Ursachen von Husten bei Kindern
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Akuttherapie | ||
Bakterielle Tracheitis (selten) | Erkältungsähnliche Symptome, Stridor, bellender Husten, hohes Fieber, Atemnot, Vergiftungserscheinungen, eitrige Sekrete | Anteroposteriore und seitliche Röntgenaufnahmen des Halses Möglicherweise Bronchoskopie |
Rhinorrhö, Tachypnoe, Keuchen, Knacken, Einziehungen, Weiten der Nasenlöcher, evtl. posttussives Erbrechen, anfallsartiger Husten Bei Säuglingen bis zu 24 Monaten; am häufigsten bei Säuglingen zwischen 3 und 6 Monaten | Anamnese und körperliche Untersuchung Gelegentlich Röntgenthorax Manchmal Nasenabstrich zum schnellen viralen Antigenassay oder PCR oder Viruskultur | |
Fieber, verstopfte Nase und Rhinorrhö, Halsschmerzen, Engegefühl in der Brust, Tachypnoe, Keuchen, Rasseln, Hypoxie | Schnelle virale Antigen- oder PCR-Tests Gelegentlich Röntgenthorax | |
Erkältungsähnliche Symptome, bellender Husten (Verschlechterung in der Nacht), Stridor, Flattern der Nasenflügel, Einziehungen, Tachypnoe | Anamnese und körperliche Untersuchung Manchmal Anteroposteriore und seitliche Röntgenaufnahmen des Halses | |
Die Exposition gegenüber Tabakrauch, Parfüm, oder anderen Schadstoffen aus der Luft | Anamnese und körperliche Untersuchung | |
Epiglottitis (selten) | Abrupter Beginn, hohes Fieber, Reizbarkeit, erkennbare Panik, Stridor, Atemnot, Speichelfluss, Vergiftungserscheinungen | Wenn der Patient stabil ist und ein klinischer Verdacht gering ist, seitliche Röntgenaufnahme des Halses Ansonsten Prüfung mittels direkter Laryngoskopie im Operationssaal |
Fremdkörper | Plötzliches Husten und/oder Würgen Zunächst kein Fieber Keine erkältungsähnlichen Symptome Kleine Objekte oder Spielsachen in der Nähe des Kindes | Röntgenthorax (inspiratorische und exspiratorische Ansicht) Manchmal Bronchoskopie |
Lungenentzündung (viral, bakteriell) | Viral: Infektion der oberen Atemwege-Prodrom, Fieber, Keuchen, stakkatoartiger oder paroxysmaler Husten, mögliche Muskelschmerzen oder pleurale Brustschmerzen Mögliche erhöhte Atemarbeit, diffuse Rasselgeräusche, Giemen oder Keuchen Bakteriell: Fieber, schlechtes Aussehen, Brustschmerzen, mögliche Magenschmerzen oder Erbrechen Zeichen fokaler Konsolidierung, einschließlich lokalisierter Rasselgeräusche, Giemen, verminderte Atemgeräusche, Ägophonie und Klopfschalldämpfung | Anamnese und körperliche Untersuchung Gelegentlich Röntgenthorax |
Husten zu Beginn des Schlafes oder am Morgen mit dem Aufwachen Manchmal Nasenausfluss, Staus; Schmerz auf beiden Seiten der Nase; Schmerzen in der Stirn, im Oberkiefer, den Zähne oder zwischen den Augen; Kopfschmerzen und Halsschmerzen | Anamnese und körperliche Untersuchung Gelegentlich CT | |
Rhinorrhö; rot geschwollene Nasenschleimhaut, möglicherweise Fieber und Halsschmerzen, multiple kleine zervikale Lymphadenopathie (viele kleine nicht schmerzhafte Knoten) | Anamnese und körperliche Untersuchung | |
Chronisch* | ||
Atemwegsläsionen (Tracheomalazie, Tracheoösophagealfistel) | Tracheomalazie: Angeborener Stridor oder bellender Husten, Atemnot möglich Tracheoösophagealfistel: Vorgeschichte mit Polyhydramnion (falls von Ösophagusatresie begleitet), Husten oder Atemnot bei der Fütterung, rezidivierende Pneumonie | Tracheomalazie: Atemwegsfluoroskopie und/oder Bronchoskopie Tracheoösophagealfistel: Versuch einen Katheters in den Magen zu legen (hilft bei der Diagnose von Tracheoösophagealfistel mit Ösophagusatresie) Röntgenthorax Kontrast-Schluckstudie, einschließlich Ösophagographie Bronchoskopie und Endoskopie |
Intermittierende Episoden von Husten bei Bewegung, Allergene, Wetterveränderungen oder Erkältungssymptome Nächtliches Husten Auftreten von Asthma in der Familie Anamnese von Ekzemen oder Heuschnupfen | Anamnese und körperliche Untersuchung Versuch mit Medikamenten gegen Asthma Lungenfunktionstests (wenn möglich) | |
Atypische Lungenentzündung (Mykoplasmen, Chlamydia) | Schrittweiser Ausbruch der Krankheit Kopfschmerzen, Unwohlsein, Muskelschmerzen Möglicherweise Ohrenschmerzen, Schnupfen und Halsschmerzen Möglicherweise Keuchen und Knarzen Persistierender stakkatoartiger Husten | Röntgenthorax Polymerase-Kettenreaktionstest |
Geburtsdefekte der Lunge (z. B. kongenitale adenomatoide Missbildung) | Mehrere Episoden von Pneumonie im selben Teil der Lunge | Röntgenthorax Manchmal CT oder MRT |
Anamnese von Mekonium-Ileus, rezidivierender Lungenentzündung oder Keuchen, Wachstums- und Gewichtsverzögerung (früher als Gedeihstörung bezeichnet), übelriechende Stühle, Keulenbildung oder Zyanose der Nagelbetten | Abnormes Neugeborenen-Screening Sweat-Chlorid-Test Molekulare Diagnostik mit direkter Mutationsanalyse | |
Fremdkörper | Akutes Auftreten von Husten und Würgen, gefolgt von einer Periode persistierenden Hustens in der Vorgeschichte Fieberentwicklung möglich Keine Vorgeschichte von Erkältungssymptomen als Prodrom | Röntgenthorax (inspiratorische und exspiratorische Ansicht) Bronchoskopie |
Gastroösophagealer Reflux | Säuglinge und Kleinkinder: Spucken nach dem Füttern, Reizbarkeit beim Füttern, Versteifung und Wölbung des Rückens (Sandifer-Syndrom), Wachstums- und Gewichtsverzögerung, wiederkehrendes Keuchen oder Pneumonie (siehe Gastroösophagealer Reflux bei Säuglingen) Ältere Kinder und Jugendliche: Schmerzen in der Brust oder Sodbrennen nach dem Essen und Hinlegen, nächtliches Husten, Keuchen, Heiserkeit, Mundgeruch, vermehrter Speichelfluss, Übelkeit, Bauchschmerzen, Aufstoßen (siehe Gastroösophogealer Reflux bei Säuglingen) | Säuglinge: Anamnese und körperliche Untersuchung Manchmal Studie des oberen Gastrointestinaltrakts zur Bestimmung der Anatomie Versuch mit H2Blockern oder einem Protonenpumpeninhibitor Mögliche pH-Test der Speiseröhre oder Impedanzsondenstudie Ältere Kinder: Anamnese und körperliche Untersuchung Versuch mit H2Blockern oder Protonenpumpeninhibitoren Ggf. Endoskopie |
Pertussis oder Parapertussis | Katarrhalische Phase über 1–2 Wochen mit milden Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege, Progression zu paroxysmalem Husten, Schwierigkeiten beim Essen, Atemstillstandrisiko bei Säuglingen, inspiratorischer Keuchhusten bei älteren Kindern und posttussives Erbrechen | Intranasale Probe für die Bakterienkultur und Polymerase-Kettenreaktion |
Heuschnupfen mit postnasalem Tröpfeln | Kopfschmerzen, juckende Augen, Halsschmerzen, blasse Nasenmuscheln, cobblestoning der hinteren Oropharynx, Vorgeschichte von Allergien, und nächtlichem Husten | Versuch mit Antihistaminikum und/oder intranasalen Kortikosteroiden Mögliche Testversion eines Leukotrien-Inhibitors |
Infektion der unteren Atemwege | Vorgeschichte einer Infektion der Atemwege, gefolgt von einem anhaltenden stakkatoartigen Husten | Anamnese und körperliche Untersuchung |
Primäre Ziliendyskinesie | Anamnese wiederholter Infektionen der oberen (Mittelohrentzündung, Nebenhöhlenentzündung) und unteren (Pneumonie) Atemwege | Röntgenthorax Röntgenaufnahme der Sinus oder CT Thorax-CT Mikroskopische Untersuchung von lebendem Gewebe (in der Regel aus den Sinus oder den Atemwegsschleimhäuten) auf Zilien-Anomalien |
Psychogener Husten | Persistierender bellender Husten, möglicherweise prominenten v. a. während des Unterrichts und beim Spielen und in der Nacht verschwunden Weder Fieber noch andere Symptome | Anamnese und körperliche Untersuchung |
Vorgeschichte oder Risiko der Exposition Immunschwäche Manchmal Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Lymphadenopathie, Gewichtsverlust | Tuberkulin-Hauttest (TST) oder Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) (insbesondere wenn eine Bacille Calmette-Guérin [BCG]-Impfung in der Anamnese vorhanden ist) Sputumkultur (oder gastrische Aspiratkultur am Morgen bei Kindern < 5 Jahren) Röntgenthorax | |
* Ärzte sollten eine Thoraxröntgenaufnahme in Erwägung ziehen, wenn sich Patienten erstmals mit chronischem Husten vorstellen. | ||
PCR = Polymerase-Kettenreaktion; URI = Infektion der oberen Atemwege. | ||