कुछ लोगों में, खास तौर पर वयोवृद्ध वयस्कों में, जब वे बैठते या खड़े होते हैं, तब ब्लड प्रेशर बहुत ज़्यादा गिर जाता है (इसे ऑर्थोस्टैटिक या पॉस्चुरल हाइपोटेंशन कहते हैं)। खड़े होने के चंद सेकंडों या मिनटों के भीतर (खास तौर से अधिक समय तक बिस्तर में रहने या बैठने के बाद) मूर्च्छा, सिर के हल्केपन, चक्कर आने, भ्रम, या धुंधला दिखाई देने के लक्षण आते हैं और व्यक्ति के लेट जाने पर तेजी से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, कुछ लोग गिर जाते हैं, बेहोश हो जाते हैं, और बहुत कम बार उन्हें छोटा सा दौरा आता है। ये लक्षण अक्सर कसरत करने के बाद, शराब पीने और/या भारी भोजन करने के बाद, या तरल की कमी होने पर (डीहाइड्रेशन या निर्जलीकरण) अधिक आम और बुरे होते हैं।
कुछ युवा लोगों को खड़े होने पर लेकिन रक्तचाप के गिरे बिना ऐसे ही लक्षण महसूस होते हैं। अक्सर, खड़े रहने के दौरान उनकी हृदय दर सामान्य से बढ़ जाती है (टैकीकार्डिया), इसलिए इस अवस्था को पॉस्चुरल ऑर्थोस्टैटिक टैकीकार्डिया सिंड्रोम (POTS) रहते हैं। ऐसे लोगों को सामान्य रक्तचाप होने के बावजूद चक्कर आने का कारण स्पष्ट नहीं है।
खड़े होने पर चक्कर आना या सिर में हल्कापन का कारण बनना
खड़े होने पर चक्कर आना या सिर में हल्कापन होना रक्तचाप के असामान्य नियंत्रण के परिणामस्वरूप होता है। सामान्य तौर पर, जब लोग खड़े होते हैं, तब गुरुत्वाकर्षण के कारण रक्त पैरों और धड़ की शिराओं में जमा हो जाता है। इस जमाव के कारण रक्तचाप और हृदय द्वारा मस्तिष्क को पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है। मस्तिष्क को रक्त के प्रवाह में कमी से चक्कर और अन्य लक्षण पैदा होते हैं। इस कमी को पूरा करने के लिए, तंत्रिका प्रणाली तेजी से हृदय दर को बढ़ाती है और रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ती है, जिससे लक्षणों के विकसित होने से पहले रक्तचाप तेजी से सामान्य हो जाता है। तंत्रिका प्रणाली का इस प्रतिपूर्ति के लिए जिम्मेदार भाग स्वायत्त (ऑटोनॉमिक) तंत्रिका प्रणाली कहलाता है।
कई विकार रक्तचाप के नियंत्रण में समस्याएं पैदा कर सकते हैं और खड़े होने पर चक्कर पैदा करते हैं। कारणों की श्रेणियों में शामिल हैं
विकारों या दवाइयों के कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी
हृदय की रक्त को पंप करने की क्षमता का कम हो जाना
रक्त की मात्रा का कम हो जाना (हाइपोवोलीमिया)
दोषपूर्ण हॉर्मोन संबंधी प्रतिक्रियाएं
कारण इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न होते हैं कि लक्षण नए उत्पन्न हुए हैं या कुछ समय से मौजूद हैं।
सामान्य कारण
खड़े होने पर आने वाले नए चक्कर के सबसे आम कारणों में शामिल हैं
रक्त की मात्रा में कमी (जैसा कि निर्जलीकरण या रक्त का नुकसान होने से हो सकता है)
दवाएँ
लंबे समय तक बिस्तर में आराम
निष्क्रिय एड्रीनल ग्रंथि (एड्रीनल इनसफ़िशिएंसी)
लंबे अर्से से चले आ रहे (जीर्ण) चक्कर जो खड़े होने पर आता है के सबसे आम कारणों में शामिल हैं
रक्तचाप के नियंत्रण में उम्र से संबंधित बदलाव
दवाएँ
स्वायत्त तंत्रिका प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी
खड़े होने पर चक्कर आने या सिर में हल्कापन होने का मूल्यांकन
जिन लोगों को खड़े होने पर चक्कर आता है या सिर में हल्कापन होता है वे बैठ जाने और फिर धीरे-धीरे खड़े होने पर तेजी से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, आमतौर पर यह पता लगाना महत्वपूर्ण होता है कि चक्कर किस कारण से आ रहा है। निम्नलिखित जानकारी यह फैसला करने में लोगों की मदद कर सकती है कि डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए और उन्हें समझाती है कि मूल्यांकन के दौरान क्या अपेक्षा करनी चाहिए।
चेतावनी के संकेत
जिन लोगों को खड़े होते समय चक्कर आता है या सिर में हल्कापन होता है, उनके कुछ लक्षण और विशेषताएं चिंता का विषय हैं। उनमें शामिल हैं
मल में रक्त आना, या काला कोलतार जैसा मल
तंत्रिका प्रणाली के लक्षण जैसे कि चलने में कठिनाई और/या खराब समन्वय या संतुलन
गिरना या बेहोश होना (बेहोश होना)
सीने में दर्द या असहजता
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
जिन लोगों में चेतावनी के संकेत हैं उन्हें तत्काल आपात्कालीन विभाग में जाना चाहिए। अन्य लोगों को, जिन्हें खड़े होने पर बार-बार या लगातार चक्कर आते हैं, जब भी संभव हो डॉक्टर को दिखाना चाहिए। जिन लोगों को खड़े होने पर केवल कभी-कभार ही चक्कर आते हैं उन्हें अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए। डॉक्टर अन्य लक्षणों और चिकित्सीय इतिहास पर निर्भर करते हुए फैसला करेंगे कि उस व्यक्ति को कब और कितनी जल्दी देखना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले रोगी के लक्षणों और चिकित्सीय इतिहास के बारे में प्रश्न पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा से प्राप्त जानकारी से अक्सर चक्कर आने और उसके लिए जरूरी परीक्षणों का अंदाजा लग जाता है।
डॉक्टर पूछते हैं
कि चक्कर कितने समय से आ रहा है
क्या चक्कर के किसी प्रकरण के दौरान व्यक्ति गिर गया था या बेहोश हो गया था
क्या व्यक्ति को ऐसी कोई अवस्थाएं हुई हैं जिन्हें चक्कर पैदा करने के लिए जाना जाता है (जैसे कि बिस्तर में आराम या तरल की हानि)
क्या व्यक्ति को ऐसा कोई विकार (जैसे कि डायबिटीज़, पार्किंसन रोग या कैंसर) है, जिसके कारण चक्कर आ सकते हैं
क्या व्यक्ति कोई दवाई (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव) ले रहा है, जिसके कारण चक्कर आ सकते हैं
इसके बाद डॉक्टर शारीरिक परीक्षण करते हैं। व्यक्ति 5 मिनट के लिए लेटता है, और तब डॉक्टर रक्तचाप और हृदय दर मापता है। व्यक्ति के 1 मिनट के लिए खड़े रहने या बैठने के बाद और फिर उसके 3 मिनट के लिए खड़े रहने या बैठने के बाद भी रक्तचाप और हृदय दर का मापन किया जाता है। डॉक्टर उंगली डालकर मलाशय की जाँच करके देख सकते हैं कि क्या व्यक्ति को पाचन तंत्र में कोई रक्तस्राव तो नहीं हो रहा है। शक्ति, संवेदना, रिफ्लेक्स, संतुलन, और चाल की जाँच करने के लिए तंत्रिका प्रणाली का परीक्षण महत्वपूर्ण है।
अचानक चक्कर आने के सबसे आम कारण—दवाइयाँ, बिस्तर में आराम, और रक्त की मात्रा में कमी—आमतौर पर स्पष्ट हैं। लंबे अर्से के लक्षणों वाले लोगों में, गतिविधि की समस्याओं जैसी जानकारी पार्किंसन रोग का संकेत दे सकती है। सुन्नता, सिहरन, या कमजोरी तंत्रिका प्रणाली के विकार का संकेत हो सकती है।
खड़े होते समय चक्कर आने या सिर में हल्कापन होने के कुछ कारण और विशेषताएं
कारण | सामान्य विशेषताएं* | जांच |
|---|---|---|
केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली† के विकार | ||
मांसपेशियों की अकड़न धीमी, अस्थिर गतिविधियाँ समन्वय और/या संतुलन की हानि पेशाब न रोक पाना या न कर पाना | डॉक्टर की जांच कभी-कभी MRI | |
मांसपेशियों की अकड़न कंपन धीमी, अस्थिर गतिविधियाँ और पैर घसीटते हुए चलना चलने में कठिनाई | केवल डॉक्टर की जांच | |
स्ट्रोक यदि वे कई बार हुए हैं | उन लोगों में जिन्हें स्ट्रोक होने के बारे में पता है | केवल डॉक्टर की जांच |
स्पाइनल कॉर्ड के विकार | ||
सिफिल्स जो स्पाईनल कॉर्ड को प्रभावित करती है (टेबिस डॉर्सालिस) | पैरों में तीव्र, छुरा घोंपने जैसा दर्द जो आता-जाता रहता है अस्थिर चाल पैरों में संवेदना की कमी और सुन्नता या सिहरन | सिफिलिस की जाँच करने के लिए रक्त परीक्षण और कभी-कभी स्पाइनल टैप (मस्तिष्कमेरु तरल निकालने के लिए) |
ट्यूमर | पीठ दर्द पैरों की मांसपेशियों की कमजोरी और संवेदना में कमी | MRI |
परिधीय नाड़ी† विकार | ||
सुन्नता, सिहरन, और कमजोरी | बायोप्सी | |
मधुमेह, शराब के अत्यधिक सेवन, या पोषण संबंधी कमियों से उत्पन्न नाड़ी की क्षति | पाँवों और हाथों में अक्सर जलन सहित दर्द और/या सुन्नता कभी-कभी कमजोरी आमतौर में उन लोगों में जिन्हें नाड़ियों को क्षति पहुँचाने वाला विकार होने की जानकारी है | नर्व कंडक्शन परीक्षण और इलेक्ट्रोमायोग्राफी |
कभी-कभी पसीना कम आना और गर्मी सहन न होना कब्ज या शौच गतिविधि के नियंत्रण की हानि (फीकल इन्कॉंटिनेंस) मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई | डॉक्टर की जांच रक्त की जाँच | |
रक्त की मात्रा में कमी (हाइपोवोलीमिया) | ||
प्यास लगना, पेशाब कम आना, और कभी-कभी भ्रम | केवल डॉक्टर की जांच | |
रक्त की अत्यधिक हानि | अक्सर उन लोगों में जिन्हें चोट लगी है या सर्जरी करवाई है मल में रक्त आना, या काला कोलतार जैसा मल | मल की रक्त के लिए जाँच सहित, डॉक्टर द्वारा परीक्षण पूर्ण रक्त गणना परीक्षण |
कमजोरी और थकावट | रक्त की जाँच | |
हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकार | ||
कभी-कभी सीने में दर्द धकधकी (हृदय की धड़कन की अनुभूति) थकान सांस लेने में परेशानी लक्षण अक्सर अचानक होते हैं | ||
जीर्ण शिरा संबंधी अपर्याप्तता (जिससे पैरों में रक्त जमा हो जाता है) | एक या दोनों पैरों में लंबे अर्से की सूजन टखनों या पैरों में जीर्ण हल्की असहजता या पीड़ा लेकिन कोई दर्द नहीं कभी-कभी त्वचा में लाल-भूरे, चमड़े-नुमा क्षेत्र और उथले छाले, आमतौर पर पैरों के निचले भाग में अक्सर फूली हुई शिराएं | डॉक्टर की जांच |
सांस लेने में तकलीफ और थकान | डॉक्टर की जांच आमतौर पर इकोकार्डियोग्राफ़ी (हृदय का अल्ट्रासाउंड अध्ययन) | |
दिल का दौरा (मायोकार्डियल इन्फार्क्शन) | सीने में दर्द या दबाव सांस फूलना या थकावट कभी-कभी उन लोगों में जिन्हें हाल ही में दिल का दौरा पड़ा था | ECG और ऐसे पदार्थों, जो हृदय की क्षति का संकेत देते हैं (कार्डियक बायोमार्कर) को मापने के लिए रक्त की जांच |
सांस लेने में परेशानी अक्सर सीने में दर्द या दबाव | इकोकार्डियोग्राफी | |
हार्मोन एल्डोस्टेरोन (हाइपरएल्डोस्टेरोनिज्म) या कैटेकॉलअमाइन्स (फियोक्रोमोसाइटोमा) के उच्च स्तर, जो आमतौर पर एड्रीनल ग्रंथि में ट्यूमर के कारण होते हैं | कमजोरी, सिहरन, मांसपेशी में ऐंठन, उच्च रक्तचाप, और सिरदर्द | रक्त की जाँच |
दवाएं/ नशीली दवाएं | ||
हाई ब्लड प्रेशर या एनजाइना के लिए दवाइयाँ: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर, क्लॉनिडीन, मूत्रवर्धक दवाइयाँ (जैसे कि फ्यूरोसिमाइड), मिथाइलडोपा, नाइट्रेट, प्रैज़ोसिन, या दुर्लभ रूप से बीटा-ब्लॉकर | उन लोगों में, जिनमें इनमें से किसी दवाई का उपयोग करने की जानकारी है | डॉक्टर की जांच कभी-कभी दवाई को रोककर देखा जाता है कि अगर लक्षण दूर होते हैं |
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाइयाँ: एंटीसाइकोटिक (खास तौर से फेनोथायाज़ीन), मोनोअमाइन ऑक्सिडेज़ इन्हिबिटर, या ट्राईसाइक्लिक या टेट्रासाइक्लिक अवसादरोधी दवाइयाँ | उन लोगों में, जिनमें इनमें से किसी दवाई का उपयोग करने की जानकारी है | केवल डॉक्टर की जांच कभी-कभी दवाई को रोककर देखा जाता है कि अगर लक्षण दूर होते हैं |
शामक दवाइयाँ: अल्कोहल, ओपिओइड्स या बार्बीट्यूरेट्स | उन लोगों में, जिनमें इनमें से किसी पदार्थ का उपयोग करने की जानकारी है | केवल डॉक्टर की जांच कभी-कभी दवाई को रोककर देखा जाता है कि अगर लक्षण दूर होते हैं |
अन्य दवाइयाँ: क्विनिडीन या विनक्रिस्टीन | उन लोगों में, जिनमें इनमें से किसी दवाई का उपयोग करने की जानकारी है | केवल डॉक्टर की जांच कभी-कभी दवाई को रोककर देखा जाता है कि अगर लक्षण दूर होते हैं |
अन्य समस्याएं | ||
रक्तचाप के नियंत्रण में उम्र से संबंधित बदलाव | वयोवृद्ध वयस्कों में कोई अन्य लक्षण नहीं | केवल डॉक्टर की जांच |
लंबे समय तक बिस्तर में आराम | उन लोगों में जो लंबे अर्से से बिस्तर में आराम कर रहे हैं | केवल डॉक्टर की जांच |
रक्त में पोटैशियम के स्तर में कमी (हाइपोकैलीमिया) | मांसपेशी में कमजोरी और ऐंठन पिन और सुई चुभने की संवेदना अक्सर उन लोगों में जो कुछ मूत्रवर्धक लेते हैं | रक्त की जाँच |
* विशेषताओं में लक्षण और डॉक्टर की परीक्षा के परिणाम शामिल हैं। उल्लिखित विशेषताएं सामान्य हैं लेकिन हमेशा मौजूद नहीं होती हैं। | ||
† केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली में मस्तिष्क और स्पाईनल कॉर्ड शामिल हैं। परिधीय तंत्रिका प्रणाली में मस्तिष्क और स्पाईनल कॉर्ड के बाहर की नाड़ियाँ शामिल हैं। | ||
सीटी (CT, computed tomography) = कंप्यूटेड टोमोग्राफी; ईसीजी (ECG, electrocardiography) = इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; एमआरआई (MRI, magnetic resonance imaging) = मैग्नेटिक रेज़ोनैंस इमेजिंग। | ||
परीक्षण
जब तक कि कारण स्पष्ट न हो (उदाहरण के लिए, बिस्तर में आराम), आमतौर पर परीक्षण की जरूरत होती है। डॉक्टर आमतौर पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG), पूर्ण रक्त गणना, और अन्य रक्त परीक्षण (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोलाइट के स्तरों को मापना) अन्य परीक्षण डॉक्टरों को परीक्षा के दौरान प्राप्त होने वाली जानकारी के आधार पर किए जाते हैं, खास तौर से यदि व्यक्ति के लक्षण हृदय या नाड़ी की समस्या का संकेत देते हैं।
अगर डॉक्टरों को संदेह होता है कि चक्कर किसी दवाई के कारण आ रहे हैं, तो वे उस व्यक्ति से उस दवाई को बंद करने के लिए कह सकते हैं और देखते हैं कि क्या चक्कर आना भी बंद हो जाता है, जिससे कारण की पुष्टि हो जाती है।
जब डॉक्टरों को स्वायत्त तंत्रिका प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का संदेह होता है तो टिल्ट टेबल टेस्टिंग की जा सकती है। व्यक्ति एक विशेष मोटराइज़्ड मेज पर कई मिनटों के लिए सपाट लेटता है। फिर मेज को 60˚ से 80° के कोण पर झुका दिया जाता है, और इस दौरान ब्लड प्रेशर और हृदय गति की लगातार निगरानी की जाती है। अगर लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं, तो व्यक्ति को नस के माध्यम से आइसोप्रोटेरेनोल (एक दवाई जो हृदय को उत्तेजित करती है) दी जाती है, और जांच दोहराई जाती है। इस प्रक्रिया में 30 से 90 मिनट लगते हैं।
खड़े होने पर चक्कर आने या सिर में हल्कापन होने का उपचार
संभव होने पर किसी भी कारण का उपचार किया जाता है, जिसमें किसी भी समस्या का कारण बनने वाली दवाई को बदलना या रोकना शामिल है। हालांकि, कई कारणों को जड़ से खत्म नहीं किया जा सकता है, और लोगों को अपने लक्षणों को कम करने के उपाय करने चाहिए। उपायों में, जीवनशैली में परिवर्तन और दवाइयाँ शामिल हैं।
लंबे समय तक बिस्तर में आराम की जरूरत वाले लोगों को जब भी संभव हो हर रोज बिस्तर में बैठना और कसरत करना चाहिए। लेटे या बैठे रहने वाले लोगों को धीरे-धीरे और सावधानीपूर्वक उठना चाहिए। सामान्य तौर पर, पर्याप्त तरल पीना, शराब कम करना या उससे बचना, और व्यावहारिक होने पर नियमित कसरत करना उपयोगी होता है। हल्की तीव्रता की नियमित कसरत से रक्त वाहिकाओं की दीवारों में मांसपेशी की तान में वृद्धि होती है, जिससे पैरों में रक्त के जमाव कम होता है। बिस्तर के सिर वाले भाग को ऊँचा रखकर सोने से लक्षणों से राहत पाने में मदद मिल सकती है। कुछ लोगों के लिए, नमक के सेवन में वृद्धि से पानी का अवधारण बढ़ सकता है और लक्षण कम हो सकते हैं। डॉक्टर सिफारिश कर सकते हैं कि लोग भोजन में खूब सारा नमक डालकर या सोडियम क्लोराइड की गोलियाँ लेकर नमक का सेवन बढ़ाएं। हालांकि, हृदय के विकार वाले लोगों के लिए नमक का सेवन बढ़ाने की सिफारिश नहीं की जा सकती है।
डॉक्टर फ़्लूड्रोकॉर्टिसोन नामक एक दवाई दे सकते हैं, जो शरीर में नमक और पानी को रोकने में मदद करती है और इस तरह से व्यक्ति के खड़े होने पर ब्लड प्रेशर की गिरावट को रोकती है। हालांकि, यह दवाई लोगों के लेटे होने के समय हाई ब्लड प्रेशर, हार्ट फेल, और रक्त में पोटैशियम के स्तर की कमी पैदा कर सकती है। कभी-कभी डॉक्टर फ़्लूड्रोकॉर्टिसोन के साथ प्रोप्रानोलोल या कोई अन्य बीटा-ब्लॉकर दे सकते हैं। मिडोड्राइन एक दवाई है, जो धमनियों और शिराओं, दोनों को संकरा करती है, जिससे रक्त के जमा होने को रोकने में मदद मिलती है। दुष्प्रभावों में सिहरन या सुन्नता और खुजली शामिल है। यह दवाई कोरोनरी धमनी या पेरिफ़ेरल धमनी रोग वाले लोगों के लिए अनुशंसित नहीं है।
कुछ मामलों में, बिना स्टेरॉइड वाली सूजनरोधी दवाएँ (NSAID), ड्रॉक्सीडोपा, पाइरिडोस्टिग्माइन और ऑक्ट्रियोटाइड जैसी अन्य दवाइयाँ मदद कर सकती हैं।
वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक: खड़े होने पर चक्कर आना या सिर में हल्कापन महसूस होना
खड़े होते समय चक्कर आना या सिर में हल्कापन महसूस होना लगभग 15 से 20% वयोवृद्ध वयस्कों में होता है। यह सहविद्यमान विकारों, जैसे कि उच्च रक्तचाप वाले लोगों, और दीर्घावधि देखभाल सुविधाओं के निवासियों में अधिक आम है। खड़े होने के दौरान चक्कर आने से गिरने की कई घटनाएं हो सकती हैं। वयोवृद्ध वयस्कों को लंबे समय तक खड़े रहने से बचना चाहिए।
वयोवृद्ध वयस्कों में ये घटनाएं अधिक होने का कारण है उन रिसेप्टर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, जो ब्लड प्रेशर को प्रबंधित करते हैं और धमनियों की दीवारों के कड़ेपन में वृद्धि, जिससे ब्लड प्रेशर को बढ़ाने के लिए धमनियों को ज़्यादा रक्त ले जाने में मुश्किल होती है। ग्राहकों की प्रतिक्रियाशीलता में कमी से खड़े रहने के प्रति हृदय और रक्त वाहिकाओं की सामान्य प्रतिक्रिया में देरी हो जाती है। विरोधाभासी रूप से, हाई ब्लड प्रेशर, जो वयोवृद्ध वयस्कों में अधिक आम है, रिसेप्टर की संवेदनशीलता में कमी को बढ़ा सकता है, जिससे खड़े रहने के दौरान चक्कर आने की संभावना बढ़ जाती है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
खड़े होने पर चक्कर आना या सिर का हल्कापन शरीर में तरल की मात्रा में कमी या स्वायत्त तंत्रिका प्रणाली के कामकाज की गड़बड़ी के कारण हो सकता है।
वृद्धावस्था अक्सर स्वायत्त तंत्रिका प्रणाली में थोड़ी-बहुत गड़बड़ी पैदा करती है, लेकिन डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए कि तंत्रिका प्रणाली के कोई भी विकार मौजूद तो नहीं हैं, सभी प्रभावित लोगों की जाँच करते हैं।
टिल्ट टेबल टेस्टिंग स्वायत्त कार्यशीलता का एक आम परीक्षण है।
उपचार में शामिल हैं शिरा में रक्त का जमाव कम करने के लिए शारीरिक उपाय, नियमित कसरत, और कभी-कभी नमक के सेवन में वृद्धि, फ्लुड्रोकॉर्टिसोन, और/या मिडोड्राइन।
