दर्द एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है, जो असल या संभावित चोट का संकेत देता है।
समय के साथ दर्द की समझ विकसित हुई है और इसमें कई प्रमुख अवधारणाएँ शामिल हैं:
दर्द की अवधारणा अनुभवों के ज़रिए सीखी जाती है।
एक व्यक्ति का दर्द का अनुभव उन जैव चिकित्सा वास्तविकताओं, मनोवैज्ञानिक मुद्दों और सामाजिक संदर्भ से प्रभावित होता है, जिसमें उस दर्द का अनुभव किया जाता है।
दर्द का अनुभव हमेशा प्रभावित व्यक्ति की व्यक्तिगत भावनाओं, धारणाओं और/या राय से प्रभावित होता है।
दर्द ऐसा सबसे आम कारण है जिसके कारण लोग चिकित्सा देखभाल चाहते हैं, और दीर्घकालिक दर्द, जो 3 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, जनसंख्या के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है। 2023 में, सेंटर्स फ़ॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन का अनुमान है कि अमेरिका में 25% से अधिक वयस्कों में दीर्घकालिक दर्द था और लगभग 7% में उच्च प्रभाव वाला दीर्घकालिक दर्द था, जिसका अर्थ है कि उनके दीर्घकालिक दर्द ने दैनिक गतिविधियों में शामिल होने की उनकी क्षमता को काफी सीमित कर दिया। महिलाओं और वयोवृद्ध वयस्क लोगों में दीर्घकालिक दर्द की समस्या अधिक होती है। उस दर्द की सबसे आम जगहें पैर और पंजों में हैं, इसके बाद पीठ, बाहें और हाथ और सिर।
हो सकता है कि दर्द तेज़ या मद्धिम हो, अंतराल में हो या निरंतर हो, थरथराहट या स्थिर हो। कभी-कभी दर्द के बारे में बताना बहुत कठिन होता है। दर्द को किसी एक ही स्थान पर या बड़े क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है। तीव्रता के लिहाज से दर्द बहुत कम से लेकर असहनीय तक अलग-अलग हो सकता है।
लोगों में दर्द को सहने की क्षमता में बहुत ज़्यादा अंतर होता है। किसी व्यक्ति के लिए छोटा-सा कट या छोटी-सी खरोंच के दर्द को सहन करना मुश्किल होता है, लेकिन किसी दूसरे व्यक्ति के लिए हो सकता है कि वह कोई बड़ी दुर्घटना या चाकू के ज़ख्म के कारण होने वाले दर्द को भी सहन कर ले। दर्द का सामना करने की क्षमता मनोदशा, व्यक्तित्व और परिस्थितियों के मुताबिक बदलती रहती है। एक एथलेटिक मैच के दौरान, जब कोई एथलीट उत्तेजित रहता है, तो शायद उसे चोट नहीं लगती, लेकिन मैच के बाद उसे दर्द का एहसास होता है, खासकर तब जब उसकी टीम हार जाती है।
एक डॉक्टर को हमेशा किसी व्यक्ति के बताए गए दर्द को मानना चाहिए लेकिन ध्यान रखें कि हर कोई व्यक्ति दर्द से जुड़ी भावनाओं और चिंताओं को पर्याप्त रूप से नहीं बता सकता है। यह अक्षमता दर्द की कमी का संकेत नहीं देती है। इसलिए, डॉक्टर मूल्यांकन के दौरान दर्द के अशाब्दिक संकेतों पर नजर रखेंगे और उनका पालन करेंगे (उदाहरण के लिए, किसी एक हाथ-पैर को दूसरे पर छूने या सहायता लेने की संवेदनशीलता)।
उम्र बढ़ने के बारे में स्पॉटलाइट: दर्द
वयोवृद्ध वयस्क लोगों में दर्द पैदा करने वाली स्थितियाँ आम हैं। हालांकि, जैसे-जैसे लोग बुज़ुर्ग होते हैं, वे दर्द की शिकायत कम करते हैं। हो सकता है कि इसका कारण दर्द के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में कमी हो या दर्द के प्रति उनका रवैया उदासीन हो गया हो। वयोवृद्ध वयस्क लोग गलती से सोचते हैं कि दर्द उम्र बढ़ने का एक अपरिहार्य हिस्सा है और इसलिए इसे कमतर आंकते हैं या इसकी शिकायत नहीं करते। मस्कुलोस्केलेटल की समस्या दर्द का बहुत ही आम कारण है। हालांकि, कई वयोवृद्ध वयस्क लोगों को दीर्घकालिक दर्द होता है, जिसके कारण बहुत सारे हो सकते हैं। हो सकता है कि वयोवृद्ध वयस्क लोगों के लिए दर्द का असर ज़्यादा गंभीर हो:
वयोवृद्ध वयस्क लोग और दर्द निवारक वयोवृद्ध वयस्क लोगों को युवाओं की तुलना में दर्द निवारक दवाओं (एनाल्जेसिक) के दुष्प्रभाव की संभावना कहीं ज़्यादा होती है और कुछ दुष्प्रभाव के गंभीर होने संभावना ज़्यादा होती है। एनाल्जेसिक शरीर में ज़्यादा समय तक रह सकती हैं, और बुज़ुर्ग उनके प्रति ज़्यादा संवेदनशील हो सकते हैं। बहुत सारे वयोवृद्ध वयस्क लोग कई तरह की दवाएँ लेते हैं, जिससे किसी दवा के एनाल्जेसिक के साथ इंटरैक्ट करने की संभावना बढ़ जाती है। इस तरह के इंटरैक्शन से हो सकता है कि किसी दवा की प्रभावशीलता कम हो जाए या दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ जाए। वयोवृद्ध वयस्क लोगों में स्वास्थ्य से जुड़ी समस्याएँ होने की संभावना ज़्यादा होती है, जिससे उनमें एनाल्जेसिक दवाओं के दुष्प्रभाव का जोखिम बढ़ जाता है। बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ (NSAID) जैसे कि आइबुप्रोफ़ेन या नेप्रोक्सेन लेने से बुरे असर में राहत मिल सकती है। कई दुष्प्रभाव का जोखिम वयोवृद्ध वयस्क लोगों में ज़्यादा होता है, खास तौर पर अगर उनमें कई दूसरे विकार हैं या वे बड़ी खुराक में NSAID ले रहे हैं। उदाहरण के लिए, वयोवृद्ध वयस्क लोगों में हृदय या रक्त वाहिका (कार्डियोवैस्कुलर) विकार या कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के जोखिम कारक होने की ज़्यादा संभावना होती है। इन बीमारियों या जोखिम कारकों वाले बुजुर्गों के NSAID लेने से दिल का दौरा पड़ने या स्ट्रोक होने और पैरों में रक्त के थक्के या दिल की धड़कन के रुकने का खतरा बढ़ जाता है। NSAID से किडनी को नुकसान हो सकता है। यह जोखिम बुजुर्गों में अधिक होता है, क्योंकि उम्र बढ़ने के साथ किडनी कम काम करते हैं। किडनी की खराबी का यह जोखिम किडनी विकार, हार्ट फेल या लिवर विकार से पीड़ित लोगों को भी ज़्यादा होता है, जो वयोवृद्ध वयस्क लोगों में बहुत आम हैं। NSAID लेने पर बुजुर्गों के पाचन तंत्र में अल्सर या खून के रिसाव होने की संभावना ज़्यादा होती है। डॉक्टर ऐसी दवाई प्रिस्क्राइब कर सकते हैं जो पाचन तंत्र को इस तरह के नुकसान से बचाने में मदद करती है। ऐसी दवाओं में प्रोटोन पंप इन्हिबिटर्स (जैसे ओमेप्रेज़ोल) और मिसोप्रोस्टॉल शामिल हैं। जब वयोवृद्ध वयस्क लोग NSAID लेते हैं, तो उन्हें अपने डॉक्टर को बता देना चाहिए, जो समय-समय पर उनमें दुष्प्रभाव का मूल्यांकन करें। अगर संभव हो, तो डॉक्टर वयोवृद्ध वयस्क लोगों को निम्न सलाह भी देते हैं:
ओपिओइड्स से ऐसे वयोवृद्ध वयस्क लोगों को समस्याएं होने की अधिक संभावना है, जो युवाओं की तुलना में इन दवाओं के प्रति ज़्यादा संवेदनशील प्रतीत होते हैं। जब कुछ वयोवृद्ध वयस्क लोग थोड़े समय के लिए एक ओपिओइड्स लेते हैं, तो यह दर्द को कम करता है और उन्हें शारीरिक तौर पर बेहतर तरीके से काम करने में सक्षम बनाता है, लेकिन हो सकता है कि मानसिक काम में यह बाधक बन जाए, कभी-कभी भ्रम की स्थिति भी उत्पन्न हो सकती है। ओपिओइड्स के कारण गिरने का खतरा भी बढ़ जाता है और लंबे समय तक ओपिओइड्स लेने से ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ सकता है। ओपिओइड्स कब्ज और मूत्र प्रतिधारण का कारण बनते हैं, जो वयोवृद्ध वयस्क लोगों में अधिक समस्याएँ पैदा करते हैं। वयोवृद्ध वयस्क लोगों में ऐसी स्थितियाँ होने या ऐसी दवाएँ लेने की अधिक संभावना होती है जिसमें ओपिओइड्स के दुष्प्रभावों की अधिक संभावना हो सकती हैं, जैसे कि:
ओपिओइड्स भी लत और व्यसन का कारण बन सकते हैं। आमतौर पर, डॉक्टर वयोवृद्ध वयस्क लोगों में दर्द का इलाज कम दुष्प्रभाव वाले एनाल्जेसिक्स से करते हैं। उदाहरण के लिए, बिना सूजन वाले हल्के से मध्यम क्रोनिक दर्द के इलाज के लिए, आमतौर पर एसीटामिनोफ़ेन को NSAID के लिए पसंद किया जाता है। कुछ NSAID (इंडोमिथैसिन और कीटोरोलैक) और कुछ ओपिओइड्स (जैसे पेंटाज़सीन) आमतौर पर वयोवृद्ध वयस्क लोगों को दुष्प्रभाव के जोखिम के कारण नहीं दिए जाते। अगर ओपिओइड्स ज़रूरी है, तो डॉक्टर वयोवृद्ध वयस्क लोगों को शुरुआत में कम खुराक देते हैं। ज़रूरत को देखते हुए खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और इसके प्रभावों की निगरानी की जाती है। ब्यूप्रेनॉर्फ़ीन इसका एक अच्छा विकल्प हो सकता है, खास तौर पर किडनी विकार से ग्रसित वयोवृद्ध वयस्क लोगों के लिए, क्योंकि इसमें हो सकता है अन्य ओपिओइड्स की तुलना में दुष्प्रभाव का जोखिम कम हो। गैर-दवाई-संबंधी उपचार और देखभाल करने वालों तथा परिवार के सदस्यों का सहारा कभी-कभी दर्द को प्रबंधित करने में और एनाल्जेसिक की ज़रूरत को कम करने में वयोवृद्ध वयस्क लोगों की मदद कर सकता है। |
दर्द के एहसास का रास्ता
चोट के कारण होने वाला दर्द पूरे शरीर में फैल जाता है, खास तौर पर दर्द के रिसेप्टर्स से शुरू होता है। ये दर्द रिसेप्टर्स संकेतों को विद्युत आवेगों के रूप में तंत्रिकाओं से स्पाइनल कॉर्ड और फिर ऊपर की ओर दिमाग तक पहुँचाते हैं। कभी-कभी यह संकेत एक रिफ़्लेक्स प्रतिक्रिया का कारण बनता है (रिफ़्लेक्स आर्क: एक नो-ब्रेनर इमेज देखें)। यह संकेत जब स्पाइनल कॉर्ड तक पहुंचता है, तो तुरंत मोटर तंत्रिकाओं से दर्द की मूल जगह पर वापस भेज दिया जाता है, जिससे दिमाग को शामिल किए बिना मांसपेशियों में संकुचन होता है। उदाहरण के लिए, जब अनजाने में कोई किसी बहुत गर्म चीज़ को छू देता है, तो वह तुरंत उससे एक दूरी बना लेता है। यह प्रतिवर्ती क्रिया स्थायी क्षति को रोकने में मदद करती है। दर्द का संकेत दिमाग को भी भेज दिया जाता है। जब दिमाग सिग्नल को प्रोसेस करता है और इसे दर्द के रूप में इसकी समझ पैदा होती है, तभी लोग दर्द का एहसास होता है।
दर्द संबंधी रिसेप्टर्स और उनके तंत्रिका मार्ग शरीर के अलग-अलग भागों में भिन्न होते हैं। इस कारण चोट के प्रकार और स्थान के अनुसार दर्द का एहसास अलग-अलग होता है। उदाहरण के लिए, त्वचा में बहुत सारे दर्द रिसेप्टर्स होते हैं और ये सटीक जानकारी प्रसारित करने में सक्षम होते हैं, जिसमें चोट कहां लगी है और क्या उसका साधन नुकीला है जैसे घाव चाकू का है या भोथरा है, जैसे दबाव, गर्मी, ठंड या खुजली। इसके विपरीत, आंत जैसे अंदरूनी अंगों में दर्द रिसेप्टर्स की क्षमता सीमित और अस्पष्ट होती हैं। दर्द के संकेत के बिना आंतों को चुभन दिया, काटा या जलाया जा सकता है। हालांकि, खिंचाव और दबाव से आंतों में गंभीर दर्द हो सकता है, यहां तक कि फंसे हुए गैस बुलबुले जैसी अपेक्षाकृत हानिरहित चीज़ से भी दर्द हो सकता है। दिमाग आंतों के दर्द का सही स्रोत को नहीं पहचान सकता है, इसलिए इसका पता लगाने में दिक्कत पेश आती है और इसका एहसास बड़े क्षेत्र में होने की संभावना है।
कभी-कभी शरीर के किसी जगह में महसूस होने वाला दर्द ठीक-ठीक यह नहीं दर्शाता है कि समस्या कहां है, क्योंकि किसी दूसरी जगह से दर्द को वहां भेजा जाता है। दर्द को इसलिए भेजा जा सकता है, क्योंकि शरीर के कई जगहों से संकेत अक्सर स्पाइनल कॉर्ड और दिमाग में एक ही तंत्रिका रास्तों से होकर गुज़रा करते हैं। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने पर हो सकता है कि दर्द का एहसास गले, जबड़ों, बाहों या पेट में हो। पित्ताशय के दौरे के कारण हो सकता है कि दर्द कंधे के पीछे महसूस हो।
रिफ़्लेक्स आर्क: एक नो-ब्रेनर
एक रिफ़्लेक्स आर्क वह रास्ता होता है जो एक तंत्रिका रिफ़्लेक्स, जैसे घुटने के झटका संबंधी रिफ़्लेक्स को फ़ॉलो करता है।
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सांकेतिक दर्द क्या है?
शरीर के किसी एक जगह पर महसूस होने वाला दर्द हमेशा यह नहीं दर्शाता है कि समस्या कहां है क्योंकि दर्द किसी दूसरी जगह से वहां भेजा जा सकता है। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने से पैदा दर्द ऐसा महसूस हो सकता है जैसे कि यह हाथ से आ रहा है क्योंकि हृदय और हाथ की संवेदी सूचना स्पाइनल कॉर्ड में समान तंत्रिका मार्गों पर मिल जाती है। |
एक्यूट वायरस क्रोनिक दर्द
हो सकता है कि दर्द एक्यूट या क्रोनिक हो। एक्यूट दर्द का अर्थ होता है, अचानक शुरू होने वाला दर्द लंबे समय तक नहीं (दिन या हफ़्ता) रहता है। क्रोनिक दर्द महीनों या सालों तक रहता है।
जब एक्यूट दर्द गंभीर हो, तो हो सकता है कि इससे बेचैनी, दिल की धड़कन तेज़ हो, सांसे ज़ोर-ज़ोर से चले, ब्लड प्रेशर बढ़ जाए, पसीना हो और पुतलियाँ फैल जाएं। आमतौर पर, क्रोनिक दर्द के मामले में ऐसे असर नहीं होते हैं, लेकिन इसके कारण हो सकता है अन्य समस्याएं हों, जैसे कि डिप्रेशन, नींद की खलल, स्फूर्ति में कमी, भूख ना लगना, वज़न घटाना, यौन इच्छा में कमी और कुछ भी करने में दिलचस्पी ना होना।
दर्द का कारण
अलग-अलग तरह के दर्द में कारण अलग-अलग होते हैं।
दर्द रिसेप्टर्स के स्टिम्युलेशन से नोसिसेप्टिव दर्द होता है। शरीर के ऊतकों में चोट लगने के कारण ऐसा दर्द होता है। ज़्यादातर दर्द, खास तौर पर एक्यूट दर्द, नोसिसेप्टिव दर्द होता है।
न्यूरोपैथिक दर्द, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) या मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (परिधीय तंत्रिका तंत्र) के बाहर की नसों की क्षति या शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। हो सकता है कि यह तब हो
किसी विशेष तंत्रिका पर दबाव पड़ता है, उदाहरण के लिए, स्पाइनल कॉर्ड में ट्यूमर होने पर या किसी डिस्क के टूटने के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है और/या पैर के नीचे तक दर्द फैल जाता है। कलाई के तंत्रिका पर दबाव पड़ने से यह कार्पल टनल सिंड्रोम का कारण बन सकता है।
डायबिटीज मैलिटस या पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया (शिंगल्स के बाद दर्द) में तंत्रिका में खराबी आ जाती है।
सामान्य तौर पर, दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड दर्द के संकेतों को संसाधित नहीं करते हैं या कुछ इस प्रसंसाधन होने में बाधा डालते हैं, जैसा कि आभासी अंग दर्द और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम में होता है।
डायबिटीज में दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड के बाहर की तंत्रिकाएं (परिधीय तंत्रिका) खराब हो जाती हैं। इसके लक्षणों में सुन्न हो जाना, झुनझुनी होना और पैर की उंगलियों, पैरों और कभी-कभी हाथों में दर्द होना शामिल हैं।
पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया में, वह जगह जहां पहली बार लाल चकत्ते निकल आए थे, उसमें दर्द होता है और स्पर्श में नरम हो जाता है।
नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक दर्द में हो सकता है कि एक्यूट या क्रोनिक दर्द दोनों शामिल हों। उदाहरण के लिए, क्रोनिक कमर दर्द और ज़्यादातर कैंसर की वजह से होन वाला दर्द खास तौर पर, दर्द रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टिव दर्द) के निरंतर स्टिम्युलेशन के कारण होते हैं। हालांकि, इन बीमारियों में, तंत्रिका में खराबी (न्यूरोपैथिक दर्द) आने के कारण भी दर्द हो सकता है।
नोसिप्लास्टिक दर्द, हाल ही में वर्णित तीसरी श्रेणी का दर्द, को अभी भी ठीक से समझा नहीं गया है। ऐसा माना जाता है कि यह दर्द के संकेतों को संसाधित करने के तरीके में बदलाव के कारण होता है। नोसिप्लास्टिक दर्द पूरे शरीर में अधिक व्यापक होता है, अर्थात यह न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द की तरह खास जगहों तक सीमित नहीं होता है। नोसिप्लास्टिक दर्द थकान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, नींद में गड़बड़ी और संज्ञानात्मक अक्षमता से भी जुड़ा हो सकता है। फ़ाइब्रोमाइएल्जिया नोसिप्लास्टिक दर्द का एक उदाहरण है, जैसा कि टेम्पोरोमैंडिबुलर विकार और लॉन्ग कोविड सिंड्रोम हैं।
मनोवैज्ञानिक कारक जैसे डिप्रेशन भी दर्द का कारण हो सकते हैं। मनोवैज्ञानिक कारक अक्सर इस बात को प्रभावित करते हैं कि लोग को दर्द को कैसा महसूस करते हैं और यह कितना तेज़ लगता है, लेकिन शायद ही कभी ये कारक दर्द का एकमात्र कारण होते हैं।
