Ursachen von Schmerzen in und an einem einzelnen Gelenk
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnose* |
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Ablagerungsinduzierte Arthritis, im Allgemeinen hervorgerufen durch Harnsäurekristalle (Gicht) oder Kalziumpyrophosphatkristalle (Kalzium-Pyrophosphat-Arthritis) und gelegentlich durch Kalziumhydroxyapatitkristalle. | Akute, selbstlimitierende, rezidivierende Episoden von Monarthritis, am häufigsten im ersten Metatarsophalangealgelenk, im Knöchel oder im Knie (Gicht) oder im Handgelenk oder im Knie (Kalziumpyrophosphatarthritis) Manchmal als Gichttophi (in der Regel an den periartikulären Strukturen) sichtbar | Arthrozentese mit Untersuchung auf Kristalle Manchmal Ultraschall Manchmal Dual-Energy-CT-Scan Manchmal Röntgenaufnahmen für transiente Hydroxylapatitablagerung verursachen kalzifizierte Periarthritis |
Hämarthrose | Akute Schmerzen und Erguss spontan oder nach Trauma Typischerweise eine bekannte Blutgerinnungsstörung | Arthrozentese |
Infektiöse (septische) Arthritis (z. B. Bakterien, Pilze, Viren, Mykobakterien, Spirochäten) | Akuter oder subakuter Beginn der Schmerzen, Schwellung und Überwärmung, häufig verringerte Beweglichkeit Häufiger bei immunsupprimierten Patienten, Konsumenten intravenöser Drogen, Patienten mit Diabetes oder vorangegangener Antibiotikaeinnahme und bei Patienten mit Risikofaktoren für sexuell übertragbare Infektionen | Arthrozentese mit Zellzählung, Gram-Färbung und Kulturen |
Monartikuläre oder oligoartikuläre Arthritis im Spätstadium einer Lyme-Krankheit Frühere Manifestationen der Lyme-Borreliose, wie Erythema migrans, Fieber, Unwohlsein und/oder Myalgien nach einem Zeckenstich in einem endemischen Gebiet | Serologische Tests auf Antikörper gegen Borrelia burgdorferi | |
Chronische indolente Schmerzen mit oder ohne Schwellung, meist bei älteren Erwachsenen Knochenhypertrophie Ggf. Fettleibigkeit, zurückliegende Gelenküberlastung (z. B. bei professionellen Sportlern) und/oder Zunahme von Knochensubstanz | Röntgen | |
Osteomyelitis nahe eines Gelenks (selten) | Fieber und kaum lokalisierbare Schmerzen ohne Gelenkschwellung oder Rötung | Röntgen sowie Knochenszintigraphie, CT, MRT oder Knochenbiopsie mit Kultur |
Osteonekrose (avaskuläre Knochennekrose) | Häufig zurückliegende oder aktuelle Anwendung von Kortikosteroiden oder Sichelzellanämie | Röntgen Üblicherweise MRT |
Periartikuläre Erkrankungen (z. B. Bursitis, Epikondylitis, Fasziitis, Tendinitis, Sehnenscheidenentzündung) | Schmerzen bei aktiver Bewegung des Gelenks; geringe Schmerzen bei passiver Bewegung und Gelenkbelastung Punktempfindlichkeit und ggf. Schwellung und/oder Rötung über Bursa, Sehnenansatzstelle oder anderer periartikulärer Struktur (z. B. Faszie); geringe lokale Schmerzhaftigkeit über dem Gelenk, kein Erguss | Klinische Untersuchung Manchmal Aspiration von Bursaflüssigkeit für Gram-Färbung, Zellzahlbestimmung, Kristallanalyse und Kultur |
Psoriasisarthritis (ruft häufiger oligoartikuläre oder polyartikuläre Schmerzen als monoartikuläre Schmerzen hervor) | In der Regel starker Gelenkerguss im schmerzhaften Gelenk, häufig bei einem Patienten mit Psoriasis Kann mit Daktylitis oder Enthesitis assoziiert sein | Klinische Untersuchung Röntgen |
Trauma (z. B. Verstauchung, Meniskusriss, Fraktur) | Beginn als Folge von deutlichem und in der Regel vorangegangenem Trauma | Röntgen Ggf. MRT (z. B. bei unauffälligem Röntgenbefund) oder Arthroskopie |
Schleichende, langsam fortschreitende und schließlich konstante Schmerzen, in der Regel mit Gelenkschwellung | Röntgen MRT | |
*Bei Patienten mit Gelenkerguss oder -entzündung sollte eine Arthrozentese (mit Zellzählung, Gram-Färbung, Kulturen und Kristalluntersuchung) und in der Regel eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und ein C-reaktives Protein durchgeführt werden. Röntgenuntersuchungen sind oft überflüssig. | ||