एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर बहुत तेज विद्युतीय पैटर्न हैं जिनके कारण आलिंद (हृदय के ऊपरी कक्ष) बहुत तेज रफ्तार से संकुचित होते हैं। इनमें से कुछ विद्युतीय आवेग निलयों तक पहुँचते हैं और कभी-कभी उन्हें अधिक तेजी से और सामान्य से कम दक्षता के साथ संकुचित होने के लिए प्रेरित करते हैं।
ये विकार अक्सर उन रोगों का परिणाम होते हैं जिनके कारण आलिंदों का आकार बढ़ जाता है।
लक्षण इस बात पर निर्भर होते हैं कि निलय कितनी तेजी से संकुचित होते हैं और इनमें धकधकी, कमजोरी, चक्कर आना या सिर में हल्कापन होना, सांस फूलना, और सीने में दर्द शामिल हो सकते हैं।
निदान की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) से होती है।
उपचार में निलयों के संकुचन को धीमा करने वाली दवाइयाँ और कभी-कभी हृदय की सामान्य ताल को बहाल करने के लिए दवाइयाँ या बिजली के झटके (कार्डियोवर्शन) शामिल हैं।
(असामान्य हृदय गति का अवलोकन भी देखें।)
एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर वृद्ध लोगों और उन लोगों में अधिक आम हैं जिन्हें हृदय का कोई विकार है। एट्रियल फिब्रिलेशन एट्रियल फ्लटर से बहुत अधिक आम है। एट्रियल फ्लटर वाले कई लोगों को एट्रियल फिब्रिलेशन की घटनाएं भी होती हैं। एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर आ-जा सकते हैं या लगातार बने रह सकते हैं।
एट्रियल फिब्रिलेशन
एट्रियल फिब्रिलेशन के दौरान, आलिंदों के केवल एक क्षेत्र की बजाय उनके अंदर और आसपास के कई क्षेत्रों में विद्युतीय आवेग उत्पन्न होते हैं (सिनाट्रियल नोड –-देखें चित्र हृदय के विद्युतीय मार्ग को ट्रेस करना)। इसके कारण होने वाली विद्युतीय गतिविधि व्यवस्थित होने की बजाय अव्यवस्थित होती है, और इसलिए आलिंदों की दीवारों संकुचित होने की बजाय कंपन करने लगती हैं। क्योंकि आलिंद सामान्य रूप से संकुचित नहीं होते हैं, वे निलयों में रक्त को पंप करने में मदद नहीं करते हैं। जब आलिंद निलयों में रक्त पंप करने में मदद नहीं करते हैं, तो हृदय से पंप होने वाले रक्त की अधिकतम मात्रा लगभग 10% कम हो जाती है। अधिकतम आउटपुट में इस थोड़ी सी कमी से आमतौर पर समस्या नहीं होती है, लेकिन जिन लोगों को हृदय रोग होता है, उन्हें मेहनत का काम करने में मुश्किल होती है।
अव्यवस्थित विद्युतीय आवेगों में से केवल कुछ आवेग ही एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से निलयों में संचालित होते हैं। इस तरह से, निलय अनियमित रूप से संकुचित होते हैं। एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए उपचार प्राप्त न करने वाले लोगों में, निलयों को आवेगों का संचालन सामान्य से अधिक दर से होता है (लगभग 60 से 100 बार प्रति मिनट की सामान्य हृदय दर की तुलना में, अक्सर 140 से 160 बार प्रति मिनट)। कसरत के दौरान दर इससे भी तेज होती है।
एट्रियल फ्लटर
एट्रियल फ्लटर के दौरान, एट्रियल फिब्रिलेशन के विपरीत, आलिंदों की विद्युतीय गतिविधि समन्वयित बनी रहती है। इसलिए, आलिंद बहुत अधिक तेज रफ्तार से (250 से 350 बार प्रति मिनट) संकुचित होते हैं। यह दर इतनी अधिक तेज होती है कि प्रत्येक आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से निलयों में संचालित नहीं होता है। उपचार प्राप्त न करने वाले अधिकांश लोगों में, आलिंद का हर दूसरा आवेग निलयों में पहुँचता है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर दर लगभग 150 बार प्रति मिनट की होती है।
ECG: वेव्ज़ को पढ़ना
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) एक धड़कन के दौरान हृदय में से गुजरते विद्युतीय करेंट का प्रतिनिधित्व करता है। करेंट की गतिविधि को भागों में विभाजित किया जाता है, और प्रत्येक भाग को ECG में वर्णमाला का एक अक्षर आबंटित किया जाता है। प्रत्येक धड़कन हृदय के पेसमेकर (साइनस या साइनोएट्रियल नोड) से आने वाले एक आवेग से शुरू होती है। यह आवेग हृदय के ऊपरी कक्षों (आलिंद) को सक्रिय करता है। P वेव आलिंदों के सक्रियण का प्रतिनिधित्व करती है। फिर, विद्युतीय करेंट नीचे की ओर हृदय के निचले कक्षों (निलय) में प्रवाहित होता है। QRS कॉम्प्लेक्स निलयों के सक्रियण का प्रतिनिधित्व करता है। फिर अगली धड़कन के लिए तैयार होने के लिए निलयों में एक विद्युतीय परिवर्तन होता है। इस विद्युतीय गतिविधि को रीकवरी वेव कहते हैं, जिसका प्रतिनिधित्व T वेव द्वारा किया जाता है। ECG पर अक्सर कई प्रकार की असामान्यताएं देखी जा सकती हैं। इनमें शामिल हैं, पुराना दिल का दौरा (मायोकार्डियल इनफार्क्शन), असामान्य हदय ताल (एरिद्मिया), हृदय को रक्त और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति (इस्कीमिया), और हृदय की मांसल दीवारों का अत्यधिक मोटा होना (हाइपरट्रॉफी)। ECG पर दिखने वाली कुछ असामान्यताएं हृदय की दीवारों के अधिक कमजोर क्षेत्रों में विकसित होने वाले उभारों (एन्यूरिज्म) का सुझाव भी दे सकती हैं। एन्यूरिज्म दिल के दौरे के परिणामस्वरूप हो सकती है। यदि लय असामान्य है (बहुत तेज, बहुत धीमी, या अनियमित), तो ECG यह भी बता सकता है कि असामान्य लय हृदय में कहाँ पर शुरू हो रही है। ऐसी जानकारी कारण का निर्धारण करने में डॉक्टरों की मदद करती है। |
एट्रियल फ्लटर
एट्रियल फ्लटर एक नियमित ताल होती है जिसमें आरे के दांतों के पैटर्न वाली विशिष्ट “फ्लटर” वेव्ज़ होती हैं। |
एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर के कारण
एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर तब भी हो सकते हैं जब हृदय का कोई अन्य विकार नहीं होता है। अधिकांश रूप से, ये एरिद्मिया निम्नलिखित जैसी अवस्थाओं के कारण होते हैं
माइट्रल और/या ट्राइकस्पिड वाल्वों को प्रभावित करने वाले हृदय वाल्वों के विकार
अतिसक्रिय थायरॉइड ग्लैंड (हाइपरथायरॉइडिज़्म)
हृदय वाल्वों के विकारों और उच्च रक्तचाप के कारण आलिंदों का आकार बढ़ जाता है, जिससे एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर के होने की संभावना बढ़ जाती है।
जटिलताएँ
मुख्य जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
आलिंदों में खून के थक्के
हृदय दर का तेज होना, जिससे हृदय का आउटपुट कम हो जाता है
एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर में, आलिंद प्रत्येक धड़कन के साथ निलयों में पूरी तरह से खाली नहीं होते हैं। समय के साथ, आलिंदों के भीतर का कुछ रक्त निश्चल हो सकता है, और खून के थक्के बन सकते हैं। एट्रियल फिब्रिलेशन के–-सहज रूप से या उपचार के कारण, सामान्य में बदलने के थोड़ी सी देर बाद थक्कों के टुकड़े टूट कर अलग हो सकते हैं। थक्कों के ये टुकड़े बायें निलय में जा सकते हैं, और वहाँ से रक्त की धारा के माध्यम से बहकर (और एम्बोलस बन कर) किसी छोटी धमनी के अवरुद्ध कर सकते हैं। यदि थक्के के टुकड़े मस्तिष्क की किसी धमनी को अवरुद्ध करते हैं, तो इससे स्ट्रोक उत्पन्न होता है। दुर्लभ रूप से, स्ट्रोक एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर का पहला संकेत होता है।
जब एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर के कारण हृदय बहुत तेज रफ्तार से धड़कता है, तो निलयों को रक्त से पूरी तरह से भरने का समय नहीं मिलता है। क्योंकि वे पूरी तरह से नहीं भरते हैं, हृदय द्वारा पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है। इस कमी के कारण रक्तचाप गिर सकता है, और हार्ट फेल्यूर हो सकता है।
क्या आप जानते हैं...
|
एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर के लक्षण
एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर के लक्षण इस बात पर निर्भर होते हैं कि निलय कितनी तेजी से धड़कते हैं। जब वेंट्रिकुलर दर सामान्य होती है या थोड़ी सी ज्यादा होती है (लगभग 120 बार प्रति मिनट से कम), तो आमतौर से कोई लक्षण नहीं होते हैं। अधिक रफ्तार की दरों के कारण धड़कन का अप्रिय एहसास (धकधकी), सांस लेने में कठिनाई या सीने में दर्द होता है।
एट्रियल फिब्रिलेशन वाले लोगों में, आमतौर पर नब्ज बहुत तेज और हमेशा ही अनियमित होती है। एट्रियल फ्लटर वाले लोगों में, नब्ज आमतौर पर तेज होती है और नियमित या अनियमित हो सकती है।
हृदय की पंपिंग करने की क्षमता में कमी के कारण कमजोरी, मूर्च्छा, या सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। जब वेंट्रिकुलर दर बहुत तेज होती है, तो कुछ लोगों में, खास तौर से वृद्ध और हृदय के विकारों वाले लोगों में हार्ट फेल्यूर या सीने में दर्द हो सकता है। बहुत दुर्लभ रूप से, ऐसे लोगों को आघात यानी शॉक (बहुत निम्न रक्तचाप) विकसित हो सकता है।
एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर का निदान
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
लक्षण एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर के निदान की संभावना जताते हैं, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) इसकी पुष्टि करती है।
हृदय की अल्ट्रासोनोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी) की जाती है। इससे डॉक्टरों को हृदय वाल्वों का मूल्यांकन करने और आलिंदों में खून के थक्कों का पता लगाने का अवसर मिलता है।
आमतौर से डॉक्टर अतिसक्रिय थॉयरॉइड ग्रंथि का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण भी कर करते हैं।
एट्रियल फिब्रिलेशन और एट्रियल फ्लटर का उपचार
हृदय दर को धीमा करना
थक्कारोधी (एंटीकोएग्युलेन्ट्स)
सामान्य हृदय ताल बहाल करना
अब्लेशन
एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर के उपचार का उद्देश्य निलयों की संकुचन दर को नियंत्रित करना, हृदय की सामान्य ताल को बहाल करना, और एरिद्मिया उत्पन्न करने वाले कारण का उपचार करना है। आमतौर से खून के थक्कों और एम्बोलस के निर्माण की रोकथाम करने वाली दवाइयाँ (एंटीकोएग्युलैंट या एस्पिरिन) दी जाती हैं।
अंतर्निहित विकार का उपचार महत्वपूर्ण है लेकिन इससे एट्रियल एरिद्मिया हमेशा ही कम नहीं होते हैं। हालांकि, अतिसक्रिय थॉयरॉइड ग्रंथि के उपचार या हृदय के वाल्व के विकार या हृदय के जन्मजात दोष को ठीक करने के लिए सर्जरी से मदद मिल सकती है।
हृदय दर को धीमा करना
आमतौर से, एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर का उपचार करने का पहला कदम होता है निलयों की संकुचन दर को धीमा करना ताकि हृदय रक्त को अधिक दक्षता से पंप कर सके। आमतौर पर, दवाइयाँ निलय को धीमा कर सकती हैं। अक्सर, सबसे पहले आजमाई वाली दवाई कैल्शियन चैनल ब्लॉकर, जैसे कि डिल्टियाज़ेम या वेरैपैमिल, होती है, जो निलयों को आवेंगों के संचालन को धीमा कर सकती हैं (देखें टेबल एरिद्मिया का उपचार करने वाली कुछ दवाइयाँ)। किसी बीटा-ब्लॉकर, जैसे कि प्रोप्रैनोलॉल या एटीनोलॉल, का उपयोग किया जा सकता है। जिन लोगों को हार्ट फेल्यूर है, उनके लिए डिगॉक्सिन का उपयोग किया जा सकता है।
सामान्य हृदय ताल बहाल करना
एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर स्वत: रूप से सामान्य ताल में बदल सकता है। कुछ लोगों में, इन एरिद्मिया को सामान्य ताल में बदलना (कार्डियोवर्शन) आवश्यक होता है। ऐसे लोगों में वे लोग शामिल हैं जिनमें एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर के कारण हार्ट फेल्यूर या हृदय के निम्न आउटपुट के अन्य लक्षण होते हैं।
सामान्य ताल को बहाल करने से पहले, क्योंकि कन्वर्जन के दौरान खून के थक्के के टूटने और स्ट्रोक पैदा करने का जोखिम होता है, इसलिए खून के थक्कों की रोकथाम करने के लिए उपाय करने चाहिए।
अगर एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर 48 घंटों से अधिक समय तक रहता है, तो डॉक्टर कन्वर्जन की कोशिश करने से पहले 3 से 4 सप्ताह तक वारफ़ेरिन जैसा कोई एंटीकोग्युलेन्ट देते हैं। विकल्प के रूप में, डॉक्टर हेपैरिन जैसा कोई, शीघ्र काम करने वाला एंटीकोएग्युलैंट दे सकते हैं, और इकोकार्डियोग्राफी करते हैं। यदि इकोकार्डियोग्राफी में हृदय में कोई थक्का नहीं दिखता है, तो तत्काल कन्वर्जन किया जा सकता है। यदि यह स्पष्ट है कि ताल को शुरू होकर 48 घंटे नहीं हुए हैं, तो कन्वर्जन से पहले एंटीकोएग्युलैंट की जरूरत नहीं होती है। हालांकि, अधिकांश लोगों को कन्वर्जन के बाद कम से कम 4 सप्ताह तक एंटीकोएग्युलैंट की जरूरत होती है।
कन्वर्शन की पद्धतियों में शामिल हैं
बिजली का झटका (सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन)
दवाएं/ नशीली दवाएं
हृदय को बिजली का झटका देना सबसे कारगर तरीका है। बिजली के झटके को इस तरह से सिंक्रोनाइज़ किया जाता है कि उसे हृदय की विद्युतीय गतिविधि के एक निश्चित बिंदु पर ही दिया जाए (सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन) ताकि उसके कारण वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन उत्पन्न न हो। कार्डियोवर्शन 75 से 90% लोगों में कारगर होता है।
कुछ एंटीएरिद्मिक दवाइयाँ (सबसे सामान्य रूप से, एमियोडैरोन, फ्लेकेनाइड, प्रोकेनामाइड, प्रोपाफेनोन, या सोटैलॉल–-देखें टेबल एरिद्मिया का उपचार करने वाली कुछ दवाइयाँ) भी सामान्य ताल को बहाल कर सकती हैं। हालांकि, ये दवाएं केवल लगभग 50 से 60% लोगों में कारगर हैं और अक्सर दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।
एरिद्मिया जितने अधिक समय (खासकर 6 महीने या अधिक समय) तक बना रहता है, किसी भी तरीके के द्वारा सामान्य ताल में परिवर्तित होने की संभावना उतनी ही कम होती जाती है, आलिंदों का आकार उतना ही अधिक होता जाता है, और अंतर्निहित हृदय विकार उतना ही अधिक गंभीर होता जाता है। जब कन्वर्जन सफल होता है, तो पुनरावर्तन का जोखिम अधिक होता है, भले ही लोग पुनरावर्तन को रोकने के लिए दवाई ले रहे हों (खास तौर से यदि वे एरिद्मिया को सामान्य ताल में बदलने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से कोई दवाई ले रहे हैं)।
अब्लेशन प्रक्रियाएं
दुर्लभ रूप से, जब एट्रियल फिब्रिलेशन के सभी अन्य उपचार अप्रभावी सिद्ध होते हैं, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को अब्लेशन प्रक्रिया द्वारा नष्ट किया जा सकता है। एब्लेशन रेडियोफ्रीक्वेंसी तरंगों, लेजर या विद्युत प्रवाह से ऊर्जा का उपयोग करके या बहुत ठंडे तापमान को लागू करके असामान्य ऊतक के एक विशिष्ट क्षेत्र को नष्ट करने की प्रक्रिया है। ये प्रक्रियाएं हृदय में एक कैथेटर घुसाकर की जाती हैं।
AV नोड को नष्ट करने पर, यह एब्लेशन प्रक्रिया एट्रिया से वेंट्रिकल तक काम करना पूरी तरह से बंद कर देती है। इस तरह, हालांकि एट्रिया फ़िब्रिलेट होती रहती है, लेकिन वेंट्रिकुलर की दर कम हो जाती है। हालांकि, इसके बाद निलयों को सक्रिय करने के लिए एक स्थायी कृत्रिम पेसमेकर की जरूरत होती है।
एक और प्रकार की एब्लेशन प्रक्रिया पल्मोनरी शिराओं के करीब मौजूद एट्रियल ऊतक को नष्ट करती है (पल्मोनरी शिरा आइसोलेशन)। पल्मोनरी शिरा आइसोलेशन एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को बचाता है, लेकिन अक्सर कम सफल होता है (60 से 80%) और गंभीर समस्याओं का जोखिम काफ़ी ज़्यादा होता है (1 से 5%)। इस वजह से, यह प्रक्रिया अक्सर सबसे उपयुक्त लोगों में ही की जाती है (जैसे कि, ऐसे युवा लोग जिन्हें हृदय वाल्व के विकार जैसा कोई उल्लेखनीय संरचनात्मक हृदय रोग नहीं होता है, ऐसे लोग जिनके पास अन्य विकल्प नहीं हैं जैसे कि जिनका एट्रियल फिब्रिलेशन मेडिकल थेरेपी से ठीक नहीं होता है या दिल का दौरा पड़ने से ग्रस्त लोग।
जिन लोगों को एट्रियल फ्लटर है, उनमें आलिंद में फ्लटर सर्किट को बाधित करने के लिए और सामान्य ताल को स्थायी रूप से पुनर्स्थापित करने के लिए अब्लेशन का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया लगभग 90% लोगों में सफल होती है।
खून के थक्कों की रोकथाम करना
जब एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर को सामान्य ताल में वापस लाया जाता है तब खून के थक्कों की रोकथाम करने (और इस तरह से स्ट्रोक का रोकथाम करने) के उपाय करना आवश्यक होता है। अधिकांश लोगों को आमतौर से दीर्घावधि उपचार के दौरान ऐसे उपाय करने की जरूरत भी पड़ती है। डॉक्टर आमतौर पर एंटीकोएग्युलैंट जैसे कि, वारफैरिन, डैबिगैट्रान, या क्लॉटिंग फैक्टर Xa इन्हिबिटर (रिवारोक्साबैन, एपिक्साबैन, या इडॉक्साबैन) देते हैं। जिन लोगों को एंटीकोग्युलेन्ट नहीं दिया जा सकता है, उन्हें एस्पिरिन दी जा सकती है, जिससे आघात से बचाव करने में मदद मिल सकती है, लेकिन, एस्पिरिनवारफ़ेरिन जितनी प्रभावी नहीं होती है।
अन्यथा स्वस्थ लोगों को जिन्हें केवल एक बार ही एट्रियल फिब्रिलेशन हुआ है जो सामान्य ताल में परिवर्तित हो गया है (सहज रूप से या उपचार से), केवल 4 सप्ताह के लिए एंटीकोएग्युलैंट उपचार की जरूरत होती है। उन लोगों को जिन्हें एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर की कई घटनाएं हो चुकी हैं या उपचार के बावजूद ऐसी तालों में बने रहते हैं, खून के थक्कों की रोकथाम के लिए अनिश्चित काल के लिए दवाई लेनी चाहिए।
जिन लोगों को स्ट्रोक होने का एक या अधिक जोखिम होता है उनके लिए डॉक्टर वारफैरिन या अन्य एंटीकोएग्युलैंट दवाइयों का उपयोग करते हैं। ऐसे जोखिम कारकों में शामिल हैं
65 साल या ज़्यादा उम्र के लोग
उच्च रक्तचाप
मधुमेह
ह्रदय की विफलता (हार्ट फैल्योर)
पुराना स्ट्रोक या क्षणिक इस्कीमिक हमला
रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाला रोग
महिला होना
इन जोखिम कारकों से रहित कुछ लोगों को एस्पिरिन दी जाती है, और कुछ को स्ट्रोक की रोकथाम के लिए कोई उपचार नहीं दिया जाता है।
एट्रियल फिब्रिलेशन या एट्रियल फ्लटर के सामान्य ताल में लौट आने के बाद भी, डॉक्टर आमतौर पर व्यक्ति के शेष जीवन के लिए एंटीकोएग्युलैंट उपचार जारी रखते हैं। यह एंटीकोएग्युलैंट उपचार जरूरी होता है क्योंकि एरिद्मिया व्यक्ति को एहसास हुए बिना वापस हो सकता है। इन घटनाओं के दौरान खतरनाक खून के थक्के बन सकते हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की विषयवस्तु के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
American Heart Association: Atrial fibrillation: एट्रियल फिब्रिलेशन के साथ जीवन बिता रहे लोगों के लिए एट्रियल फिब्रिलेशन के लक्षणों और निदान के बारे में जानकारी
