आर्टेरियोवीनस फिस्टुला धमनी और शिरा के बीच असामान्य चैनल होता है।
दुर्लभ रूप से, कोई बड़ा फिस्टुला इतना रक्त किसी अन्य रास्ते से ले जा सकता है कि प्रभावित बांह या पैर में रक्त प्रवाह की कमी के लक्षण पैदा हो जाते हैं (स्टील सिंड्रोम)।
हालांकि डॉक्टर स्टेथस्कोप का इस्तेमाल करके फिस्टुला में से प्रवाहित होने वाले रक्त की विशिष्ट ध्वनि को सुन सकते हैं, इमेजिंग परीक्षणों की अक्सर जरूरत पड़ती है।
फिस्टुला काट कर निकाले जा सकते हैं या लेज़र थेरेपी से खत्म किए जा सकते हैं, या कभी-कभी रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए फिस्टुला में पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं।
(शिरा प्रणाली का अवलोकन भी देखें।)
धमनियाँ ऑक्सीजन और पोषक तत्वों वाले रक्त को हृदय से शरीर के शेष भाग में ले जाती हैं। शिराएं शरीर के शेष भाग से रक्त को हृदय तक वापस ले जाती हैं। केशिकाएं महीन, अत्यंत पतली दीवारों वाली वाहिकाएं हैं जो धमनियों और शिराओं के बीच पुल की तरह काम करती हैं। केशिकाओं की पतली दीवारें, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को रक्त से ऊतकों में जाने देती हैं, और अपशिष्ट उत्पादों को ऊतकों से रक्त में जाने देती हैं।
सामान्य तौर पर, रक्त धमनियों से केशिकाओं में और फिर शिराओं में बहता है। आर्टेरियोवीनस फिस्टुला धमनी और शिरा के बीच सीधा लेकिन असामान्य कनेक्शन होता है। आर्टेरियोवीनस फिस्टुला के साथ, कुछ रक्त धमनी से, केशिकाओं को बायपास करते हुए, सीधे शिरा में प्रवाहित होता है।
आर्टेरियोवीनस फिस्टुला के प्रकार
जन्मजात, यानी जन्म के समय मौजूद होने वाले
अर्जित, यानी यह जन्म के बाद विकसित होता है (या बनाया जाता है)
जन्मजात आर्टेरियोवीनस फिस्टुला आम नहीं हैं।
अर्जित आर्टेरियोवीनस फिस्टुला ऐसी किसी भी चोट से उत्पन्न हो सकते हैं जो एक दूसरे के अगल-बगल में स्थित धमनी और शिरा को क्षतिग्रस्त करती है। आमतौर पर, यह चोट कोई भेदने वाला घाव होता है, जैसा किसी चाकू या गोली से होता है। फिस्टुला अचानक दिख सकता है या कुछ घंटों के बाद विकसित हो सकता है। यदि रक्त आसपास के ऊतकों में फैल जाता है तो वह क्षेत्र तेजी से सूज सकता है।
चिकित्सीय उपचार के लिए जानबूझ कर बनाए गए आर्टेरियोवीनस फिस्टुला
कुछ प्रकार के चिकित्सीय उपचारों में, जैसे कि गुर्दे की डायेलिसिस में, प्रत्येक उपचार के लिेए शिरा को भेदने का आवश्यकता होती है। बार-बार भेदने से, शिरा में सूजन हो जाती है और खून जमने लग सकता है। अंत में, क्षतचिह्न वाला ऊतक विकसित होकर शिरा को नष्ट कर सकता है। इस समस्या से बचने के लिए, डॉक्टर आमतौर से बांह की किसी अगल-बगल वाली शिरा और धमनी के बीच जानबूझकर एक आर्टेरियोवीनस फिस्टुला बना सकते हैं। यह सर्जिकल प्रक्रिया शिरा को चौड़ा बना देती है, जिससे सुई को प्रविष्ट करना अधिक आसान हो जाता है और रक्त अधिक तेजी से बहने लगता है। अधिक तेजी से बहने वाले रक्त के जमने की कम संभावना होती है। कुछ बड़े आर्टेरियोवीनस फिस्टुला के विपरीत, ये छोटे, जानबूझकर बनाए गए फिस्टुला हृदय की समस्याएं पैदा नहीं करते हैं, और उन्हें जरूरत न होने पर बंद किया जा सकता है।
आर्टेरियोवीनस फिस्टुला के लक्षण
जब जन्मजात आर्टियोवीनस फ़िस्टुला त्वचा की सतह के करीब होते हैं, तो वे फूले हुए और गर्म हो सकते हैं।
यदि बड़े अर्जित आर्टेरियोवीनस फिस्टुला का उपचार नहीं किया जाता है, तो रक्त की बड़ी मात्रा उच्च दबाव के साथ धमनी से शिरा नेटवर्क में बहती है। शिरा की दीवारें इतनी मजबूत नहीं होती हैं कि वे इतने उच्च दबाव को सहन कर सकें, इसलिए दीवारें फैलती हैं और शिराएं बड़ी होकर फूल जाती हैं (कभी-कभी वैरिकोज़ शिराओं जैसी दिखती हैं)। इसके अलावा, बड़े आकार की शिराओं में से रक्त उससे अधिक मुक्त रूप से बहता है जितना वह धमनियों में से अपने सामान्य मार्ग से जाने के दौरान बहता है। इसके कारण ब्लड प्रेशर गिर सकता है, जिससे कभी-कभी थकान, सिर में हल्कापन या बहुत कम मामलों में बेहोशी की समस्याएं होती हैं।
रक्तचाप में इस गिरावट की क्षतिपूर्ति करने के लिए, हृदय अधिक ताकत से और अधिक तेज रफ्तार से पंप करता है, जिससे उससे बाहर निकलने वाले रक्त की मात्रा बहुत बढ़ जाती है। अंत में, अधिक मेहनत करने के कारण हृदय पर जोर पड़ सकता है, जिससे हार्ट फेल्यूर हो सकता है। फिस्टुला जितना ज्यादा बड़ा होता है, हार्ट फेल्यूर उतनी ही अधिक शीघ्रता से विकसित हो सकता है, जिसके कारण सांस लेने में कठिनाई और पैरों में सूजन होती है।
बहुत ही कम मामलों में, कोई बड़ा फ़िस्टुला प्रभावित बाँह या पैर से रक्त की काफ़ी मात्रा का मार्ग बदल देता है (स्टील सिंड्रोम), जिसके कारण वहाँ सुन्नता, दर्द, ऐंठन, त्वचा के नीला या भूरा पड़ने और गंभीर मामलों में त्वचा पर छाले होने की समस्या हो जाती है। काले रंग की त्वचा पर, त्वचा के रंग में आए बदलाव को पहचान पाना मुश्किल हो सकता है।
आर्टेरियोवीनस फिस्टुला का निदान
इमेजिंग परीक्षण, आमतौर से अल्ट्रासोनोग्राफी
किसी बड़े आर्टेरियोवीनस फिस्टुला के ऊपर स्टेथस्कोप रख कर, डॉक्टर एक विशिष्ट “आने-जाने” की ध्वनि सुन सकते हैं, जो मशीन के चलने की आवाज़ जैसी लगती है। इस ध्वनि को मशीनरी मर्मर कहते हैं।
निदान की पुष्टि करने और समस्या के परिमाण का पता लगाने के लिए डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है। गहरी रक्त वाहिकाओं (जैसे एओर्टा और वेना केवा) के बीच में मौजूद फ़िस्टुला के लिए, मैग्नेटिक रीसोनेंस एंजियोग्राफ़ी (MRA) या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) एंजियोग्राफ़ी अधिक उपयोगी होती है।
जब फिस्टुला इतना गंभीर होता है कि उसे उपचार की जरूरत होती है, तो डॉक्टर एंजियोग्राफ़ी कर सकते हैं, जिसमें वे रक्त वाहिका के अंदर एक तरल कॉट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करते हैं। कॉंट्रास्ट एजेंट (जिसे कभी-कभी गलत रूप से डाई कहते हैं) एक्स-रे पर अधिक स्पष्ट रूप से दिखने में फिस्टुला की मदद करता है, ताकि डॉक्टर सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुन सकें।
आर्टेरियोवीनस फिस्टुला का उपचार
जन्मजात फिस्टुला के लिए, एंडोवैस्कुलर उपचार
अर्जित फिस्टुला के लिए, सर्जरी
जन्मजात आर्टेरियोवीनस फिस्टुला के लिए आमतौर पर उपचार की जरूरत केवल तभी होती है यदि वे लक्षण पैदा करते हैं। जरूरत पड़ने पर, डॉक्टर आमतौर पर धमनी और शिरा के बीच असामान्य कनेक्शन को अवरुद्ध करने के लिए एंडोवैस्कुलर प्रक्रिया करते हैं। यह प्रक्रिया शिरा में प्रविष्ट की गई एक लचीली नली (कैथेटर) का उपयोग करके की जाती है जिसके जरिये असामान्य कनेक्शन में कॉइल या प्लग लगाए जाते हैं। यह प्रक्रिया किसी कुशल वैस्कुलर सर्जन द्वारा की जानी चाहिए क्योंकि कभी-कभी फिस्टुला उससे अधिक बड़े हो सकते हैं जितने वे सतह पर देखने से लगते हैं। आँख, मस्तिष्क, या अन्य प्रमुख संरचनाओं के करीब स्थित आर्टेरियोवीनस फिस्टुला का उपचार विशेष रूप से कठिन होता है।
अर्जित आर्टेरियोवीनस फिस्टुला में आमतौर से एक अकेला, बड़ा कनेक्शन होता है जिसे निदान के बाद सर्जन द्वारा यथासंभव शीघ्रता से ठीक किया जा सकता है। सर्जन कनेक्शन को काट देता है और फिर धमनी और शिरा के छिद्रों को सी कर बंद कर देता है।
