Ursachen von Schmerzen in und an einem einzelnen Gelenk
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnose* |
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Ablagerungsinduzierte Arthritis, im Allgemeinen hervorgerufen durch Harnsäurekristalle (Gicht) oder Kalziumpyrophosphatkristalle (Kalzium-Pyrophosphat-Arthritis) und gelegentlich durch Kalziumhydroxyapatitkristalle. | Akute, selbstlimitierende, rezidivierende Episoden von Monarthritis, am häufigsten im ersten Metatarsophalangealgelenk, im Knöchel oder im Knie (Gicht) oder im Handgelenk oder im Knie (Kalziumpyrophosphatarthritis) Manchmal als Gichttophi (in der Regel an den periartikulären Strukturen) sichtbar | Arthrozentese mit Untersuchung auf Kristalle Manchmal Ultraschall Manchmal Dual-Energy-CT-Scan Manchmal Röntgenaufnahmen für transiente Hydroxylapatitablagerung verursachen kalzifizierte Periarthritis |
Hämarthrose | Akute Schmerzen und Erguss spontan oder nach Trauma Typischerweise eine bekannte Blutgerinnungsstörung | Arthrozentese |
Infektiöse (septische) Arthritis (z. B. Bakterien, Pilze, Viren, Mykobakterien, Spirochäten) | Akuter oder subakuter Beginn der Schmerzen, Schwellung und Überwärmung, häufig verringerte Beweglichkeit Häufiger bei immunsupprimierten Patienten; Patienten, die Medikamente injizieren; Patienten mit Diabetes, vorausgegangener Antibiotikaeinnahme oder Risikofaktoren für sexuell übertragbare Infektionen; und ältere Patienten mit multiplen Komorbiditäten | Arthrozentese mit Zellzählung, Gram-Färbung und Kulturen |
Monartikuläre oder oligoartikuläre Arthritis im Spätstadium einer Lyme-Krankheit Frühere Manifestationen der Lyme-Borreliose, wie Erythema migrans, Fieber, Unwohlsein und/oder Myalgien nach einem Zeckenstich in einem endemischen Gebiet | Serologische Tests auf Antikörper gegen Borrelia burgdorferi | |
Chronische indolente Schmerzen mit oder ohne Schwellung, meist bei älteren Erwachsenen Knochenhypertrophie Ggf. Fettleibigkeit, zurückliegende Gelenküberlastung (z. B. bei professionellen Sportlern) und/oder Zunahme von Knochensubstanz | Röntgenaufnahme | |
Osteomyelitis nahe eines Gelenks (selten) | Fieber und kaum lokalisierbare Schmerzen ohne Gelenkschwellung oder Rötung | Röntgen sowie Knochenszintigraphie, CT oder MRT Knochenbiopsie mit Kultur |
Osteonekrose (avaskuläre Knochennekrose) | Häufig zurückliegende oder aktuelle Anwendung von Kortikosteroiden oder Sichelzellanämie Oft asymptomatisch bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes | Röntgenbild plus MRT oder CT |
Periartikuläre Erkrankungen (z. B. Bursitis, Epikondylitis, Tendinitis, Sehnenscheidenentzündung) | Schmerzen bei aktiver oder widerstandener Gelenkbewegung; minimale Schmerzen bei passiver Bewegung und Gelenkkompression. Punktempfindlichkeit und ggf. Schwellung und/oder Rötung über Bursa, Sehnenansatzstelle oder anderer periartikulärer Struktur (z. B. Faszie); geringe lokale Schmerzhaftigkeit über dem Gelenk, kein Erguss | Anamnese und körperliche Untersuchung Manchmal Aspiration von Bursaflüssigkeit für Gram-Färbung, Kultur, Zellzahl und Kristallanalyse |
Psoriasisarthritis (ruft häufiger oligoartikuläre oder polyartikuläre Schmerzen als monoartikuläre Schmerzen hervor) | In der Regel starker Gelenkerguss im schmerzhaften Gelenk, häufig bei einem Patienten mit Psoriasis Kann mit Daktylitis oder Enthesitis assoziiert sein | Anamnese und körperliche Untersuchung Röntgenaufnahme |
Trauma (z. B. Verstauchung, Meniskusriss, Fraktur) | Beginn als Folge von deutlichem und in der Regel vorangegangenem Trauma | Röntgenaufnahme Ggf. MRT (z. B. bei unauffälligem Röntgenbefund) oder Arthroskopie |
Schleichende, langsam fortschreitende und schließlich konstante Schmerzen, in der Regel mit Gelenkschwellung | Röntgenbild plus MRT | |
* Bei Patienten mit akutem Gelenkerguss oder -entzündung sollte eine Arthrozentese (mit Zellzählung, Gram-Färbung, Kulturen und Kristalluntersuchung) und in der Regel eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) durchgeführt werden. Röntgenuntersuchungen sind oft überflüssig. | ||