्योंकि उपचार, जटिलताएं और रोग का पूर्वानुमान संबंधित प्रजाति के आधार पर अलग-अलग होता है। तीव्र नैदानिक रक्त परीक्षण सूक्ष्म परीक्षण की तरह ही प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया का प्रभावी ढंग से पता लगा सकता है, लेकिन यह उन लोगों की पहचान नहीं कर सकता, जो एक साथ प्लाज़्मोडियम की एक से अधिक प्रजातियों से संक्रमित हैं। यही कारण है कि अगर उपलब्ध हो, तो रक्त का त्वरित नैदानिक परीक्षण और सूक्ष्म परीक्षा दोनों किया जाना चाहिए।
मलेरिया का इलाज
मलेरिया के इलाज के लिए दवाएं
मलेरिया का उपचार शुरू करने के बाद ज़्यादातर लोगों में 24 से 48 घंटे के भीतर सुधार हो जाता है, लेकिन प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया के साथ बुखार 5 दिनों तक बना रह सकता है।
चूंकि मलेरिया संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है, और खास तौर पर अगर डॉक्टर को संदेह होता है कि किसी व्यक्ति को प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम संक्रमण है, तो तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
डॉक्टर तय करते हैं कि कई कारकों के आधार पर उपचार के लिए कौन सी दवाई सबसे अच्छी है:
व्यक्ति के लक्षणों की गंभीरता
प्लाज़्मोडियम की संक्रमित करने वाली प्रजातियां
क्या दवाई अभी भी उस प्रजाति के खिलाफ प्रभावी है
भौगोलिक स्थान जहां व्यक्ति संक्रमित हुआ था
दवाई के दुष्प्रभाव और लागत
व्यक्ति की उम्र और गर्भावस्था की स्थिति
क्या प्लाज़्मोडियम की प्रजातियों के खिलाफ कोई दवाई अभी भी प्रभावी है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रजाति क्या है और वह भौगोलिक स्थान, जहां पर व्यक्ति संक्रमित हुआ था।
डॉक्टर यह भी तय करते हैं कि नैदानिक परीक्षणों के परिणामों के आधार पर कौन सी दवाई का उपयोग करना है। हालांकि, यदि डॉक्टर को मलेरिया का प्रबल संदेह हो, तो वे मलेरिया के लिए लोगों का उपचार कर सकते हैं, भले ही परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हों, क्योंकि परीक्षण से सभी मामलों का पता नहीं चलता है, और यदि उपचार न किया जाए, तो मलेरिया जीवन के लिए खतरा बन सकता है।
मलेरिया वाले अधिकांश लोगों का उपचार मुंह से ली जाने वाली दवाओं (ओरल रूप से) से किया जा सकता है। जो लोग मुंह से दवाइयां लेने में असमर्थ हैं, उनका उपचार शिरा द्वारा (नस के माध्यम से) दी गई दवाओं के साथ किया जा सकता है।
कुछ क्षेत्रों में जहां मलेरिया आम है, स्थानीय फ़ार्मेसियों द्वारा बेची जाने वाली एंटीमलेरियल दवाएं नकली हो सकती हैं। इस प्रकार, डॉक्टर किसी दूरस्थ, उच्च जोखिम वाले क्षेत्र में यात्रा करने वाले व्यक्ति को उचित मलेरिया-रोधी दवाओं का पूरा कोर्स साथ ले जाने की सलाह दे सकते हैं। अगर कोई स्थानीय डॉक्टर पुष्टि करते हैं कि यात्री को मलेरिया है, तो इन दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यह रणनीति सुनिश्चित करती है कि प्रामाणिक दवाओं का उपयोग किया गया है तथा यह उन दवाओं की कमी को रोकती है, जो उस क्षेत्र में आसानी से उपलब्ध नहीं हैं।
आर्टेमिसिनिन एक प्रकार की मलेरिया-रोधी दवाई है। वे अब मलेरिया के उपचार के लिए दुनिया भर में उपयोग किए जाते हैं क्योंकि वे अन्य मलेरिया-रोधी दवाओं की तुलना में अधिक तेजी से कार्य करते हैं और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। आर्टेमिसिनिन में आर्टेसुनेट और आर्टेमेथर शामिल हैं। दवा प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए इन्हें अक्सर दूसरी दवा के साथ संयोजन में दिया जाता है। ऐसा ही एक दवा संयोजन आर्टेमेथर/लुमेफैंट्रिन (1 ओरल टैबलेट में दिया गया) है। यह संयोजन दुनिया के कई हिस्सों में पसंदीदा उपचार है। कुछ आर्टेमिसिनिन मुंह से दिए जाते हैं, जबकि अन्य इंजेक्शन या सपोसिटरी (मलाशय में डालकर) द्वारा दिए जाते हैं। इनका उपयोग मलेरिया की रोकथाम के लिए नहीं किया जाता है।
गंभीर मलेरिया
गंभीर मलेरिया में तत्काल उपचार की, खास तौर पर इंट्रावीनस आर्टेसुनेट के साथ आवश्यकता होती है। यदि आर्टेसुनेट 24 घंटों के भीतर प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टर लोगों को अन्य दवाएं मुंह से देते हैं जैसे कि आर्टेमेथर/लुमेफैंट्रिन, अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल, कुनैन सल्फेट (साथ ही डॉक्सीसाइक्लिन या क्लिंडामाइसिन), या, यदि कुछ और उपलब्ध न हो, तो मेफ़्लोक्विन।
जो लोग निगल नहीं सकते हैं, उन्हें एक फीडिंग ट्यूब के ज़रिए आर्टेमेथर/लुमेफैंट्रिन या अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल की कुचली हुई गोलियां दी जा सकती हैं।
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होने वाला मलेरिया
जिन लोगों को प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया होता है लेकिन जिन्हें कोई जटिलताएं नहीं होती हैं (जैसे सेरेब्रल मलेरिया), तो उनका उपचार आर्टेमेथर/लुमेफैंट्रिन या अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल से किया जा सकता है। ये दवाइयां गर्भवती या स्तनपान करा रहीं महिलाओं को तब तक नहीं दी जाती हैं, जब तक कि उनमें मलेरिया विकसित होने का अत्यधिक जोखिम न हो या दूसरे विकल्प उपलब्ध न हों।
मेफ़्लोक्विन एक वैकल्पिक दवाई है। इसे सभी उम्र के लोग ले सकते हैं और गर्भवती महिलाएं भी। हालांकि, हो सकता है कि अगर कुछ क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, दक्षिण पूर्व एशिया) में मेफ़्लोक्विन प्रभावी रूप से मलेरिया का इलाज नहीं करती है, तो हो सकता है कि डॉक्टर वहां उसका उपयोग न करें।
एक और विकल्प है कुनैन प्लस नाम की दवाई जो कि एंटीबायोटिक डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन या क्लिंडामाइसिन है। टेट्रासाइक्लिन आमतौर पर गर्भवती महिलाओं या 8 वर्ष या इससे कम आयु के बच्चों को नहीं दी जाती।
हैती, डोमिनिकन गणराज्य, मध्य अमेरिका पश्चिम और पनामा नहर के उत्तर में और अधिकांश मध्य पूर्व में प्लाज़्मोडियम फेल्सिपेरम मलेरिया के लिए क्लोरोक्विन एक विकल्प है। हालांकि, क्लोरोक्विन के प्रति प्रतिरोध अब दुनिया के अन्य हिस्सों में प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के बीच व्यापक रूप से फैल चुका है।
जिन लोगों को प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया है, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है क्योंकि यह गंभीर संक्रमण में बदल सकता है। अस्पताल में उनकी निगरानी की जाती है जब तक कि उनके लक्षण कम नहीं हो जाते और उनके रक्त में परजीवी कम नहीं हो जाते।
प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम ओवेल के कारण होने वाला मलेरिया
जिन लोगों को प्लाज़्मोडियम विवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवेल के कारण मलेरिया होता है, लेकिन जिनमें कोई परेशानियां नहीं होतीं, उन्हें क्लोरोक्विन या संयोजन दवाई आर्टेमेथर/लुमेफैंट्रिन दी जाती है। वह उपचार पूरा होने के बाद, लोगों को लिवर में परजीवी को लगातार मारने और मलेरिया फिर से होने से रोकने के लिए 14 दिनों तक प्राइमाक्विन दवाई दी जाती है।
कुछ क्षेत्रों के लोगों को 3 दवाइयां दी जाती हैं: क्लोरोक्विन या हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, प्राइमाक्विन और टैफ़ेनोक्विन। टैफ़ेनोक्विन केवल 16 वर्ष और इससे अधिक आयु के लोगों के लिए है। प्राइमाक्विन अकेली ऐसी दवाई है जो लिवर में परजीवी को लगातार मारती है। प्राइमाक्विन और टैफ़ेनोक्विन शुरू करने से पहले, लोगों में G6PD की कमी जांचने के लिए उनके खून की जांच की जाती है। जिन लोगों में यह एंज़ाइम डेफ़िशिएंसी है उन्हें इनमें से कोई भी दवाई नहीं लेनी चाहिए, क्योंकि उनसे लाल रक्त कोशिकाएं टूटती हैं।
जिन क्षेत्रों में क्लोरोक्विन मलेरिया का प्रभावी उपचार नहीं करती है, वहां के लोगों को दवाइयों का संयोजन दिया जाता है, जिसमें आर्टेमेथर/लुमेफैंट्रिन, अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल, कुनैन, डॉक्सीसाइक्लिन या दूसरी टेट्रासाइक्लिन, मेफ़्लोक्विन, प्राइमाक्विन और टैफ़ेनोक्विन शामिल हो सकती हैं। टेट्रासाइक्लिन गर्भवती महिलाओं या 8 वर्ष अथवा इससे कम आयु के बच्चों को नहीं दी जाती।
प्लाज़्मोडियम मलेरिया या प्लाज़्मोडियम नोलेसी के कारण होने वाला मलेरिया
जिन लोगों को प्लाज़्मोडियम मलेरिया या प्लाज़्मोडियम नोलेसी के कारण मलेरिया हुआ है, उन्हें क्लोरोक्विन दी जा सकती है।
मेफ़्लोक्विन एक वैकल्पिक दवाई है। इसे सभी उम्र के लोग ले सकते हैं और गर्भवती महिलाएं भी।
एक और विकल्प है कुनैन प्लस नाम की दवाई जो कि एंटीबायोटिक डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन या क्लिंडामाइसिन है। टेट्रासाइक्लिन गर्भवती महिलाओं या 8 वर्ष अथवा इससे कम आयु के बच्चों को नहीं दी जाती।
मलेरिया के लिए इस्तेमाल होने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव
आर्टेमिसिनिन (जैसे कि आर्टेमेथर संयोजन और आर्टेसुनेट) से कभी-कभी दुष्प्रभाव हो जाते हैं, जिनमें सिरदर्द, भूख न लगना, चक्कर आना और कमज़ोरी शामिल है। जब आर्टेमेथर/लुमेफैंट्रिन के संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो लुमेफैंट्रिन अन्य दवाइयों के साथ परस्पर क्रिया कर सकता है, जिससे कभी-कभी हृदय की लय असामान्य हो जाती है। इसलिए, लोगों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवेर को उन सभी दवाइयों के बारे में बताएं जो वे ले रहे हैं, ताकि दवाओं के परस्पर प्रभाव से बचा जा सके। लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना और एनीमिया आर्टेसुनेट और कभी-कभी, अन्य आर्टेमिसिनिन दिए जाने के हफ़्तों बाद भी हो सकता है। आर्टेमिसिनिन दवाइयां गर्भवती महिलाओं को केवल तभी दी जातीं है जब कोई और विकल्प न हो और संभावित गर्भस्थ शिशु के लिए संभावित लाभ उसके लिए संभावित जोखिमों से अधिक हों।
अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल आमतौर पर अच्छी तरह से सहन हो जाती है, लेकिन कभी-कभी इसके कारण एलर्जी संबंधी दाने, खुजली, चक्कर आना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (जैसे कि पेट दर्द, मतली, उल्टी और दस्त) होने लगते हैं। यह गर्भवती या स्तनपान (छाती से दूध पिलाना) करा रही महिलाओं को नहीं दी जाती।
सुझाई गई खुराक लेने पर, क्लोरोक्विन वयस्कों, बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है। इसका स्वाद कड़वा होता है और इसके कारण खुजली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, जैसे कि पेट दर्द, भूख न लगना, मतली और दस्त हो सकते हैं। इस दवाई को बच्चों से दूर रखा जाना चाहिए क्योंकि इसका ओवरडोज़ घातक हो सकता है।
हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन एक ऐसा दवाई है जो क्लोरोक्विन के रासायनिक रूप से मिलती-जुलती है। इसके दुष्प्रभाव क्लोरोक्विन के समान हैं।
डॉक्सीसाइक्लिन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (जैसे कि मतली, पेट दर्द, उल्टी होना और दस्त लगना), महिलाओं में योनि में यीस्ट संक्रमण और सूरज की रोशनी के लिए संवेदनशीलता हो सकती है, जिसके कारण कुछ प्रतिशत लोगों में धूप से त्वचा जलने जैसी प्रतिक्रिया हो सकती है। लोगों को इसे तरल पदार्थ से भरे हुए गिलास के साथ लेना चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कई घंटों तक लेटना नहीं चाहिए, ताकि दवा पेट तक पहुंच जाए। अगर दवा पेट तक नहीं पहुंचती है, तो यह इसोफ़ेगस में दिक्कत कर सकती है और सीने में गंभीर दर्द का कारण बन सकती है। चूंकि डॉक्सीसाइक्लिन छोटे बच्चों और भ्रूणों के दांतों पर स्थायी रूप से दाग छोड़ सकती है, इसलिए इसे 8 वर्ष से कम आयु वाले बच्चों या गर्भवती महिलाओं को नहीं दिया जाना चाहिए।
मेफ़्लोक्विन बुरे सपने, चक्कर आना, सिर चकराना और भ्रम होने का कारण बनती है। इसके कारण सीज़र विकार (मिर्गी) से पीड़ित लोगों को गंभीर मनोवैज्ञानिक दुष्प्रभाव और सीज़र्स भी आ सकते हैं और यह हृदय को प्रभावित कर सकती है। इस प्रकार, मेफ़्लोक्विन को उन लोगों को नहीं दी जाती है, जिन्हें दौरा पड़ने की बीमारी, मनोरोग-विज्ञान संबंधी समस्या या हृदय विकार है।
प्राइमाक्विन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण हो सकते हैं (जैसे कि मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन)। इसके कारण सफ़ेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी (ल्यूकोपीनिया) भी हो सकती है। प्राइमाक्विन उन लोगों को नहीं दी जाती है जिनमें G6PD की कमी है। जिन लोगों में यह एंज़ाइम डेफ़िशिएंसी है वे यह दवाई नहीं ले सकते, क्योंकि इससे लाल रक्त कोशिकाएं टूटती हैं।
कुनीन अक्सर सिरदर्द, मतली, उल्टी, दिखने में गड़बड़ी और कानों में घंटी बजने का कारण बनता है। लक्षणों के इस संयोजन को सिन्कोनिज़्म कहा जाता है। क्विनीन से प्लाज़्मोडियम फेल्सिपेरम से संक्रमित लोगों में रक्त शर्करा का स्तर कम भी हो जाता है।
टैफ़ेनोक्विन के कारण दाने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण हो सकते हैं (जैसे कि मतली, पेट दर्द, उल्टी और दस्त)। इसके कारण मनोवैज्ञानिक दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं और यह उन लोगों को नहीं दी जाती है जिन्हें मनोरोग-विज्ञान संबंधी समस्या होती है। टैफ़ेनोक्विन उन लोगों को भी नहीं दी जाती है जिनमें G6PD की डेफ़िशिएंसी है। जिन लोगों में यह एंज़ाइम डेफ़िशिएंसी है वे यह दवाई नहीं ले सकते, क्योंकि इससे लाल रक्त कोशिकाएं टूटती हैं।
एंटीमलेरियल दवाएं भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। इसलिए, जब गर्भवती महिलाओं को उपचार की आवश्यकता हो तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।
मलेरिया की रोकथाम
रोकथाम में ये चीज़ें शामिल हैं:
मच्छरों को नियंत्रित करना
मच्छर के काटने से बचना
निवारक दवाएं लेना (मलेरिया प्रोफ़ाइलैक्सिस)
वैक्सीन लगवाना
मच्छरों के काटने से बचाव के उपाय
मच्छर नियंत्रण के उपाय, जिनमें प्रजनन क्षेत्रों को खत्म करना और खड़े पानी में लार्वा को मारना शामिल है, जहां वे रहते हैं, बहुत महत्वपूर्ण हैं।
इसके अलावा, जो लोग मलेरिया के आम मामलों वाले क्षेत्रों में रहते हैं या वहां की यात्रा करते हैं, वे मच्छरों के संपर्क में आने को सीमित करने के लिए सावधानियां बरत सकते हैं:
घरों और इमारतों में कीटनाशक (परमेथ्रिन या पाइरेथ्रम) स्प्रे का इस्तेमाल करना
दरवाज़े और खिड़कियों पर स्क्रीन रखना
बिस्तरों पर कीटनाशक-इलाजित मच्छरदानी का इस्तेमाल करना
त्वचा के खुले हिस्सों में DEET (डायईथाइलटोल्यूमाइड) युक्त कीट विकर्षक लगाना
मच्छरों के काटने से बचाने के लिए, लंबी पैंट और लंबी आस्तीन की शर्ट पहनना, विशेष रूप से शाम और सुबह के बीच
यदि मच्छरों के संपर्क में लंबे समय तक रहने की संभावना है या इसमें कई मच्छर शामिल हैं, तो कपड़ों और उपकरण (जैसे कि जूते, पैंट, मोज़े और टेंट) को पहनने या उपयोग करने से पहले उन पर परमेथ्रिन लगाएं
परमेथ्रिन युक्त उत्पादों के साथ कपड़ों और गियर का इलाज करने में मदद मिलती है। परमेथ्रिन कई धुलाई के बाद भी सुरक्षात्मक रहता है। ऐसे कपड़े उपलब्ध हैं जिन पर पहले से परमेथ्रिन लगाया गया है और वे लंबे समय तक सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं।
जो लोग DEET वाले रिपेलेंट का उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, उन्हें निर्देश दिया जाना चाहिए कि वे:
विकर्षक केवल लेबल पर निर्देशित उजागर त्वचा पर लागू करें और उन्हें कानों के आसपास संयम से इस्तेमाल करें (उन्हें आँखों या मुंह में लागू या छिड़का नहीं जाना चाहिए)।
लगाने के बाद अपने हाथ धो लें।
बच्चों को विकर्षक को संभालने की अनुमति न दें (वयस्कों को पहले अपने हाथों पर विकर्षक लागू करना चाहिए, फिर इसे बच्चे की त्वचा पर फैलाना चाहिए)।
खुले क्षेत्र को ढकने के लिए बस पर्याप्त विकर्षक लगाएं।
घर के अंदर लौटने के बाद रिपेलेंट को धो लें।
कपड़ों को फिर से पहनने से पहले तब तक धोया जा सकता है, जब तक कि उत्पाद लेबल द्वारा ऐसा न करने का संकेत न दिया गया हो।
मलेरिया से बचाव के लिए दवाएं
जो लोग उन क्षेत्रों में यात्रा कर रहे हैं जहां मलेरिया मौजूद है, उन्हें संक्रमण को रोकने के लिए दवाएं लेनी चाहिए। निवारक दवा यात्रा शुरू होने से पहले शुरू की जाती है, पूरे प्रवास के दौरान जारी रहती है और व्यक्ति के क्षेत्र छोड़ने के बाद एक समय (जो प्रत्येक दवा के लिए भिन्न होती है) के लिए विस्तारित होती है। निवारक दवाएं मलेरिया के जोखिम को कम करती हैं, लेकिन समाप्त नहीं करती हैं। मलेरिया को रोकने के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
दवा प्रतिरोध एक गंभीर समस्या है, विशेष रूप से खतरनाक प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम प्रजाति के साथ और विश्व के कुछ क्षेत्रों में जहां प्लाज़्मोडियम विवैक्स प्रजाति मलेरिया का मुख्य कारण है। इसलिए, रोकथाम की दवाई का विकल्प भौगोलिक स्थान के आधार पर अलग होता है। विशिष्ट जगहों की यात्रा के बारे में जानकारी, सेंटर्स फ़ॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC: यात्रियों का स्वास्थ्य) पर उपलब्ध है।
मलेरिया की रोकथाम के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाइयां इस प्रकार हैं:
अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल का संयोजन (1 टैबलेट में)
डॉक्सीसाइक्लिन
टैफ़ेनोक्विन
इन 3 उपचारों की प्रभावशीलता मिलती-जुलती है, लेकिन उनके दुष्प्रभावों में अंतर है। अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल आमतौर पर डॉक्सीसाइक्लिन से बेहतर सहन कर ली जाती है। सभी निवारक दवाओं के दुष्प्रभावों के लिए, मलेरिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव देखें।
अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल, यात्रा से 1 से 2 दिन पहले लेना शुरू की जाती है। लोग उस क्षेत्र में रहने तक, जहां मलेरिया होने की संभावना है, हर दिन दवाई लेना जारी रखते हैं और वहां से जाने के बाद 7 दिनों तक दवाई लेते रहते हैं। यह सबसे अच्छी तरह से सहन की जाने वाली दवा है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह प्लाज़्मोडियम विवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवल के कारण होने वाले मलेरिया के आवर्ती हमलों को नहीं रोकता है।
डॉक्सीसाइक्लिन को उस क्षेत्र की यात्रा से 1 से 2 दिन पहले लिया जाता है जहां मलेरिया आम है। लोग उस क्षेत्र में रहने तक, जहां मलेरिया होने की संभावना है, हर दिन दवाई लेना जारी रखते हैं और उस क्षेत्र से जाने के बाद 4 हफ़्तों तक दवाई लेते रहते हैं। यह आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव होते हैं। यह प्लाज़्मोडियम विवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवल के कारण होने वाले मलेरिया के आवर्ती हमलों को नहीं रोकता है।
टैफ़ेनोक्विन किसी भी ऐसे क्षेत्र की यात्रा करने वाले 16 वर्ष और इससे अधिक आयु वाले लोगों के लिए एक विकल्प है, जहां मलेरिया आम है। टैफ़ेनोक्विन यात्रा से पहले 3 दिनों तक ली जाती है। लोग अपने प्रवास के दौरान इसे हफ़्ते में एक बार और यात्रा के दौरान ली गई अंतिम खुराक के 7 दिन बाद एक बार लेना जारी रखते हैं। टैफ़ेनोक्विन का उपयोग उन यात्रियों में मलेरिया के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए किया जाता है जो अन्य मलेरिया-रोधी दवाएं (जैसे डॉक्सीसाइक्लिन या अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल) ले रहे हैं और जो प्लाज़्मोडियम विवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवेल के संपर्क में आए हैं।
मलेरिया को रोकने के लिए अन्य दवा विकल्पों में क्लोरोक्विन, हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, मेफ्लोक्विन, प्राइमाक्विन और टैफेनोक्विन शामिल हैं।
क्लोरोक्विन यात्रा से 1 से 2 हफ़्ते पहले लेना शुरू की जाती है। लोग अपने प्रवास के दौरान और क्षेत्र छोड़ने के बाद 4 सप्ताह तक दवा लेना जारी रखते हैं। क्लोरोक्विन का इस्तेमाल दुनिया के कुछ ऐसे हिस्सों में मलेरिया को रोकने के लिए किया जाता है जहां प्लाज़्मोडियम प्रजातियों ने इसके लिए प्रतिरोध विकसित नहीं किया है। क्लोरोक्विन और मेफ़्लोक्विन ऐसी अकेली निवारक दवाइयां हैं जिन्हें गर्भवती महिलाएं सुरक्षित रूप से ले सकती हैं। इसलिए, डॉक्टर गर्भवती महिलाओं को उन क्षेत्रों की यात्रा न करने की सलाह देते हैं, जहां प्लाज़्मोडियम की प्रजातियां क्लोरोक्विन के लिए प्रतिरोधी हैं।
हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, प्लाज़्मोडियम की प्रजातियों के लिए क्लोरोक्विन जितनी प्रभावी है।
मेफ़्लोक्विन यात्रा से 2 हफ़्ते या इससे भी पहले लेना शुरू की जाती है। लोग अपने रहने के दौरान और क्षेत्र छोड़ने के बाद 4 सप्ताह तक दवा लेना जारी रखते हैं। मेफ्लोक्विन कई क्षेत्रों में रोकथाम के लिए प्रभावी है, लेकिन इसका इस्तेमाल शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसके गंभीर मनोवैज्ञानिक और अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह दक्षिण पूर्व एशिया में और कभी-कभी अन्य जगहों पर प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया की रोकथाम के लिए अप्रभावी या कम प्रभावी है।
रोकथाम के लिए एक और विकल्प प्राइमाक्विन है, मुख्य रूप से उन क्षेत्रों की यात्रा करने वाले लोगों के लिए जहां मलेरिया मुख्य रूप से प्लाज़्मोडियम विवैक्स के कारण होता है। हालांकि, लोग दवा शुरु करने से पहले, व्यक्ति को ग्लूकोज़-6-फ़ॉस्फ़ेट डिहाइड्रोजनेज़ (G6PD) की कमी नामक अपेक्षाकृत सामान्य एंज़ाइम की कमी के लिए अपने रक्त का परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है ( टेबल देखें)। इस कमी वाले लोगों को प्राइमाक्विन नहीं लेना चाहिए, क्योंकि दवा उनकी लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ने का कारण बन सकती है। प्राइमाक्विन यात्रा से 1 से 2 दिन पहले देना शुरू की जाती है। लोग इसे अपने प्रवास के दौरान और उस क्षेत्र को छोड़ने के बाद 7 दिनों तक लेना जारी रखते हैं। 14 दिनों तक ली जाने वाली प्राइमाक्विन का उपयोग उन यात्रियों में मलेरिया के बार-बार होने वाले संक्रमणों को रोकने के लिए भी किया जाता है, जो दूसरी मलेरिया-रोधी दवाइयां (जैसे कि डॉक्सीसाइक्लिन या अटोवाक्योन/प्रोगुआनिल) ले रहे हैं और जो प्लाज़्मोडियम विवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवेल के संपर्क में रहे हैं।
टीकाकरण
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) उन क्षेत्रों में बच्चों के बीच RTS,S/AS01 (RTS,S) मलेरिया वैक्सीन या R21/Matrix-M मलेरिया वैक्सीन के व्यापक उपयोग की सिफ़ारिश करता है, जहां मलेरिया आम है और जहां परजीवी प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया का प्रसार मध्यम से उच्च तक है। मलेरिया की रोकथाम के लिए मलेरिया टीकाकरण एक महत्वपूर्ण उपाय है, क्योंकि हर साल लाखों लोगों की मृत्यु हो जाती है, जिनमें से अधिकतर अफ़्रीका के बच्चे होते हैं। (WHO: मलेरिया टीका क्रियान्वयन कार्यक्रम देखें।)
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल उत्तरदायी नहीं है।
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): पीत ज्वर का वैक्सीन और मलेरिया की रोकथाम संबंधी जानकारी, देशवार
CDC: मलेरिया के बारे में
