ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग पैरों (या कभी-कभी बांहों) की धमनी में रुकावट या संकुचन है, जो आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है और जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सी धमनी अवरुद्ध है और रुकावट कितनी गंभीर है।
निदान करने के लिए, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों के रक्त प्रवाह को मापते हैं।
दवाई, एंजियोप्लास्टी या सर्जरी का इस्तेमाल ब्लॉकेज से राहत दिलाने या लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है।
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग वयोवृद्ध वयस्क में आम है क्योंकि यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों की दीवारों में प्लाक के जमने के कारण) के कारण होता है, जो उम्र बढ़ने के साथ और भी आम हो जाता है।
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग निम्नलिखित में भी आम है:
पुरुष
जिन लोगों ने कभी भी नियमित रूप से धूम्रपान किया था
मधुमेह, उच्च रक्तचाप, असामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर, या उच्च रक्त होमोसिस्टीन (प्रोटीन का एक घटक) स्तर
जिन लोगों में एथरोस्क्लेरोसिस का पारिवारिक इतिहास है
जिन लोगों को मोटापा है
जो लोग शारीरिक रूप से निष्क्रिय हैं
जिन लोगों की आयु अधिक है
इनमें से प्रत्येक कारक न केवल ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग के विकास में योगदान देता है, बल्कि रोग को और भी बदतर बना देता है।
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग आमतौर पर पैरों की धमनियों में विकसित होता है, जिसमें एओर्टा की 2 शाखाएं (इलियक धमनियां) और जांघों की मुख्य धमनियां (फ़ीमोरल धमनियां), घुटनों (पॉप्लिटियल धमनियां) और पिंडलियों की धमनियां (टिबियल और पेरोनियल धमनियां) शामिल हैं। बहुत ही कम, कंधों या बांहों की धमनियों में रोग विकसित होता है।
ऑक्लूसिव धमनी रोग एओर्टा के उस भाग में भी विकसित हो सकता है जो पेट में से गुजरता है (एब्डॉमिनल एओर्टा) या उसकी शाखाओं में (एब्डॉमिनल एओर्टिक ब्रांच ऑक्लूजन देखें)।
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:
किसी धमनी का क्रमिक संकरापन
किसी धमनी की अकस्मात रुकावट
जब कोई धमनी संकरी होती है, तब शरीर के उन भागों को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है जिनको वह आपूर्ति करती है। रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण शरीर के ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन मिलती है, जिसे इस्कीमिया कहते हैं। इस्कीमिया अचानक या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। जब कोई धमनी अचानक या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, वह जिस ऊतक को आपूर्ति करती है वह मर जाता है।
धमनी का धीरे-धीरे संकरा होना
धमनियों का क्रमिक संकरापन आमतौर से एथरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, जिसमें धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसीय सामग्रियों के जमाव विकसित होते हैं। एथरोमा धीरे-धीरे धमनी के आंतरिक भाग (ल्यूमन) को संकरा कर सकते हैं और रक्त के प्रवाह को कम कर सकते हैं। कैल्शियम, जो आमतौर पर ब्लड में ही घुला होता है, ब्लड वेसेल की सतहों में भी जमा हो सकता है, जिससे धमनियाँ कड़ी हो जाती हैं और छोटी होने लगती हैं।
कभी-कभार, धमनियाँ धमनी की सतह में मांसपेशी की असामान्य बढ़ोतरी (फ़ाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया), सूजन (वैस्कुलाइटिस) या किसी ट्यूमर या फ़्लूड से भरी थैली (सिस्ट) जैसे किसी करीब में फैलने वाले पिंड से रक्त वाहिका पर बाहर से पड़ने वाले दबाव से धीरे-धीरे संकरी हो जाती हैं।
किसी धमनी की अकस्मात रुकावट
जब किसी पहले से संकरी धमनी में कोई खून का थक्का (थ्रॉम्बस) बन जाता है तो धमनी का अचानक, पूरी रुकावट हो सकती है। अकस्मात रुकावट तब भी हो सकती है जब हृदय या महाधमनी जैसे किसी स्थान से कोई थक्का टूट कर अलगा हो जाता है (एम्बोलस बन जाता है), रक्त की धारा में से यात्रा करता है, और आगे स्थित किसी धमनी में ठहर जाता है।
कुछ विकार खून के थक्कों के बनने के जोखिम को बढ़ाते हैं। उनमें एट्रियल फिब्रिलेशन, हृदय के अन्य विकार, और स्कंदन संबंधी विकार शामिल हैं। रक्त वाहिकाओं की सूजन (वैस्कुलाइटिस), जो किसी ऑटोइम्यून विकार के कारण हो सकती है, भी धमनी में अचानक रुकावट पैदा कर सकती है।
कभी-कभी कोई एथरोमा रक्त वाहिका में फूट सकता है और रक्त के थक्के का निर्माण शुरू कर सकता है जो किसी धमनी को अचानक अवरुद्ध कर देता है। कभी-कभार, किसी एथरोमा से फैट की सामग्री का टुकड़ा टूट जाता है और धमनी को अचानक अवरुद्ध कर देता है। अकस्मात रुकावट अयोर्टिक डाइसेक्शन से भी हो सकती है, जिसमें महाधमनी की भीतरी परत फट जाती है, जिससे उस स्थान से रक्त निकल कर बहने लगता है और महाधमनी की भीतरी परत को बीच वाली परत से अलग कर देता है। जैसे-जैसे डाइसेक्शन बड़ा होता है, वह महाधमनी से जुड़ी हुई एक या अधिक धमनियों को अवरुद्ध कर सकता है।
परिधीय धमनी रोग के लक्षण
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग के लक्षण निम्नलिखित पर निर्भर करते हैं:
कौन सी धमनी प्रभावित है
धमनी कितनी अवरुद्ध है
धमनी धीरे-धीरे संकरी हुई है या अचानक अवरुद्ध हुई है
आमतौर पर, लक्षणों के प्रकट होने से पहले धमनी का आधे से ज़्यादा आंतरिक भाग अवरुद्ध हो जाता है। धमनी के धीरे-धीरे संकरा होने से उत्पन्न लक्षण अचानक होने वाले रुकावट के लक्षणों से कम गंभीर होते हैं–-भले ही धमनी अंत में पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती हो। लक्षण कम गंभीर हो सकते हैं क्योंकि क्रमिक संकरापन आसपास की रक्त वाहिकाओं को फैलने या नई रक्त वाहिकाओं (जिन्हें कोलेटरल वाहिकाएं कहते हैं) को बढ़ने का समय देता है। इस तरह से, प्रभावित ऊतक को अब भी रक्त की आपूर्ति हो सकती है। यदि कोई धमनी अचानक अवरुद्ध हो जाती है, तो कोलेटरल वाहिकाओं को विकसित होने का समय नहीं मिलता है, इसलिए आमतौर से लक्षण गंभीर होते हैं।
पैर या बांह की किसी धमनी की अचानक, पूरी रुकावट प्रभावित अंग में तीव्र दर्द, ठंडापन, और सुन्नता पैदा कर सकती है। व्यक्ति का पैर या बांह फीकी या नीली (सायनोटिक) हो जाती है या उसका रंग एकदम अलग ही हो जाता है। रुकावट के नीचे नब्ज महसूस नहीं होती है। अंग को रक्त के प्रवाह में अचानक, पूरी कमी होना एक चिकित्सीय इमरजेंसी होती है। रक्त प्रवाह के बंद होने से अंग में तुरंत संवेदना की हानि या लकवा हो सकता है। यदि रक्त का प्रवाह बहुत देर तक बंद रहता है, तो ऊतक मर सकता है, और अंग का विच्छेदन करना पड़ सकता है।
परिधीय धमनी रोग का सबसे आम लक्षण, इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन, पैर की धमनी के धीरे-धीरे सिकुड़ने के कारण होता है। इसके कारण पैर––जोड़ों की नहीं–-की मांसपेशियों में दर्द, पीड़ा, ऐंठन, या थकान की अनुभूति होती है। इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन शारीरिक गतिविधि के दौरान नियमित और पूर्वानुमेय रूप से होता है, लेकिन हमेशा ही, विश्राम से तत्काल कम होता है। जब व्यक्ति चलता है तो मांसपेशियों में पीड़ा होती है, और जब व्यक्ति तेजी से या ऊपर की तरफ चलता है तो दर्द अधिक शीघ्रता और अधिक तीव्रता से शुरू होता है। आमतौर पर, कुछ मिनट आराम करने के बाद (बैठना आवश्यक नहीं है), व्यक्ति पहले चली गई दूरी जितना चल सकता है, हालांकि लगातार चलते जाने से उसी दूरी पर दर्द फिर से शुरू होता है। सबसे आम रूप से, दर्द पिंडली में होता है, लेकिन रुकावट के स्थान पर निर्भर करते हुए यह जाँघ, कूल्हे, या नितंब में भी हो सकता है। बहुत दुर्लभ रूप से, पाँव में दर्द होता है।
जैसे-जैसे पैर की धमनी और संकरी होती है, व्यक्ति द्वारा दर्द के बिना चली गई दूरी कम होती जाती है। अंत में, जैसे-जैसे रोग अधिक गंभीर होता है, पैर की मांसपेशियों में विश्राम की स्थिति में भी दर्द हो सकता है, खास तौर से जब व्यक्ति लेटा हुआ होता है। ऐसा दर्द आमतौर से पैर के निचले या पाँव के सामने के भाग में शुरू होता है, तीव्र और लगातार होता है, और पैर को ऊपर उठाने से बदतर होता है। दर्द अक्सर नींद में हस्तक्षेप करता है। राहत के लिए, व्यक्ति पाँवों को बिस्तर के एक ओर लटका सकता है या पैरों को नीचे की ओर लटका कर बैठे हुए विश्राम करता है।
बांह की धमनियों में बड़े रुकावट, जो दुर्लभ होते हैं, थकान और ऐेंठन पैदा कर सकते हैं, या बांह के बार-बार इस्तेमाल करने पर बांह की मांसपेशियों में दर्द उत्पन्न कर सकते हैं।
डॉ. पी. मराज़ी/साइंस फोटो लाइब्रेरी
जब रक्त की आपूर्ति केवल थोड़ी सी या मध्यम रूप से कम होती है, तो पैर या बांह लगभग सामान्य दिख सकती है। जब पाँव को रक्त की आपूर्ति गंभीर रूप से कम हो जाती है, तो पाँव ठंडा हो सकता है, और डॉक्टरों को पाँव में नब्ज का पता लगाने के लिए विशेष उपकरण की जरूरत हो सकती है। पाँव या पैर की त्वचा शुष्क, पपड़ीदार, चमकदार, या फटी हुई हो सकती है। नाखून सामान्य रूप से नहीं बढ़ते हैं, और पैर पर बाल नहीं उगते हैं। जैसे-जैसे धमनी और संकरी होती है, व्यक्ति को ऐसे छाले हो सकते हैं जो आसानी से ठीक नहीं होते हैं, जो आमतौर पर पाँव की उंगलियों या एड़ी पर और कभी-कभार पैर के निचले भाग में, खास तौर से चोट लगने के बाद, होते हैं। संक्रमण आसानी से होते हैं और शीघ्रता से गंभीर हो जाते हैं। गंभीर ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग से ग्रस्त लोगों में, त्वचा के घावों को ठीक होने में सप्ताह या महीने लग सकते हैं या वे ठीक ही नहीं होते हैं। पाँवों में अल्सर विकसित हो सकते हैं। पैर की मांसपेशियाँ आमतौर से सिकुड़ सकती हैं (अट्रॉफी)। बड़े अवरोध से गैंग्रीन (खून के अभाव से ऊतक की मृत्यु) हो सकती है।
कुछ लोगों में जिन्हें पूर्वानुमेय, स्थिर क्लॉडिकेशन होता है, क्लॉडिकेशन अचानक ही बदतर हो सकता है। जैसे, 10 ब्लॉक तक चलने के बाद होने वाला पिंडली का दर्द अचानक एक ब्लॉक चलने के बाद ही होने लगता है। यह परिवर्तन इस बात का संकेत हो सकता है कि पैर की धमनी में नया थक्का बन गया है। ऐसे लोगों को तत्काल चिकित्सा सहायता प्राप्त करनी चाहिए।
क्या आप जानते हैं...
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परिधीय धमनी रोग का निदान
शारीरिक जाँच और लक्षण
रक्तचाप और रक्त प्रवाह का मापन
शारीरिक परीक्षण
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग का निदान लक्षणों और शारीरिक जांच के परिणामों पर आधारित होता है। डॉक्टर पैरों या बांहों की त्वचा की जाँच करते हैं, उसका रंग और तापमान नोट करते हैं और हल्के से दबाकर देखते हैं कि दबाव को हटाने के बाद रंग कितनी शीघ्रता से वापस सामान्य होता है। ये प्रेक्षण यह पता लगाने में डॉक्टरों की मदद कर सकते हैं कि रक्त का संचार पर्याप्त है या नहीं।
रक्तचाप या रक्त के प्रवाह को सीधे मापने वाली प्रक्रियाएं भी की जाती हैं।
रक्तचाप का मापन एक मानक ब्लड प्रेशर कफ और एक विशेष इलेक्ट्रॉनिक स्टेथस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। दोनों बांहों और दोनों पैरों में सिस्टॉलिक रक्तचाप मापा जाता है। बांहों और पैरों में दबाव एक समान होना चाहिए। यदि टखने में ब्लड प्रेशर बांहों की तुलना में एक निश्चित मात्रा में कम है (बांह के दबाव के 90% से कम), तो पैरों में रक्त प्रवाह अपर्याप्त है, और ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग का निदान किया जाता है। यदि डॉक्टरों को बांह की किसी धमनी में रुकावट का संदेह होता है, तो वे दोनों बांहों में सिस्टॉलिक रक्तचाप मापते हैं। यदि एक बांह में उच्च दबाव लगातार बना रहता है, तो यह बांह में रुकावट और कम ब्लड प्रेशर का संकेत देता है, और ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग का निदान किया जाता है।
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रक्त के प्रवाह का आंकलन करने में नब्ज का आंकलन भी उपयोगी होता है। एक डॉक्टर या नर्स द्वारा प्रत्येक नब्ज का आंकलन किया जाता है, जिसमें काँखों, कोहनियों, कलाइयों, श्रोणि प्रदेश, टखनों, और पाँवों, और घुटनों के पीछे स्थित नब्जें शामिल हैं। रुकावट के बाद की धमनियों में नब्ज कमजोर या अनुपस्थित हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टरों को पैर की किसी धमनी में रुकावट का संदेह है, तो वे पैर में किसी खास बिंदु से नीचे नब्ज की जाँच करते हैं। जिन धमनियों में नब्ज को देखना संभव नहीं होता है, जैसे की गुर्दे की धमनियों में, रक्त के प्रवाह के चित्र प्रदान करने वाली प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। संकरी धमनी में हो रहे उपद्रवी रक्त प्रवाह से उत्पन्न असामान्य ध्वनियों (ब्रुइट) को सुनने के लिए स्टेथस्कोप का उपयोग किया जाता है।
ऊतक ऑक्सीजन के मापन
ट्रांसक्युटेनियस ऑक्सीजन टेंशन टेस्टिंग में त्वचा के नीचे के ऊतक के ऑक्सीजन स्तर का मापन किया जाता है। क्योंकि ऊतकों में ऑक्सीजन का वहन रक्त द्वारा किया जाता है, यह परीक्षण रक्त के प्रवाह का एक अप्रत्यक्ष माप है। यह दर्दरहित परीक्षण प्रभावित पैर या बांह की त्वचा पर और सीने के ऊपरी भाग पर सेंसर लगाकर किया जाता है। सेंसरों में स्थित इलेक्ट्रोड त्वचा की नीचे के क्षेत्र को गर्म करते हैं जिससे रक्त वाहिकाएं अस्थायी रूप से फैल जाती हैं ताकि सेंसर द्वारा ऑक्सीजन के स्तर को आसानी से मापा जा सके।
इमेजिंग
डॉप्लर अल्ट्रासाउंड का उपयोग रक्त प्रवाह को सीधे मापने के लिए किया जा सकता है और यह ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग के निदान की पुष्टि कर सकता है। यह प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं के संकरेपन या रुकावट का सटीक रूप से पता लगा सकती है। रक्त प्रवाह का डॉप्लर अल्ट्रासाउंड माप व्यायाम तनाव परीक्षण के दौरान भी किया जा सकता है, क्योंकि कुछ समस्याएं केवल व्यायाम के दौरान ही दिखाई देती हैं।
आमतौर से, एंजियोग्राफी, जो एक इनवेसिव प्रक्रिया है जिसमें जाँघ के ऊपरी भाग के बड़ी धमनी में एक लचीला प्लास्टित कैथेटर प्रविष्ट किया जाता है, केवल तभी की जाती है जब सर्जरी या एंजियोप्लास्टी (धमनी के भीतर एक छोटे से बैलून को फुलाकर रुकावट को खोलना) की जरूरत होती हैं। ऐसे मामलों में, इसका उद्देश्य सर्जरी या एंजियोप्लास्टी करने से पहले डॉक्टरों को प्रभावित धमनियों के स्पष्ट चित्र प्रदान करना होता है। दुर्लभ रूप से, यह निश्चित करने के लिए एंजियोप्लास्टी की जरूरत पड़ती है कि क्या सर्जरी या एंजियोप्लास्टी संभव है। एंजियोग्राफी में, एक रेडियोओपेक कॉंट्रास्ट एजेंट (डाई) को, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है, एक लचीले प्लास्टिक कैथेटर के जरिये धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। एक्स-रे करने पर कॉंट्रास्ट एजेंट धमनी के भीतर के भाग की रूपरेखा दर्शाता है। इस तरह से एंजियोग्राफ़ी धमनी का सटीक व्यास दिखा सकती है और कुछ रुकावटों का पता लगाने में डॉप्लर अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक सटीक है।
एंजियोग्राफ़ी के कम इन्वेसिव तरीके जैसे कि कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT एंजियोग्राफ़ी) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (जिसे मैग्नेटिक रीसोनेंस एंजियोग्राफ़ी या MRA कहा जाता है) इन्वेसिव एंजियोग्राफ़ी के सामान्य विकल्प हैं। बड़ी धमनी में लचीला कैथेटर डालने की बजाय, इन परीक्षणों में कंट्रास्ट एजेंट की थोड़ी मात्रा का उपयोग किया जाता है, जिसे बांह में एक मानक इंट्रावीनस कैथेटर का उपयोग करके शिरा द्वारा रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है।
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग के निदान के लिए अन्य परीक्षण
एथरोस्क्लेरोसिस वाले लोगों के लिए, डॉक्टर अक्सर कोलेस्ट्रॉल, शूगर (ग्लूकोज), और कभी-कभार, होमोसिस्टीन के स्तरों को मापने के लिए रक्त परीक्षण करके जोखिम कारकों की पहचान करने की कोशिश करते हैं। रक्तचाप को एक से अधिक बार माप कर पता लगाया जाता है कि क्या वह सुसंगत रूप से बढ़ा हुआ रहता है।
संकरी या अवरुद्ध धमनियों के अन्य कारणों, जैसे कि ऑटोइम्यून विकार के कारण रक्त वाहिकाओं की सूजन का पता लगाने के लिए भी रक्त परीक्षण किए जा सकते हैं। ऐसे रक्त परीक्षणों में शामिल हैं, एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन दर (ESR) और C-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर, जो केवल सूजन के मौजूद रहने पर ही उत्पन्न होता है, को मापना। बांह की धमनी की रुकावट के लिए, डॉक्टर यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि वह किस कारण से हुआ है, एथरोस्क्लेरोसिस, थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम, या धमनी का सूजन (आर्टेराइटिस)।
स्पाइनल स्टेनोसिस (स्पाइनल कैनाल का संकरा होना), जिसकी वजह से शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द भी हो सकता है, का पता लगाने के लिए डॉक्टर मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) का इस्तेमाल करते हैं। हालांकि, इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन के विपरीत, इस दर्द से राहत पाने के लिए, केवल विश्राम की ही नहीं, बल्कि बैठने की भी जरूरत होती है।
परिधीय धमनी रोग का उपचार
धूम्रपान बंद करने सहित जोखिम कारकों को नियंत्रित करें
व्यायाम
दवाएँ
एंजियोप्लास्टी
रुकावट से राहत या उसे बायपास करने के लिए सर्जरी
यदि ऊतक मर जाता है तो हाथ या पैर का विच्छेदन
उपचार के लक्ष्य निम्नानुसार होते हैं:
रोग को बढ़ने से रोकना
व्यापक एथरोस्क्लेरोसिस के कारण दिल के दौरे, स्ट्रोक, और मृत्यु के जोखिम को कम करना
अंग-विच्छेदन की रोकथाम करना
लक्षणों (जैसे कि इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन) से राहत दिलाकर जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना
इलाजों में क्लॉडिकेशन से राहत दिलाने वाली दवाएँ और क्लॉट को घोलने वाली दवाएँ (थ्रॉम्बोलाइटिक या फ़ाइब्रिनोलाइटिक दवाएँ), एंजियोप्लास्टी, सर्जरी और दूसरे उपाय, जैसे कि कसरत और पाँवों की देखभाल शामिल हैं। कौन से उपचारों का उपयोग किया जाता है यह निम्नलिखित पर निर्भर करता है:
रुकावट अचानक विकसित हुआ था या धीरे-धीरे
लक्षणों की गंभीरता
रुकावट की गंभीरता
रुकावट की स्थिति
उपचार से संबंधित जोखिम (खास तौर से सर्जरी)
व्यक्ति का समग्र स्वास्थ्य
विशिष्ट उपचारों के उपयोग के बावजूद, लोगों को अपनी समग्र प्रोग्नोसिस को सुधारने के लिए उन विकारों का उपचार करना चाहिए जो एथरोस्क्लेरोसिस के लिए जोखिम कारक हैं (जैसे कि उच्च रक्तचाप, मधुमेह, और उच्च कोलेस्ट्रॉल) और धूम्रपान छोड़ना चाहिए। एंजियोप्लास्टी और सर्जरी तत्काल समस्या को सही करने के एकमात्र यांत्रिक उपाय हैं। वे रोग को उत्पन्न करने वाली प्रक्रिया को नियंत्रित या समाप्त नहीं करते हैं।
व्यायाम
नियमित कसरत से इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन वाले अधिकांश लोगों में दर्द से राहत मिल सकती है। कसरत सबसे कारगर उपचार है और उन प्रेरित लोगों के लिए उपयुक्त हो सकते हैं जो अनुशंसित दैनिक कसरत कार्यक्रम का पालन कर सकते हैं। क्लॉडिकेशन में कसरत से मिलने वाली राहत की मात्रा की सटीक जानकारी नहीं है, लेकिन संभव है कि कसरत मांसपेशी के कामकाज में सुधार करती है, रक्त प्रवाह में सुधार करती है, या नई (कोलेटरल) रक्त वाहिकाओं के विकास में मदद करती है। क्लॉडिकेशन से पीड़ित लोगों को, यदि संभव हो तो, सप्ताह में कम से कम 3 बार, प्रतिदिन 30 से 60 मिनट तक पैदल चलना चाहिए। अधिकांश लोगों के लिए, इस दिनचर्या का पालन उस दूरी को बढ़ाता है जितनी वे आराम के साथ चल सकते हैं। चलने के दौरान महसूस होने वाली असहजता खतरनाक नहीं होती है। जब असहजता महसूस होती है, तब व्यक्ति को तब तक के लिए चलना बंद कर देना चाहिए जब तक कि असहजता कम न हो जाए और तब फिर से चलना चाहिए। चलने की दूरी में सुधार करने के लिए चलने का कुल समय (विश्राम की अवधियों को छोड़कर) कम से कम 30 मिनट होना चाहिए।
व्यायाम आमतौर पर तब अधिक प्रभावी होता है जब इसे पुनर्वास कार्यक्रम में किसी प्रशिक्षित थेरेपिस्ट की देखरेख में किया जाता है। डॉक्टर सिफारिश करते हैं कि क्लॉडिकेशन वाले लोगों को पुनर्वास कार्यक्रम शुरू करने से पहले कसरत स्ट्रेस टेस्ट करवाना चाहिए ताकि सुनिश्चित हो सके कि हृदय को रक्त की आपूर्ति पर्याप्त है।
पंजों की देखभाल
पाँवों की अच्छी देखभाल महत्वपूर्ण है। इससे घावों या पाँवों के अल्सरों के संक्रमित होने और दर्द करने या गैंग्रीन में बदलने की रोकथाम होती है। पाँवों की अच्छी देखभाल से अंग विच्छेदन के रोकथाम भी होती है। स्वयं देखभाल के उपायों में शामिल हैं:
पाँवों का बिवाइयों, छालों, गोखरुओं, और घट्टों के लिए रोजाना निरीक्षण करना
पंजे को हर रोज़ हल्के साबुन वाले कुनकुने गर्म पानी से धोना और उन्हें धीरे-धीरे और अच्छी तरह से सुखाना
शुष्क त्वचा के लिए लैनोलिन जैसे किसी लुब्रिकैंट का उपयोग करना
पाँवों को सूखा रखने के लिए दवा-रहित पाउडर का उपयोग करना
पांवों के नाखूनों को सीधे काटना और बहुत छोटा न करना (नाखून काटने के लिए पोडियाट्रिस्ट की जरूरत हो सकती है; पोडियाट्रिस्ट को पता होना चाहिए कि व्यक्ति को परिधीय धमनी रोग है)
गोखरुओं या घट्टों का उपचार करने के लिए पोडियाट्रिस्ट की मदद लेना
गोखरुओं या घट्टों को निकालने के लिए चिपकने वाले या तेज रसायनों से बचना
मोजों या स्टॉकिंग्स को रोजाना और जूतों को अक्सर बदलना
पाँवों को गर्म रखने के लिए ढीले ऊनी मोजे पहनना
तंग गार्टर या तंग इलास्टिक सिरों वाली स्टॉकिंग्स नहीं पहनना
ठीक से फिट होने वाले तथा उंगलियों के लिए पर्याप्त स्थान वाले जूते पहनना
खुले जूते पहनने या नंगे पाँव चलने से बचना
यदि पाँव विकृत हैं तो पोडियाट्रिस्ट से विशेष जूतों का सुझाव देने के लिए कहना
गर्म पानी की बोतलों या हीटिंग पैड्स का उपयोग नहीं करना
पाँवों को गर्म पानी या रासायनिक घोलो में नहीं भिगोना
पाँव के अल्सरों के लिए कुशल देखभाल आवश्यक है। इस तरह की देखभाल की जरूरत संक्रमण का उपचार करने, त्वचा को और क्षतिग्रस्त होने से बचाने, और व्यक्ति को चलना जारी रखने में सक्षम बनाने के लिए पड़ती है।
पाँव के अल्सर को साफ रखना चाहिए। इसे रोजाना सौम्य साबुन या जीवाणुरोधी घोल से धोना चाहिए और साफ, सूखी ड्रेसिंग से रोजाना ढकना चाहिए। रक्त प्रवाह को सुधारने के लिए पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर रखना चाहिए। डायबिटीज से पीड़ित लोगों को रक्त शर्करा के स्तर को यथासंभव नियंत्रित रखना चाहिए। एक नियम के रूप में, पाँवों में खराब संचरण या मधुमेह वाले किसी भी व्यक्ति को डॉक्टर से जाँच करवानी चाहिए यदि उसे पाँव में कोई अल्सर है जो लगभग 7 दिनों में ठीक नहीं होता है। अक्सर, डॉक्टर एंटीबायोटिक मलहम लिखकर देते हैं।
यदि पाँवों के अल्सर ठीक नहीं हो रहे हैं, तो व्यक्ति को बिस्तर में पूरे आराम की जरूरत हो सकती है। अगर आराम करने की ज़रूरत हो, तो पाँवों पर बेड सोर (प्रेशर सोर) विकसित होने से रोकने के लिए हील पैड वाली पट्टियाँ या फ़ोम-रबर के मोज़े पहनने चाहिए। बिस्तर के सिरहाने को 6 से 8 इंच (लगभग 15 से 20 सेंटीमीटर) उठाना चाहिए और पैरों को हृदय के स्तर पर या उससे नीचे रखना चाहिए, ताकि धमनियों में से रक्त के प्रवाहित होने में गुरुत्वाकर्षण मदद कर सके। यदि अल्सर संक्रमित है, तो आमतौर से डॉक्टर मुंह से लेने के लिए एंटीबायोटिक्स लिखते हैं, और व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती की जरूरत हो सकती है।
दवाएँ
परिधीय धमनी रोग का कारण बनने वाले रोगों जैसे कि हाई ब्लड प्रेशर, डायबिटीज और उच्च कोलेस्ट्रोल का इलाज करने के लिए दवाएं दी जा सकती हैं। ब्लड के क्लॉट को घोलने या नए क्लॉट बनने देने से रोकने के लिए दूसरी दवाएँ दी जा सकती हैं। सबसे आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल हैं, जो ब्लड क्लॉट बनने का खतरा घटाती हैं।
एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल आमतौर पर इसलिए दी जाती हैं क्योंकि ये दवाएँ क्लॉट बनने से रोकने में मदद करती हैं और हार्ट अटैक या स्ट्रोक आने का खतरा कम करती हैं। वे प्लेटलेट्स को संशोधित करती हैं ताकि वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों से न चिपकें। सामान्य तौर पर, प्लेटलेट्स, जो रक्त में संचरित होते हैं, एकत्र होते हैं और जब कोई रक्त वाहिका जख्मी होती है तो रक्तस्राव रोकने के लिए एक थक्का बनाते हैं। एस्पिरिन को सीधे मुंह से ली जाने वाली एंटीकोग्युलेन्ट रिवेरोक्साबैन की कम खुराक के साथ संयोजित करने से ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग के उपचार में मदद मिलती है, लेकिन इससे रक्तस्राव का जोखिम बढ़ जाता है।
क्लॉडिकेशन के इलाज के लिए दवाई सिलोस्टाज़ोल को मुंह से लिया जाता है। ये रक्त प्रवाह बढ़ा सकती हैं और इस प्रकार मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ा सकती हैं। सिलोस्टाज़ोल को 2 से 3 महीने तक लेना होता है ताकि यह तय किया जा सके कि यह प्रभावी है या नहीं। सिलोस्टाज़ोल दर्द के बिना चली जा सकने वाली दूरी बढ़ा सकती है। हार्ट फेल वाले लोगों को सिलोस्टाज़ोल का उपयोग नहीं करना चाहिए।
एंजियोटेन्सिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम इन्हिबिटर्स नामक दवाएं रक्त वाहिकाओं को चौड़ा (फैलाने) में और कभी-कभी रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद करती हैं।
एंडोवैस्कुलर रीवैस्कुलराइजेशन
एंडोवैस्कुलर तकनीक न्यूनतम इन्वेसिव प्रक्रियाएं हैं, जिनमें धमनी या शिरा के साथ समस्या का इलाज करने के लिए रक्त वाहिका के अंदर से कैथेटर का उपयोग किया जाता है। परिधीय धमनी रोग वाले लोगों के लिए एंडोवैस्कुलर तकनीकों में एंजियोप्लास्टी, स्टेंट प्लेसमेंट और एथेरेक्टॉमी शामिल हैं।
कभी-कभी एंजियोग्राफ़ी के तत्काल बाद रक्त वाहिका को चौड़ा करने के लिए एंजियोप्लास्टी की जाती है। जब कोई रुकावट अचानक होता है, तो अंग की कार्यक्षमता में स्थायी नुकसान या विच्छेदन की रोकथाम करने के लिए जल्दी से जल्दी एंजियोप्लास्टी करनी चाहिए। लक्षणों से राहत दिलाने के लिए और इस तरह से सर्जरी को स्थगित करने या उससे बचने के लिए एंजियोप्लास्टी की जा सकती हैं। कभी-कभी इसका उपयोग खून के थक्के को निकालने के लिए सर्जरी या प्रक्रिया के साथ संयोजन में किया जा सकता है।
एंजियोप्लास्टी के दौरान सिरे पर बैलून लगे एक कैथेटर को धमनी के संकरे भाग में प्रविष्ट किया जाता है और फिर बैलून को फुलाकर रुकावट को खोला जाता है।
स्टेंट प्लेसमेंट की प्रक्रिया में डॉक्टर एंजियोप्लास्टी के दौरान धमनी में एक स्थायी तार का जाल (एक स्टेंट) भी डालते हैं। कुछ स्टेंट में दवाएँ होती हैं, जो धीरे-धीरे रिलीज़ की जाती हैं (ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट) और रुकावट को दोबारा होने से रोकती हैं।
एथेरेक्टॉमी में, धमनी को संकुचित करने वाले प्लाक को हटाने के लिए बैलून कैथेटर के स्थान पर अन्य उपकरणों—जिनमें लेजर, मैकेनिकल कटर, अल्ट्रासोनिक कैथेटर और रोटेशनल सैंडर्स शामिल हैं—का उपयोग किया जा सकता है।
एंडोवैस्कुलर रीवैस्कुलराइजेशन आमतौर पर एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। एंजियोप्लास्टी शायद ही कभी दर्दनाक होती है, लेकिन जब कैथेटर त्वचा के माध्यम से डाला जा रहा हो या व्यक्ति को किसी सख्त मेज पर स्थिर लेटना हो, तो यह कुछ हद तक असुविधाजनक हो सकती है। कोई हल्की शामक दवाई दी जा सकती है, लेकिन जनरल एनेस्थेटिक नहीं दिया जाता है।
एंडोवैस्कुलर प्रक्रियाओं की सफलता रुकावट के स्थान और परिधीय धमनी रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हुए भिन्न होती है। इसके बाद, व्यक्ति को हाथ-पैर की धमनियों में थक्के बनने से रोकने और बाद में दिल का दौरा या आघात से बचाने के लिए दवाई (जैसे एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल) दी जाती है। इसके अलावा, धमनी में रक्त प्रवाह की निगरानी के लिए नियमित रूप से डॉप्लर अल्ट्रासाउंड किया जाता है, ताकि पता लगाया जा सके कि धमनी फिर से संकरी हो रही है या नहीं।
यदि धमनी के कई क्षेत्र संकरे हो गए हों, संकरा भाग बहुत लंबा हो या धमनी गंभीर रूप से और बहुत ही ज़्यादा कठोर हो गई हो, तो एंडोवैस्कुलर रीवैस्कुलराइजेशन सफलतापूर्वक नहीं किया जा सकता।
एंडोवैस्कुलर रीवैस्कुलराइजेशन के बाद, यदि संकुचित क्षेत्र में रक्त का क्लॉट (थ्रॉम्बस) बन जाता है, यदि क्लॉट का एक टुकड़ा (एम्बोलस) टूट जाता है और नीचे की ओर धमनी को अवरुद्ध कर देता है, यदि रक्त धमनी की परत में रिस जाता है जिससे अंदर की ओर उभार हो जाता है जो रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है (डाइसेक्शन नामक एक विकार), या यदि गंभीर रक्तस्राव होता है, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
सर्जरी
अगर दूसरे उपचारों से क्लॉडिकेशन से राहत नहीं मिलती है, तो रुकावट को दूर करने के लिए रीवैस्कुलराइजेशन सर्जरी या बाईपास सर्जरी (पैर की बाईपास सर्जरी का चित्र देखें) की जा सकती है। आमतौर से जब रक्त का प्रवाह बहुत कम हो जाता है–-यानी, जब क्लॉडिकेशन असहनीय हो जाता है, या विश्राम के दौरान होता है, जब घाव ठीक नहीं होते हैं, या जब गैंग्रीन विकसित होती है––तो पैर के विच्छेदन से बचने के लिए सर्जरी की जाती है।
जब थ्रॉम्बोलाइटिक दवाइयां क्लॉट को गलाने में अप्रभावी या बहुत खतरनाक होती हैं तो ब्लड क्लॉट को निकालने के लिए सर्जरी (थ्रॉम्बोएंडार्टरेक्टमी) की जा सकती है। एथरोमा (एंडार्टरेक्टमी) या अन्य रुकावटों को निकालने के लिए सर्जरी भी की जा सकती है।
वैकल्पिक रूप से, बायपास सर्जरी की जा सकती है। बायपास सर्जरी में, सिंथेटिक सामग्री से बनी एक नली या शरीर के किसी अन्य भाग की शिरा के एक हिस्से से युक्त एक ग्राफ्ट को रुकावट के ऊपर और नीचे अवरुद्ध धमनी से जोड़ दिया जाता है। इस तरह से, रक्त के धमनी के अवरुद्ध भाग को छोड़ते हुए जाने के लिए नया रास्ता बनाया जाता है।
एक और तरीका है संकरे या अवरुद्ध खंड को निकाल देना और उसकी जगह एक ग्राफ्ट लगाना। आमतौर से सर्जरी से पहले, डॉक्टर हृदय की कार्यशीलता और हृदय में से होने वाले रक्त प्रवाह का आंकलन करके सर्जरी की सापेक्षिक सुरक्षा का आंकलन करते हैं, क्योंकि ऑक्लूजिव परिधीय धमनी रोग वाले कई लोगों को करोनरी धमनी रोग भी होता है।
दुर्लभ रूप से, यदि किसी अंग का हिस्सा मर जाता है या यदि क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बहाल करने का कोई अच्छा तरीका नहीं है, तो पैर के विच्छेदन की जरूरत होती है। संक्रमित ऊतक को निकालने, असाध्य दर्द के राहत दिलाने, या गैंग्रीन को बदतर होने से रोकने के लिए विच्छेदन किया जाता है। सर्जन पैर के यथासंभव थोड़े से भाग को निकालते हैं। घुटने को संरक्षित करना खास तौर से महत्वपूर्ण होता है यदि व्यक्ति कृत्रिम पैर लगाने की योजना बनाता है। पैर के विच्छेदन के बाद शारीरिक पुनर्वास महत्वपूर्ण है।
पैर में बायपास सर्जरी
संकरी या अवरुद्ध धमनियों का उपचार करने के लिए बायपास सर्जरी की जा सकती है। इस प्रक्रिया में, खून को प्रभावित धमनी से बचते हुए नया मार्ग दिया जाता है––जैसे, जाँघ में फीमोरल धमनी के हिस्से के पास से या घुटने में पॉप्लीटियल धमनी के हिस्से के पास से। सिंथेटिक सामग्री से बनी एक नली या शरीर के किसी अन्य भाग की शिरा के एक हिस्से से युक्त एक ग्राफ्ट को रुकावट के ऊपर और नीचे अवरुद्ध धमनी से जोड़ दिया जाता है। |
अन्य उपचार
ठंड से सपर्क, जिसके कारण रक्त वाहिकाएं संकरी होती (सिकुड़ती) हैं और रक्त को ऊतक तक पहुँचने से और रोकती हैं, को कम से कम करना चाहिए।
ऐसी दवाइयों से बचना भी ज़रूरी है जो रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ती हैं। इनमें एफ़ेड्रीन, स्यूडोएफ़ेड्रिन और फ़ेनिलएफ़्रिन शामिल हैं, जो कुछ साइनस कंजेशन और सर्दी के उपचार में उपयोगी हैं, और कोकीन और एम्फ़ैटेमिन सहित कुछ अवैध दवाएँ शामिल हैं।
परिधीय धमनी रोग की रोकथाम
ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग की रोकथाम करने में मदद करने का सबसे अच्छा तरीका एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए जोखिम कारकों को संशोधित या समाप्त करना है। रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
मधुमेह को नियंत्रित करना
उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तरों को कम करना
वजन कम होना
नियमित शारीरिक गतिविधि में भाग लेना
कभी-कभी कसेरोनरी धमनी रोग जैसी समस्याओं की रोकथाम करने के लिए दवाइयां
डायबिटीज, हाई ब्लड प्रेशर और उच्च कोलेस्ट्रोल के स्तर पर अच्छा नियंत्रण ऑक्लूसिव परिधीय धमनी रोग के विकास में देरी या रोकथाम करने में मदद करता है और दूसरी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
अधिक जानकारी
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