Der Begriff kraniomandibuläre Dysfunktionen (CMD) ist ein Sammelbegriff für eine Gruppe muskuloskelettaler und neuromuskulärer Erkrankungen, die das Kiefergelenk (Articulatio temporomandibularis), die Kaumuskulatur (z. B. Musculus temporalis, masseter und pterygoideus) sowie die umliegenden Nerven und Bänder betreffen. Temporomandibuläre Erkrankungen (früher bekannt als temporomandibuläre Gelenkdysfunktion oder Kiefergelenksyndrom) zeigen sich oft mit Schmerzen im Kiefer, Gesicht und Hals und/oder mit Dysfunktion des Kiefergelenks (oft Gelenkgeräusche und/oder ein eingeschränkter Bewegungsumfang), die oft begleitet wird von anderen Komorbiditäten einschließlich Kopfschmerzen oder Ohrenschmerzen. Von einer Kiefergelenkserkrankung spricht man, wenn die Schmerzen oder Funktionsstörungen so stark sind, dass sie eine professionelle Behandlung erforderlich machen.
Temporomandibuläre Störungen sind in der Regel multifaktoriellen Ursprungs, aber die meisten sind im Zusammenhang mit Problemen mit Kaumuskeln und Bändern der Kiefergelenke oder interne Störungen in den Gelenken selbst. Auch eine Hypermobilität (Laxheit) der Gelenke kann dazu beitragen.
Interne Störungen des Kiefergelenks sind das Ergebnis einer veränderten oder gestörten Bewegung des Kondylus in der Fossa glenoidalis oder gegen die Gelenkscheibe (siehe Abbildung ). Die Gelenkscheibe, die aus dichtem faserigem Bindegewebe besteht und wie ein reifes rotes Blutkörperchen geformt ist, dient als Polster zwischen den Knochenflächen. Anders als die meisten Gelenke, die mit hyalinem Knorpel ausgekleidet sind, sind die Knochenoberflächen des Kiefergelenks mit Faserknorpel ausgekleidet. Zu den Ursachen für die veränderte oder gestörte Bewegung gehören direkte oder indirekte Makrotraumata (z. B. eine Halswirbelsäulen-Distorsion – auch als Schleudertrauma bekannt –, die übertragenen Schmerz verursachen kann), Mikrotraumata (z. B. aufgrund parafunktioneller Verhaltensweisen wie Zähnepressen oder -knirschen im Wach-/Schlafzustand und/oder Anspannen oder Vorschieben der Mandibula oder anhaltendes Kaugummikauen), systemische Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, juvenile idiopathische Arthritis), lokale oder systemische Infektionen und akute Malokklusion (z. B. durch stumpfes Trauma).
(Siehe auch Mandibuläre Luxation, Temporale Knochenfrakturen und Kiefer-Tumoren.)
Das Kiefergelenk
Das Gelenk wird vom mandibulären Kondylus und der Fossa glenoidalis des Os temporale gebildet; eine fibrokartilaginöse Gelenkscheibe fungiert als Polster zwischen den Gelenkflächen. |
Diagnose von Kiefergelenkerkrankungen
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Manchmal Bildgebung
Erkrankungen des Kiefergelenks müssen von den vielen anderen Erkrankungen abgegrenzt werden, die ihnen von den Symptomen her ähneln (siehe Tabelle ). Ein durch Fingerdruck auf das Gelenk bei geöffnetem Mund verstärkter Schmerz weist auf das Kiefergelenk hin.
Einige Beschwerden, die temporomandibulären Dysfunktionen ähneln
Symptom | Körperlicher Zustand |
|---|---|
Kopfschmerzen | Spannungs- und Migränekopfschmerzen sowie trigemino-autonome Kopfschmerzen (z. B. Clusterkopfschmerzen) Parafunktionelles Verhalten (z. B. Bruxismus), das Muskelverspannungen/Schmerzen in der Temporalis- und Masseterregion verursacht Ausstrahlende Schmerzen, die von Halserkrankungen stammen |
Schmerzen | Postherpetische Neuralgie Komplexes regionales Schmerzsyndrom vom Typ I (früher Reflex-Sympathikus-Dystrophie) oder traumatisches Neurom nach einer Kopf- oder Halsoperation Kopf- und HWS-Trauma Herzschmerzen Speicheldrüsenerkrankungen |
Schmerzen, von Hörproblemen begleitet | Obstruktion der Gehörgänge oder der eustachischen Röhren |
Schmerzen im Kopf, Hals und anderen Bereichen des Körpers | Myofasziales Schmerzsyndrom |
Schmerzen, Taubheitsgefühl | MetastasierteTumoren |
Schmerz, der in die Kiefergelenksregion ausstrahlt | Beuge-/Extensionsverletzungen (Schleudertrauma), die Muskeln oder die Halswirbelsäule betreffen |
Schmerzen, die sich verschlimmern, wenn der Patient schluckt oder den Kopf dreht | Halswirbelsäulen- oder Muskelerkrankungen Adler-Syndrom (verkalktes stylohyoides Band oder ein verlängerter Processus styloideus) |
Trismus | Impressionsfraktur des Jochbogens Odontogene Infektionen Osteochondrom des koronoiden Fortsatzes Perikoronitis Tetanus |
Die Patienten werden aufgefordert, den Schmerz zu beschreiben und schmerzende Bereiche zu identifizieren. Typischerweise werden die Kaumuskeln (Musculus temporalis, Musculus masseter und Musculus pterygoideus medialis) sowie die zervikalen und okzipitalen Muskeln auf allgemeine Druckschmerzhaftigkeit und Triggerpunkte untersucht (hyperirritierbare Stellen, die bei Palpation ausstrahlende Schmerzen in andere Körperregionen verursachen können). Die seitlichen Pterygoide können nicht direkt ertastet werden.
Die Patienten werden beobachtet, während sie den Mund so weit wie möglich öffnen, ohne dass Beschwerden auftreten. Wenn Patienten den Mund öffnen, weicht der Unterkiefer typischerweise in Richtung der schmerzhaften Seite aus. Auskultation mit dem Stethoskop und Palpation des Gelenks während der Mundöffnung und -schließung können Druckschmerzhaftigkeit und ein Hängenbleiben aufdecken, oft begleitet von intrakapsulären Geräuschen wie Klicken, Knacken oder Krepitationen.
Die Bewegung des Kondylus lässt sich am besten ertasten, indem die Mittelfinger beidseitig auf die präaurikulären Bereiche (seitliche Pole des Kondylus) gelegt und sanfter medialer Druck ausgeübt wird oder indem die fünften Finger in die äußeren Gehörgänge gelegt und sehr sanfter Druck nach vorne ausgeübt wird, während der Patient seinen Kiefer bewegt. Der durchschnittlich große Patient kann den Mund mindestens 40 mm öffnen (gemessen zwischen den Inzisalkanten der oberen und unteren mittleren Schneidezähne). Um Größenunterschiede zwischen Patienten zu berücksichtigen, sollte ein Patient in der Regel 3 Finger – den Zeige-, Mittel- und Ringfinger – senkrecht bis zu den distalen Interphalangealgelenken in den Mund einführen können.
Eine Bildgebung ist in der Regel für die Diagnosestellung nicht erforderlich, kann jedoch bei diagnostischer Unsicherheit oder zur Bestätigung einer intraartikulären Pathologie (z. B. Diskusverlagerung, degenerative Gelenkerkrankung) durchgeführt werden (1).
Diagnosehinweis
1. Schiffman E, Ohrbach R. Executive summary of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders for clinical and research applications. J Am Dent Assoc. 2016;147(6):438-445. doi:10.1016/j.adaj.2016.01.007
