Die bakterielle Tracheitis ist eine potenziell lebensbedrohliche bakterielle Infektion der Trachea, die typischerweise Dyspnoe und Stridor verursacht. Sie tritt vorwiegend bei Kleinkindern auf. Die Diagnose wird durch eine direkte Laryngoskopie in einer kontrollierten Umgebung sowie durch Röntgenaufnahmen gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Atemwegskontrolle und Antibiotika, die gegen Staphylococcus aureus und Streptokokkenarten wirksam sind.
Die bakterielle Tracheitis ist eine seltene Infektion, die Kinder jeden Alters betreffen kann. In einer Studie mit Daten aus vier pädiatrischen Intensivstationen an Tertiärversorgungszentren betrug die Inzidenz der bakteriellen Tracheitis etwa 0,1 Fall pro 100.000 Kinder pro Jahr (1).
Die bakterielle Tracheitis tritt typischerweise als Sekundärinfektion nach einer viralen oberen Atemwegsinfektion auf, insbesondere bei Influenza (2). Gelegentlich entwickelt sie sich als Komplikation eines viralen Krupps oder einer endotrachealen Intubation. Am häufigsten sind Staphylococcus aureus und beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A beteiligt. Die Tracheitis durch Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae ist aufgrund von Impfungen im Kindesalter gegen diese Erreger zurückgegangen.
Allgemeine Literatur
1. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K, et al. Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-557. doi:10.1080/00365540902913478
2. Dawood FS, Chaves SS, Pérez A, et al. Complications and associated bacterial coinfections among children hospitalized with seasonal or pandemic influenza, United States, 2003-2010. J Infect Dis. 2014;209(5):686-694. doi:10.1093/infdis/jit473
Symptome und Anzeichen der bakteriellen Tracheitis
Die meisten Kinder weisen Symptome der viralen Infektion der Atemwege für 1 bis 3 Tage vor dem Beginn der schweren Symptome Stridor und Kurzatmigkeit auf. Bei einigen Kindern ist der Beginn akut und gekennzeichnet durch Husten, respiratorischen Stridor, hohes Fieber sowie häufig reichlich purulente Sekretionen, die zu Erstickungsanfällen oder einer lebensbedrohlichen Atemwegsobstruktion führen können.
Wie bei Patienten mit Epiglottitis kann es bei Kindern mit bakterieller Tracheitis zu einem ausgeprägt toxischen Erscheinungsbild und Atemnot kommen, die rasch fortschreiten und eine Intubation erforderlich machen kann. Das klinische Erscheinungsbild scheint sich im Laufe der Zeit verändert zu haben und ist durch ein höheres Durchschnittsalter bei Diagnosestellung sowie eine geringere Häufigkeit von ausgeprägter Toxizität und der Notwendigkeit einer Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) gekennzeichnet (1). Dennoch ist die Häufigkeit von Aufnahmen auf die Intensivstation weiterhin hoch, und in vielen Fällen sind eine intensive Überwachung sowie eine aggressive Behandlung erforderlich. Ein vermehrter Speichelfluss ist bei Kindern mit Tracheitis seltener als bei solchen mit Epiglottitis.
Zu den Komplikationen der bakteriellen Tracheitis gehören Hypotonie, Herzstillstand, Bronchopneumonie und Sepsis. Eine subglottische Stenose infolge längerer Intubation und anschließender postinflammatorischer Fibrose ist selten. Die meisten Kinder, die adäquat behandelt wurden, entwickeln keine Folgeerscheinungen.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Barengo JH, Redmann AJ, Kennedy P, Rutter MJ, Smith MM. Demographic Characteristics of Children Diagnosed with Bacterial Tracheitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021;130(12):1378-1382. doi:10.1177/00034894211007250
Diagnose von bakterieller Tracheitis
Direkte Laryngoskopie
Charakteristische radiologische Befunde
Die Diagnose einer bakteriellen Tracheitis wird klinisch bei Patienten mit Stridor, einem deutlich toxischen Erscheinungsbild und einer akuten Verschlechterung nach einer Virusinfektion vermutet (1). Ein fehlendes klinisches Ansprechen auf vernebeltes Epinephrin sollte den Kliniker sofort auf die Möglichkeit einer Tracheitis aufmerksam machen.
Die Diagnose kann durch eine direkte Laryngoskopie, die eitrige Sekrete und eine Entzündung im subglottischen Bereich mit einer ausgefransten, eitrigen Membran zeigt, oder durch eine seitliche Röntgenaufnahme des Halses bestätigt werden. Letztere zeigt den charakteristischen Befund einer subglottischen Verengung, die unregelmäßig sein kann, im Gegensatz zu der symmetrischen Verjüngung (Kirchturm-Zeichen), die typisch für den Krupp ist. Eine direkte Laryngoskopie sollte unter kontrollierten Bedingungen durchgeführt werden, sodass eine künstliche Beatmung bei Bedarf schnell erfolgen kann.
Dieses Bild zeigt eine endoskopische Ansicht der Trachea, die das entzündliche Exsudat zeigt, das für die bakterielle Tracheitis charakteristisch ist.
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Diese seitliche Röntgenaufnahme des Halses zeigt die für die bakterielle Tracheitis charakteristische diffuse, unregelmäßige Kontur der Trachea (Pfeile).
Der Ösophagus ist die röhrenförmige Struktur hinter der Trachea.
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Diagnosehinweis
1. Casazza G, Graham ME, Nelson D, Chaulk D, Sandweiss D, Meier J. Pediatric Bacterial Tracheitis-A Variable Entity: Case Series with Literature Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(3):546-549. doi:10.1177/0194599818808774
Behandlung der bakteriellen Tracheitis
Adäquates Atemwegsmanagement
Antibiotika, die gegen S. aureus und Streptokokkenarten wirksam sind
Die Behandlung der bakteriellen Tracheitis entspricht in schweren Fällen derjenigen bei Epiglottitis; wann immer möglich, sollte eine endotracheale Intubation in einer kontrollierten Umgebung durch einen im pädiatrischen Atemwegsmanagement erfahrenen Kliniker erfolgen (1). Eine kardiopulmonale Überwachung kann für 2 bis 3 Tage unmittelbar nach der Diagnosestellung erforderlich sein (2).
Parenterale Breitspektrum-Antibiotika, die gegen S. aureus (einschließlich Methicillin-resistenter S. aureus [MRSA]) und Streptokokken-Spezies wirksam sind, sollten eingeleitet werden; Vancomycin und Ceftriaxon i.v. können empirisch angemessen sein. Ceftarolin ist als Monotherapie eine sinnvolle Alternative zu diesem Kombinationsschema. Die Therapie bei schwerkranken Kindern sollte von einem erfahrenen Arzt begleitet werden, der mit den örtlichen antimikrobiellen Empfindlichkeitsmustern vertraut ist. Wenn der auslösende Erreger bekannt ist, wird die Antibiotikatherapie entsprechend geändert und für ≥ 10 Tage fortgesetzt. Die Patienten können nach der Entlassung für 10 bis 14 Tage auf orale Antibiotika umgestellt werden (2).
Literatur zur Behandlung
1. Tebruegge M, Pantazidou A, Thorburn K, et al. Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective. Scand J Infect Dis. 2009;41(8):548-557. doi:10.1080/00365540902913478
2. Shargorodsky J, Whittemore KR, Lee GS. Bacterial tracheitis: a therapeutic approach. Laryngoscope. 2010;120(12):2498-2501. doi:10.1002/lary.21105
Wichtige Punkte
Die bakterielle Tracheitis ist selten und kann Kinder jeden Alters betreffen.
Die meisten Kinder zeigen 1 bis 3 Tage lang Symptome einer Atemwegsinfektion, bevor sie Stridor und Dyspnoe entwickeln.
Der klinische Verdacht auf eine bakterielle Tracheitis kann durch eine seitliche Röntgenaufnahme des Halses oder eine direkte Laryngoskopie bestätigt werden; die direkte Laryngoskopie sollte jedoch in einer kontrollierten Umgebung durchgeführt werden, in der erforderlichenfalls schnell ein künstlicher Atemweg angelegt werden kann.
Ein adäquates Atemwegsmanagement ist essenziell.
Verabreichen Sie zunächst Antibiotika die wirksam gegen S. aureus und Streptokokkenarten sind, aber engen Sie die Abdeckung ein, sobald der spezifische Erreger identifiziert ist.
