हाइपरथायरॉइडिज़्म में थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
ग्रेव्स रोग, हाइपरथायरॉइडिज़्म की सबसे आम वजह है, लेकिन थायरॉइड ग्रंथि में वृद्धि (नोड्यूल), थायरॉइड ग्रंथि की सूजन, दवाएँ और संक्रमण भी इसकी वजह हो सकते हैं।
लक्षण बच्चे की आयु पर निर्भर करते हैं, लेकिन आम तौर पर शारीरिक कार्यों में तेज़ी आ जाती है।
निदान ब्लड टेस्ट और इमेजिंग टेस्ट पर आधारित होते हैं।
उपचार में आमतौर पर, एंटीथायरॉइड दवाएँ और बीटा-ब्लॉकर शामिल होते हैं।
थायरॉइड ग्रंथि गर्दन में स्थित एक एंडोक्राइन ग्रंथि है। एंडोक्राइन ग्रंथियां रक्तप्रवाह में हार्मोन का रिसाव करती हैं। हार्मोन रासायनिक संदेशवाहक होते हैं, जो शरीर के दूसरे हिस्से की गतिविधि को प्रभावित करते हैं।
थायरॉइड ग्लैंड से थायरॉइड हार्मोन का रिसाव होता है। थायरॉइड हार्मोन शरीर के मेटाबोलिज़्म की गति को नियंत्रित करता है, जिसमें हृदय कितनी तेज़ी से धड़कता है और शरीर तापमान को कैसे नियंत्रित करना शामिल है। अगर थायरॉइड ग्रंथि बहुत अधिक थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करती है, तो इन कार्यों में तेज़ी आ जाती है।
थायरॉइड ग्रंथि का पता लगाना
हाइपरथायरॉइडिज़्म विकासशील भ्रूण या नवजात शिशु या बचपन या किशोरावस्था के दौरान हो सकता है।
नवजात शिशु
नवजात शिशुओं में हाइपरथायरॉइडिज़्म की सबसे आम वजह ग्रेव्स रोग (नियोनेटल ग्रेव्स रोग) है। यह दुर्लभ है, लेकिन अगर इसे बच्चों के एंडोक्राइन ग्लैंड के विकारों के विशेषज्ञ डॉक्टर (पीडियाट्रिक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट) द्वारा समय रहते पहचाना न जाए और इसका इलाज न किया जाए, तो यह संभावित रूप से जानलेवा हो सकता है। यह स्थिति आमतौर पर तब होती है, जब गर्भावस्था के दौरान मां को ग्रेव्ज़ बीमारी होता है या गर्भावस्था से पहले इसका इलाज किया गया हो।
ग्रेव्ज़ बीमारी में, मां का शरीर ऐसे एंटीबॉडीज़ का उत्पादन करता है जो उसकी थायरॉइड ग्रंथि को ज़्यादा मात्रा में थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करता है। ये एंटीबॉडीज़ गर्भनाल को पार करते हैं और भ्रूण की थायरॉइड ग्रंथि को बहुत अधिक थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन करने का कारण बनते हैं, जिसके कारण भ्रूण की मृत्यु हो सकती है या समय से पहले जन्म हो सकता है।
चूंकि नवजात शिशु जन्म के बाद मां के एंटीबॉडीज़ के संपर्क में नहीं आते हैं, नवजात शिशु में ग्रेव्ज़ बीमारी रोग आमतौर पर अस्थायी होता है, लेकिन मियाद अलग-अलग होती है।
बच्चे और किशोर
ज़्यादातर बच्चों और किशोरों में हाइपरथायरॉइडिज़्म की वजह ग्रेव्स रोग होता है। बड़े बच्चों में ग्रेव्स रोग भी उन एंटीबॉडीज की वजह से होता है, जो थायरॉइड ग्रंथि को बहुत ज़्यादा सक्रिय होने के लिए उत्तेजित करती हैं। ग्रेव्स रोग 5 साल की उम्र से पहले आम नहीं है। ग्रेव्स रोग की दर युवावस्था के दौरान बढ़ जाती है और 10 से 15 साल की उम्र के बीच सबसे ज़्यादा बढ़ जाती है। ग्रेव्ज़ बीमारी से पीड़ित बहुत सारे बच्चों का ऑटोइम्यून थायरॉइड बीमारी या अन्य ऑटोइम्यून विकारों का पारिवारिक इतिहास होता है। डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21) वाले बच्चों में ग्रेव्स रोग होने का जोखिम ज़्यादा होता है।
बच्चों और किशोरों में हाइपरथायरॉइडिज़्म के कम सामान्य कारणों में थायरॉइड ग्रंथि पर बढ़ोतरी (नोड्यूल), थायरॉइड ग्रंथि की सूजन (हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस, जिसमें हाइपरथायरॉइडिज़्म अस्थायी है और बच्चों में हाइपोथायरॉइडिज़्म होने लगता है) और कुछ दवाएँ शामिल हैं।
कभी-कभी, अस्थायी हाइपरथायरॉइडिज़्म एक संक्रमण के कारण हो सकता है जिससे थायरॉइड ग्रंथि (थायरॉइडाइटिस) में सूजन हो जाती है। सूजन थायरॉइड ग्रंथि को थायरॉइड हार्मोन की बहुत ज़्यादा मात्रा जारी करने का कारण बन सकती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरथायरॉइडिज़्म होता है। एक जीवाणु संक्रमण से एक्यूट थायरॉइडाइटिस हो सकता है और एक वायरल संक्रमण से सबएक्यूट थायरॉइडाइटिस हो सकता है।
शिशुओं और बच्चों में हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण
बच्चे की उम्र के आधार पर हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण अलग-अलग होते हैं।
भ्रूण
एक गर्भस्थ शिशु में हाइपरथायरॉइडिज़्म बहुत कम मामलों में होता है। हालांकि, एक प्रभावित गर्भस्थ शिशु में ऐसे लक्षण हो सकते हैं जो दूसरी तिमाही के रूप में दिखाई देते हैं।
प्रभावित भ्रूणों में वृद्धि खराब होती है, हृदय गति बहुत तेज़ और थायरॉइड ग्रंथि (गॉइटर) में वृद्धि होती है।
नवजात शिशु
किसी प्रभावित नवजात शिशु में शरीर की कार्यप्रणालियों में बदलाव दिखाई देते हैं, जैसे कि हृदय गति और साँस तेज़ होना, चिड़चिड़ापन, बहुत ज़्यादा भूख लगना, लेकिन वजन का ठीक से न बढ़ना, और सिर का असामान्य रूप से छोटा होना (माइक्रोसेफ़ेली)। अन्य लक्षणों में वृद्धि और वजन का रुक जाना (उचित रूप से विकसित न होना), उल्टी और दस्त शामिल हैं। हो सकता है कि नवजात शिशु की आँखें मां की तरह उभरी हुई (एक्सोफ़्थैलमॉस) हों। अगर नवजात शिशु में थायरॉइड ग्रंथि (जन्मजात गॉइटर) बढ़ गई है, तो ग्रंथि विंडपाइप पर दबाव पड़ सकता है और जन्म के समय सांस लेने में समस्या आ सकती है। बहुत तेज़ गति, दिल की धड़कन बंद होने के कारण हो सकती है।
हाइपरथायरॉइडिज़्म का इलाज न किए जाने पर, खोपड़ी की हड्डियों के बीच के खाँचे और "नरम स्थान" (क्रैनियोसिनोस्टोसिस) समय से पहले बंद हो सकते हैं, बौद्धिक अक्षमता हो सकती है, वृद्धि रुक सकती है, कद छोटा रह सकता है, और बचपन के बाद के वर्षों में अतिसक्रियता हो सकती है। अगर यह विकार जन्म से पहले लंबे समय तक मौजूद रहे और उसका इलाज न किया जाए, तो यह घातक हो सकता है।
बच्चे और किशोर
हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण शारीरिक गतिविधियों की रफ़्तार को दर्शाते हैं:
सोने में दिक्कत
अति सक्रियता
पसीना आना
थकान
वज़न का घटना
हृदय की गति और ब्लड प्रेशर में वृद्धि
बार-बार मल त्याग करना
कंपन (अस्थिरता)
हालांकि, शारीरिक गतिविधियों में बढ़ोतरी होती है, लेकिन एकाग्रता और स्कूली काम के प्रदर्शन में कमी आती है। हो सकता है कि गॉइटर हो। हो सकता है बच्चों की आँखें लाल या उभरी हुई हों। लड़कियों में मासिक धर्म शुरू होने में देरी हो सकती है या मासिक धर्म अनियमित रूप से आ सकता है।
एक्यूट थायरॉइडाइटिस के लक्षण अचानक विकसित होते हैं। बच्चों की थायरॉइड ग्रंथि कोमल हो जाती है और उसमें दर्द होता है और बुखार हो जाता है। सबएक्यूट थायरॉइडाइटिस में, ये लक्षण कम गंभीर होते हैं और बुखार कई हफ़्तों तक रह सकता है।
हाइपरथायरॉइडिज़्म की जटिलताएं
थायरॉइड स्टॉर्म हाइपरथायरॉइडिज़्म की एक बहुत कम होने वाली, गंभीर जटिलता है और यह एक घातक एमरजेंसी है।
थायरॉइड स्टॉर्म में थायरॉइड ग्रंथि अचानक और बेहद सक्रिय हो जाती है। शरीर के सभी कार्यों को खतरनाक रूप से बहुत ही उच्च स्तर तक ले जाती है। प्रभावित बच्चों में लक्षणों में हृदय की गति बहुत ज़्यादा तेज़, शरीर के तापमान में वृद्धि, हाई ब्लड प्रेशर, ह्रदयगति का रुक जाना और मानसिक स्थिति में परिवर्तन शामिल हैं। थायरॉइड स्टॉर्म कोमा और मौत का कारण भी बन सकता है।
शिशुओं और बच्चों में हाइपरथायरॉइडिज़्म का निदान
थायरॉइड की जांच
कभी-कभी इमेजिंग परीक्षण
अगर मां को ग्रेव्ज़ बीमारी है या इसका इतिहास रहा है और थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडीज़ का स्तर ज़्यादा है, तो नवजात शिशुओं में डॉक्टरों को हाइपरथायरॉइडिज़्म का संदेह होता है। डॉक्टर थायरॉइड की गतिविधि का मूल्यांकन करने के लिए, जन्म के बाद अस्पताल में सभी नवजात शिशुओं के नियमित स्क्रीनिंग ब्लड टेस्ट करते हैं। अगर स्क्रीनिंग पॉजिटिव आती है, तो डॉक्टर हाइपोथायरॉइडिज़्म के निदान की पुष्टि करने के लिए ब्लड में थायरॉइड हार्मोन के लेवल को निर्धारित करने के लिए टेस्ट (थायरॉइड फ़ंक्शन टेस्ट) किए जाते हैं। निदान की पुष्टि होने के बाद, डॉक्टर थायरॉइड ग्रंथि के आकार और स्थान का मूल्यांकन करने के लिए इमेजिंग टेस्ट कर सकते हैं।
बड़े बच्चों और किशोरों में, डॉक्टर थायरॉइड फ़ंक्शन टेस्ट भी करते हैं। चूँकि बच्चों और किशोरों में हाइपरथायरॉइडिज़्म की सबसे आम वजह ग्रेव्स रोग होता है, इसलिए थायरॉइड-उत्तेजक एंटीबॉडीज को भी मापा जाता है। बायोटिन एक सामान्य बिना पर्चे के मिलने वाला सप्लीमेंट है, जो कुछ हार्मोन की गलत रीडिंग पैदा करके थायरॉइड फ़ंक्शन टेस्ट में समस्या पैदा कर सकता है। ब्लड टेस्ट किए जाने से कम से कम 2 दिन पहले बायोटिन का इस्तेमाल बंद कर देना चाहिए।
डॉक्टर उन बड़े बच्चों का अल्ट्रासाउंड परीक्षण भी करते हैं, जिन्हें ग्रेव्स रोग हो और थायरॉइड ग्रंथि असममित महसूस हो या थायरॉइड ग्रंथि में कोई वृद्धि (गाँठ) महसूस हो। अगर डॉक्टरों को मवाद से भरा फोड़ा (ऐब्सेस) या जन्मजात दोष का शक हो, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या अल्ट्रासाउंड परीक्षण भी किया जा सकता है। अगर अल्ट्रासाउंड परीक्षण के दौरान कोई गाँठ पाई जाती है, तो डॉक्टर सुई का इस्तेमाल करके उसका एक छोटा टुकड़ा निकालते हैं (जिसे फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी कहा जाता है), ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या बच्चे को थायरॉइड कैंसर है। नोड्यूल की जांच करने या थायरॉइड कैंसर का पता लगाने के लिए, डॉक्टर रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग नाम के इमेजिंग टेस्ट भी कर सकते हैं।
शिशुओं और बच्चों में हाइपरथायरॉइडिज़्म का उपचार
एंटीथायरॉइड दवाएँ
कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर
कभी-कभी आयोडीन या हाइड्रोकॉर्टिसोन
कभी-कभी सर्जरी या रेडियोएक्टिव आयोडीन
नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों के लिए एंटीथायरॉइड की दवाएँ (जैसे मेथीमाज़ोल), जो थायरॉइड ग्रंथि के थायरॉइड हार्मोन के उत्पादन को कम करती हैं और कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे प्रोप्रानोलोल) दी जाती हैं, जो हृदय गति को धीमा करने वाली दवाएँ हैं। बीटा-ब्लॉकर्स का इस्तेमाल सिर्फ़ तभी किया जाता है, जब हृदय गति बहुत तेज़ हो या ब्लड प्रेशर बहुत ज़्यादा हो। एंटीथायरॉइड दवाओं के प्रभावी होने के बाद, बीटा-ब्लॉकर्स वाला उपचार बंद कर दिया जाता है।
अगर दूसरे इलाज से फ़ायदा नहीं होता है, तो नवजात शिशुओं को मुंह से आयोडीन की बूंदें या नसों के ज़रिए हाइड्रोकॉर्टिसोन भी दिया जा सकता है। जैसे ही मां से गर्भनाल को पार करने वाले एंटीबॉडीज नवजात शिशु के रक्त के बहाव से गायब हो जाते हैं, इन दवाओं को रोक दिया जाता है। एंटीथायरॉइड दवाओं से इलाज किए गए शिशुओं की यह सुनिश्चित करने के लिए अच्छी तरह निगरानी की जानी चाहिए कि उपचार से हाइपोथायरॉइडिज़्म तो नहीं हो रहा, क्योंकि इससे बढ़ोतरी और विकास प्रभावित हो सकते हैं।
हाइपरथायरॉइडिज़्म वाले नवजात शिशु लगभग हमेशा 6 महीने के अंदर ठीक हो जाते हैं और अब उन्हें एंटीथायरॉइड दवाओं की आवश्यकता नहीं होती। एंटीथायरॉइड दवाओं से इलाज किए गए बड़े बच्चों में हो सकता है कि आखिर में लक्षण गायब (जिसे निवारण कहते है) हो जाएं, लेकिन कुछ बच्चों में हो सकता है कि लक्षण वापस आ जाएं (जिसे पुनरावर्तन कहते हैं), इसलिए यह निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से निगरानी की जाती है कि उन्हें आगे के उपचार की आवश्यकता है या नहीं।
कभी-कभी ग्रेव्स रोग वाले बड़े बच्चों में इस विकार का स्थायी इलाज करने के लिए अतिरिक्त इलाज की ज़रूरत होती है। स्थायी उपचार (निश्चित थेरेपी) की आवश्यकता हो सकती है अगर एंटीथायरॉइड दवाओं के परिणामस्वरूप उन्हें लेने के 18 से 24 महीने बाद निवारण नहीं मिलता है, अगर बच्चा उन्हें नहीं लेता है, या अगर वे गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर रहे हैं। निर्दिष्ट थेरेपी में, थायरॉइड ग्रंथि को रेडियोएक्टिव आयोडीन से नष्ट कर दिया जाता है या सर्जरी से हटा दिया जाता है। हालांकि, सामान्य तौर पर रेडियोएक्टिव आयोडीन 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को नहीं दिए जाते हैं और यह उन लोगों में हमेशा असरदार नहीं होता है जिनके थायरॉइड ग्लैंड आकार में बड़े होते हैं। इसलिए, इसके बजाए हो सकता है कि इन कारकों से पीड़ित बच्चों और किशोरों की सर्जरी की जाए।
कुछ नोड्यूल सर्जरी से हटा दिए जाते हैं।
एक्यूट थायरॉइडाइटिस का एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किया जाता है, लेकिन दर्द और बुखार के लिए बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ़्लेमेटरी ड्रग्स (NSAID) दिए जाते हैं। सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, ऐब्सेस निकालने के लिए)। सबएक्यूट थायरॉइडाइटिस का एंटीबायोटिक्स दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जाता है, लेकिन दर्द और बुखार के लिए NSAID दिए जाते हैं। बच्चों को किसी भी प्रकार के थायरॉइडाइटिस के लिए एंटीथायरॉइड दवाएँ नहीं दी जाती हैं, लेकिन बीटा-ब्लॉकर्स दिए जा सकते हैं।
थायरॉइड स्टार्म एक घातक एमरजेंसी है और इसमें मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। इसका इलाज कई दवाओं के साथ एक इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में किया जाता है।
थायरॉइड आँख रोग वाले बच्चों को कृत्रिम आँसू दिए जा सकते हैं। उन्हें धूम्रपान से और दूसरे लोगों द्वारा किए जाने वाले धूम्रपान के धुएँ के संपर्क में आने से बचना सिखाया जाता है। शायद ही कभी, बड़े बच्चों को सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है।
शिशुओं और बच्चों में हाइपरथायरॉइडिज़्म से जुड़ा पूर्वानुमान
नवजात शिशु जिन्हें भ्रूण के रूप में हाइपरथायरॉइडिज़्म विकसित हुआ है, अगर जन्म ले लेने तक हाइपरथायरॉइडिज़्म का पता नहीं चलता है, तो यह गंभीर रूप से प्रभावित हो सकता है। हाइपरथायरॉइडिज़्म लगभग 10 से 12% अनुपचारित नवजात शिशुओं में घातक है।
लक्षण शुरू होने पर, वे कितने गंभीर होते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मां एंटीथायरॉइड दवाएँ ले रही है या नहीं। अगर गर्भवती होने पर मां ने एंटीथायरॉइड दवाएँ नहीं लीं, तो नवजात शिशु को जन्म के समय हाइपरथायरॉइडिज़्म होगा। अगर मां ने गर्भवती होने पर दवाएँ ली हैं, तो हो सकता है कि नवजात शिशु जन्म के लगभग 3 से 7 दिनों तक हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण नहीं दिखें। (गर्भावस्था के दौरान ग्रेव्ज़ बीमारी का इलाज भी देखें।)
बड़े बच्चों में, ग्रेव्स रोग का पूर्वानुमान अच्छा होता है, हालांकि कई बच्चों को अंततः सर्जरी या रेडियोएक्टिव आयोडीन से इलाज की ज़रूरत पड़ती है।
