Schläfenbeinfrakturen können nach schweren stumpfen Schädel-Hirn-Traumata auftreten und manchmal Strukturen des Ohres betreffen, was zu Hörverlust, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen oder einer Fazialisparese führen kann.
Eine Schläfenbeinfraktur wird durch folgende körperliche Befunde nahegelegt:
Kampfzeichen (postaurikuläre Ekchymose)
Blutung im äußeren Gehörgang
Die Blutung kann aus dem Mittelohr (Hämatotympanon) über ein perforiertes Trommelfell oder von einer Frakturlinie im Gehörkanal stammen. Beim Hämatotympanon erscheint das Trommelfell blauschwarz verfärbt. Eine Liquorotorrhö zeigt eine Verbindung zwischen dem Mittelohr und dem Subarachnoidalraum an.
Felsenbeinfrakturen werden entweder als ohrkapselschonend (90 %) oder ohrkapselverletzend (10 %) klassifiziert (1). Ohrkapselschonende Frakturen betreffen das knöcherne Labyrinth (Cochlea, Vestibulum oder Bogengänge) nicht, während sich ohrkapselverletzende Frakturen durch eine oder mehrere dieser Strukturen erstrecken. Dieses Klassifikationssystem bietet eine bessere Vorhersagekraft für Schallempfindungsschwerhörigkeit (die Inzidenz beträgt 5 bis 20 % bei ohrkapselschonenden gegenüber 40 bis 100 % bei ohrkapselverletzenden Frakturen [2, 3]), vestibuläre Dysfunktion und Fazialisparese (die Inzidenz beträgt etwa 45 bis 70 % bei ohrkapselschonenden gegenüber 6 bis 12 % bei ohrkapselverletzenden Frakturen [1, 2, 3]) als das zuvor verwendete System, das Längs- gegenüber Querfrakturen beschrieb.
Eine Felsenbeinfraktur kann auch eine Schallleitungsschwerhörigkeit verursachen, wenn eine Verletzung der Gehörknöchelchenkette auftritt.
Selten treten eine fluktuierende Schallempfindungsschwerhörigkeit und ein Vestibularisausfall aufgrund einer Perilymphfistel bei einer Schläfenbeinfraktur auf. Eine sofortige vollständige Gesichtslähmung kann Zeichen eines abgetrennten oder zerdrückten Fazialisnervs sein, während eine verzögert auftretende vollständige Fazialisparese normalerweise auf Ödeme innerhalb eines intakten Nerven hinweist.
Dieses Foto zeigt das Kampfzeichen (Mastoidekchymose).
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Allgemeine Literatur
1. Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures: clinical predictability using a new system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300-1304. doi:10.1001/archotol.132.12.1300
2. Park E, Chang YS, Kim BJ, et al. Improved Prediction of Hearing Loss after Temporal Bone Fracture by Applying a Detailed Classification for Otic Capsule-Violating Fracture: A Wide Scope Analysis with Large Case Series. Otol Neurotol. 2023;44(2):153-160. doi:10.1097/MAO.0000000000003786
3. Dunklebarger J, Branstetter B 4th, Lincoln A, et al. Pediatric temporal bone fractures: current trends and comparison of classification schemes. Laryngoscope. 2014;124(3):781-784. doi:10.1002/lary.21891
Diagnose von Knochenbrüchen
Computertomographie
Beurteilung des Hörvermögens und der Fazialisnervfunktion
Bei Verdacht auf eine Schläfenbeinfraktur empfiehlt sich eine sofortige CT des Kopfes, die eine hochauflösende CT des Schläfenbeins einschließt.
Die Stimmgabeltests nach Rinne und Weber helfen bei der initialen klinischen Untersuchung bei bewussten Patienten, um zwischen einer Schallleitungs- und einer Schallempfindungsschwerhörigkeit zu differenzieren. Allerdings ist die formale audiometrische Prüfung für alle Patienten mit Schläfenbeinfrakturen erforderlich.
Wenn eine Fazialisparese vorhanden ist, ist eine elektrische Prüfung des Fazialis angezeigt.
Behandlung von Knochenbrüchen
Behandlung von Fazialisparese, Hörverlust, Vestibularisausfall und Liquorleck
Die Behandlung richtet sich nach Symptomen und Komplikationen, einschließlich Hörverlust, vestibulärer Dysfunktion, Verletzung des N. facialis oder Liquorleck (1).
Eine Fazialisparese wird initial mit Beobachtung behandelt. Eine chirurgische Exploration kann bei sofortiger kompletter Parese mit ungünstigen elektrodiagnostischen Befunden und einer Bildgebung, die eine dislozierte Fraktur durch den Fazialiskanal zeigt, in Betracht gezogen werden.
Eine Schallleitungsschwerhörigkeit wird initial durch Beobachtung behandelt und bildet sich häufig spontan zurück. Bei persistierendem Hörverlust sollte eine CT durchgeführt werden, um eine Verletzung der Gehörknöchelchen abzuklären, und es kann eine Ossikuloplastik erforderlich sein (2).
Eine sensorineurale Schwerhörigkeit nach einer otikkapselschonenden Felsenbeinfraktur bessert sich häufig spontan (1). Bei persistierendem Hörverlust nach einer der beiden Frakturarten können Hörgeräte oder eine Cochlea-Implantation erforderlich sein. In den seltenen Fällen einer fluktuierenden Schallempfindungsschwerhörigkeit wird eventuell eine explorative Tympanotomie durchgeführt, um nach einer Perilymphfistel zu suchen.
Es gibt keine qualitativ hochwertigen Daten zur Anwendung von Glukokortikoiden bei der Behandlung von Hörverlust nach einer Felsenbeinfraktur.
Eine vestibuläre Dysfunktion kann sich spontan zurückbilden. Persistierende Symptome werden mit vestibulärer Rehabilitation behandelt, um Gleichgewicht und Blickstabilität zu verbessern. Liegt als Ursache eine Perilymphfistel vor, kann eine operative Versorgung den Schweregrad und die Häufigkeit der Schwindelattacken reduzieren.
Patienten mit einer Liquor-Otorrhö sollten überwacht werden, und eine stationäre Aufnahme kann angemessen sein. Der Gehörgang sollte nicht gespült oder manipuliert werden. Es besteht das Risiko einer Meningitis, und die Patienten sollten angewiesen werden, Fieber, neu auftretende oder sich verschlimmernde starke Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit, Nackensteifigkeit, Verwirrtheit oder einen veränderten mentalen Status, fokale neurologische Ausfälle oder anhaltenden, starken Liquoraustritt zu melden (3). Das Liquorleck verschließt sich gewöhnlich innerhalb weniger Tage spontan, obwohl gelegentlich eine Lumbaldrainage oder der chirurgische Defektverschluss nötig ist.
Literatur zur Behandlung
1. Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA. Treatment of Temporal Bone Fractures. J Neurol Surg B Skull Base. 2016;77(5):419-429. doi:10.1055/s-0036-1584197
2. Tu A, Doerfer KW. Ossiculoplasty for Trauma. Otolaryngol Clin North Am. Published online January 10, 2026. doi:10.1016/j.otc.2025.11.005
3. Nasrollahi TS, Kuan EC. Conservative Management of Cerebrospinal Fluid Leaks. Otolaryngol Clin North Am. Published online January 22, 2026. doi:10.1016/j.otc.2025.12.001
Wichtige Punkte
Eine Schläfenbeinfraktur kann Blut aus dem Ohr, Blut hinter dem Trommelfell, Hörverlust, vestibuläre Dysfunktion und/oder eine Fazialisparese hervorrufen.
Eine CT mit Augenmerk auf das Schädelbein sollte vorgenommen werden. Patienten sollten eine Audiometrie erhalten und, wenn eine Fazialisparese vermutet wird, ist eine elektrische Prüfung des N. facialis angezeigt.
Eine direkte Behandlung der Fazialisnerverletzung, des Hörverlusts, des Vestibularisausfalls und des Liquorlecks sind vordringlich.
