मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में, हड्डियां, मांसपेशियाँ, जोड़, लिगामेंट, टेंडन और बर्सा शामिल होते हैं (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के जीवविज्ञान का परिचय देखें)। इनमें से कोई भी घटक चोटग्रस्त हो सकता है और कई विकारों से प्रभावित हो सकता है।
कुछ विकार, मुख्य रूप से जोड़ को प्रभावित करते हैं (जैसे ऑस्टिओअर्थराइटिस), जिसकी वजह से अर्थराइटिस होती है। दूसरे विकार मुख्य तौर पर हड्डियों को प्रभावित करते हैं (जैसे फ्रैक्चर, हड्डी का पैगेट रोग, और ट्यूमर) या मांसपेशियाँ या अन्य नर्म ऊतक (जैसे फ़ाइब्रोमाइएल्जिया और टेंडिनाइटिस)।
मस्कुलोस्केलेटल विकारों के निदान के लिए अलग-अलग तरह के नैदानिक परीक्षण उपलब्ध हैं (मस्कुलोस्केलेटल विकारों के लिए परीक्षण देखें), लेकिन निदान के सबसे ज़रूरी तत्व, डॉक्टर द्वारा देखा जाने वाला चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण हैं।
चिकित्सा इतिहास
मस्कुलोस्केलेटल मूल्यांकन के दौरान, डॉक्टर लोगों से मस्कुलोस्केलेटल से जुड़े लक्षणों के बारे में पूछते हैं, लेकिन साथ ही वे बुखार, ठंड लगने, वजन में कम आने, चकत्ते, आँखों में दर्द या लालिमा और हृदय, फेफड़े और गैस्ट्रोइन्टेस्टिनल विकारों के लक्षणों को भी देखते हैं। ये दूसरे लक्षण, विभिन्न प्रकार के मस्कुलोस्केलेटल विकारों की वजह से या उनसे जुड़े हो सकते हैं।
दर्द
दर्द, मस्कुलोस्केलेटल विकारों का सबसे आम लक्षण है। डॉक्टर, लोगों से दर्द की विशेषता, जगह और तीव्रता के बारे में बताने के लिए कहते हैं। वे लोगों से ऐसे कारकों की सूची बनाने के लिए कहते हैं जिनसे दर्द बढ़ता या उससे राहत मिलती है और यह बताने के लिए कहते हैं कि दर्द नया है या बार-बार होने वाला है। डॉक्टर यह पता लगाना चाहते हैं कि क्या किसी जोड़ को हिलाने-डुलाने पर या लंबे समय तक उपयोग करने के बाद उसमें अधिक दर्द होता है और क्या यह जागने पर हो रहा होता है या दिन के दौरान होने लगता है।
डॉक्टर, लोगों से यह बताने के लिए भी कहते हैं कि दर्द का एहसास कैसा है, उदाहरण के लिए, क्या यह तीव्र है या फिर धीमा है या यह दर्द या फिर ज्वलन है। उनके लिए यह जानना ज़रूरी है, कि क्या लोगों को जोड़ों में गहरा दर्द महसूस होता है या दूसरी मस्कुलोस्केलेटल संरचनाएं इससे प्रभावित हो रही हैं। दर्द के प्रकार और जगह के बारे में जानने से डॉक्टरों को इसका पता लगाने में मदद मिल सकती है।
सख्त होना
मस्कुलोस्केलेटल डिसऑर्डर से पीड़ित लोगों के जोड़ अक्सर सख्त हो जाते हैं (मतलब, जोड़ को हिलाने की कोशिश करते समय लोगों को प्रतिरोध महसूस होता है)। डॉक्टर, अक्सर लोगों से खासतौर से उनके सख्त हो जाने के बारे में बताने के लिए कहते हैं क्योंकि लोग कमजोरी या बहुत अधिक थक जाने (थकान) के बारे में बताने के लिए अक्सर "सख्त हो जाना" शब्द का उपयोग करते हैं, लेकिन, डॉक्टरों के लिए, "सख्त हो जाने" का मतलब जोड़ों को हिलाने में होने वाली परेशानी होता है। डॉक्टर, हिलाने पर होने वाले दर्द की वजह से सख्त हो जाने को हिलाने-डुलाने के प्रति अनिच्छा से अलग करते हैं।
डॉक्टर, लोगों को यह बताने के लिए भी कहते हैं कि उन्हें सख्त होना कब महसूस होता है। जोड़ों के कुछ विकारों में (जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस और ऑस्टिओअर्थराइटिस), में सख्त हो जाने की स्थिति तब पैदा होती है, जब लोग आराम करने के बाद या सुबह जागने पर पहली बार चलना शुरू करते हैं। डॉक्टरों के लिए यह जानना भी ज़रूरी होता है कि लोगों को सख्त होने की स्थिति किन जगहों पर महसूस होती है और सख्त होने की यह स्थिति कितने समय तक रहती है। उदाहरण के लिए, उन विकारों में, जिनकी वजह से सूजन होती है (जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस), सख्त होना, लंबे समय तक बना रहता है (उदाहरण के लिए, एक घंटे से भी अधिक समय तक), जबकि उन विकारों में, जिनकी वजह से सूजन नहीं होती है, (जैसे ऑस्टिओअर्थराइटिस), सख्त होना थोड़े समय के लिए होता है (उदाहरण के लिए, लगभग 10 मिनट) हालांकि यह गंभीर हो सकता है और इसमें दर्द बना रह सकता है।
थकान
थकान ऐसा दूसरा लक्षण है, जिसके बारे में डॉक्टर पूछते हैं। थकान वह स्थिति है, जब किसी व्यक्ति को आराम करने की काफी ज़रूरत महसूस होती है और उसमें इतनी कम ऊर्जा होती है कि उसके लिए गतिविधि शुरू करना और उसे करते रहना मुश्किल हो जाता है। कमजोरी या चलने में असमर्थता अलग-अलग हैं और डॉक्टर उनींदापन से इसकी अलग पहचान करने के लिए लोगों का मूल्यांकन करते हैं। थकान का मतलब यह हो सकता है कि लोगों में कोई ऐसा विकार मौजूद है, जिससे शरीर में एक से अधिक प्रणालियां प्रभावित हो रही हैं और सूजन आ रही है, या फिर यह कि सामान्य नींद में व्यवधान डालने वाला कोई विकार मौजूद है।
जोड़ की अस्थिरता
लोगों में जोड़ की अस्थिरता हो सकती है (उदाहरण के लिए, जोड़ों का हिलना-डुलना या उनमें बकलिंग होना), जिससे लिगामेंट या दूसरी ऐसी संरचनाओं की कमजोरी का पता चलता है, जिससे जोड़ स्थिर होता है। बकलिंग (जब कोई जोड़ बाहर निकल आता है) अक्सर घुटने में होती है।
शारीरिक जांच
डॉक्टर, शारीरिक जांच के दौरान कुछ चीजों का पता लगाता है, जो इस बात पर निर्भर है कि उसे किस विकार या चोट की शंका है।
हड्डियों का मूल्यांकन करते समय, यदि एक फ्रैक्चर का संदेह होता है, तो डॉक्टर यह देख सकता है कि प्रभावित भाग (जैसे कि हाथ या पैर) असामान्य रूप से आकार का है, यह सुझाव दे रहा है कि हड्डी के खंड संरेखण से बाहर हैं।
एक डॉक्टर किसी भी संवेदनशीलता, गर्म एहसास, जोड़ों में मौजूद द्रव, या असामान्य आकार का पता लगाने के लिए, विशेष रूप से, अगर उसे उसमें कोई फ्रैक्चर, ट्यूमर, या हड्डी के संक्रमण (ओस्टियोमाइलाइटिस) की शंका हो, तो वह हड्डियों और जोड़ों की सतहों को महसूस (पेल्पेट) कर सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस और तनाव की वजह से हुए फ्रैक्चर की वजह से स्पाइन के कम्प्रेशन फ्रैक्चर में शुरुआत में बहुत दर्द हो सकता है, लेकिन हो सकता है कि किसी भी असामान्य आकार का पता न चले। हड्डियों पर असामान्य उभार, कभी-कभी ट्यूमर का संकेत दे सकते हैं। अगर ओस्टियोमाइलाइटिस की शंका होती है, तो डॉक्टर या नर्स, बुखार की जांच करते हैं।
जब कोई व्यक्ति मांसपेशियों की कमजोरी की शिकायत करता है तो डॉक्टर, मांसपेशियों के बल्क, टोन (जब मांसपेशियों का उपयोग नहीं किया जा रहा हो तो वे कितनी आराम की स्थिति में रहती हैं), मजबूती और संवेदनशीलता को महसूस करता है। मांसपेशियों में मरोड़ और अनचाही गतिविधियों के लिए भी उनकी जांच की जाती है, जिससे मांसपेशी के किसी रोग के बजाय तंत्रिका की बीमारी (मोटर तंत्रिका देखें) का संकेत मिल सकता है। डॉक्टर ऐसी मांसपेशियों (एट्रॉफ़ी) को निकाल देने की कोशिश करते हैं, जो मांसपेशियों या इसकी तंत्रिकाओं को होने वाली क्षति की वजह से या उपयोग की कमी (एट्रॉफ़ी को उपयोग से हटाना) की वजह से बन सकती हैं, जैसा कभी-कभी बिस्तर पर काफी समय तक आराम करने की वजह से होता है।
डॉक्टर, मांसपेशियों का आकार बढ़ने (हाइपरट्रॉफ़ी) के बारे में भी पता लगाते हैं, जो आम तौर पर ऐसी गतिविधियों या व्यायामों की वजह से होता है, जिसमें मांसपेशियों पर बार-बार दबाव आता है, जैसे भारोत्तोलन की गतिविधि। हालांकि, जब कोई व्यक्ति बीमार होता है, तो किसी कमजोर मांसपेशी के काम की पूर्ति करने के लिए दूसरी मांसपेशी द्वारा ज़्यादा काम करने की वजह से हाइपरट्रॉफ़ी हो सकती है। जब मांसपेशी के किसी सामान्य ऊतक को किसी असामान्य ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, तब भी मांसपेशियों का आकार बढ़ सकता है, जिससे मांसपेशी का आकार बढ़ता है, लेकिन उसकी ताकत नहीं बढ़ती है। एमिलॉइडोसिस में और मांसपेशियों के इनहेरिटेड विकार जैसे डूशेन मस्क्यूलर डिस्ट्रॉफी में असामान्य ऊतक, मांसपेशियों की जगह ले सकता है।
डॉक्टर यह तय करने की कोशिश करते हैं कि कौन-सी (अगर कोई है) मांसपेशी कमजोर हैं और वह कितनी कमजोर हैं। मांसपेशियों का परीक्षण व्यवस्थित रूप से किया जा सकता है, आमतौर पर यह चेहरे और गर्दन से शुरू होता है, इसके बाद बाहें और आखिरी में पैरों का परीक्षण किया जाता है। आम तौर पर, व्यक्ति में एक मिनट के लिए बिना झुके, मुड़े, या हिलाए हुए हाथों को फैलाए रखने, हथेलियों को ऊपर रखने की क्षमता होनी चाहिए। हथेलियां के अंदर की ओर मुड़ते हुए बाहों का नीचे की ओर झुकना कमजोरी का संकेत है।
इसकी ताकत का परीक्षण, डॉक्टर द्वारा विपरीत दिशा में धक्का देते और खींचते समय, इन्हें धक्का देकर और खींचकर किया जाता है। व्यक्ति के परीक्षण के लिए, उसे कुछ व्यायाम करने के लिए कहा जा सकता है, जैसे कि एड़ी या पंजों के बल चलना या उठक-बैठक करना या फिर कुर्सी पर तेजी से 10 बार उठना और बैठना।
डॉक्टर, व्यक्ति की गति की सक्रिय सीमा का परीक्षण करता है। गति की सक्रिय सीमा का परीक्षण, वह अधिकतम सीमा है, जिससे होकर कोई व्यक्ति अपने जोड़ को हिला सकता है। गति की सीमित सक्रिय सीमा से कमजोरी, दर्द, या सख्त होने के साथ-साथ यांत्रिक असामान्यताओं (जैसे निशान होना और सूजन होना) का संकेत भी मिल सकता है। इसके बाद, डॉक्टर निष्क्रिय रहने के दौरान गति की सीमा का परीक्षण करता है। निष्क्रिय रहने के दौरान, गति की सीमा का परीक्षण, वह अधिकतम सीमा है, जिसमें डॉक्टर व्यक्ति के जोड़ को उस समय हिला कर देख सकता है, जब वह पूरी तरह से आराम की स्थिति में हो।
डॉक्टर, हाथ-पैर को निष्क्रिय रहने के दौरान हिला कर मांसपेशी की टोन की जांच भी कर सकता है। निष्क्रिय रहने के दौरान की गई गतिविधि का रेज़िस्टेंस (इसे निष्क्रिय रेज़िस्टेंस कहा जाता है) तब कम हो सकता है, जब मांसपेशी की ओर जाने वाली तंत्रिका में क्षति हो जाती है। स्पाइनल कॉर्ड या मस्तिष्क में क्षति होने पर ऐसी गतिविधि के प्रति प्रतिरोध बढ़ सकता है।
अगर व्यक्ति कमजोर हो, तो डॉक्टर, रेफ़्लेक्सेस की जांच करने के लिए व्यक्ति की मांसपेशी के टेंडन पर रबर के हथौड़े से टैप भी कर सकता है। जब मांसपेशी की ओर जाने वाली तंत्रिका में क्षति हो जाती है, तो रेफ़्लेक्सेस, उम्मीद से धीमे हो सकते हैं। जब स्पाइनल कॉर्ड या मस्तिष्क में क्षति हो जाती है, तो रेफ़्लेक्सेस उम्मीद से ज़्यादा तेज़ हो सकते हैं।
डॉक्टर यह नोट करते हैं, कि कौन से जोड़ या अंग प्रभावित हुए हैं। प्रभावित जोड़ों और अंगों के पैटर्न का पता लगाने से डॉक्टर को इसकी वजह का पता लगाने में मदद मिल सकती है।
डॉक्टर, प्रभावित जोड़ की और गहराई से जांच करते हैं। उदाहरण के लिए, वे यह तय करने के लिए जोड़ों की जांच करते हैं कि क्या जोड़ में द्रव मौजूद है या नहीं (इसे जोड़ का एफ़्यूज़न कहते हैं)। वे विशिष्ट सक्रिय या निष्क्रिय गतिविधियों का परीक्षण कर सकते हैं। वे यह देखने के लिए कि जोड़ स्थिर है, या नहीं उसे खींच सकते हैं या उस पर बल लगा सकते हैं।
