Periodic Limb Movement Disorder (PLMD) und Restless-Legs-Syndrom (RLS)

Die Periodic Limb Movement Disorder ist durch repetitives (üblicherweise alle 20–40 Sekunden) Zucken oder Strampeln der unteren oder oberen Extremitäten im Schlaf charakterisiert. Die Patienten klagen meist über unterbrochenen Nachtschlaf oder exzessive Tagesschläfrigkeit. Die Beinbewegungen und das kurze anschließende Aufwachen ist ihnen typischerweise nicht bewusst, und sie haben keine Sensibilitätsstörungen in den Extremitäten. Bettpartner können sich darüber beschweren, dass sie getreten werden.

Restless-Legs-Syndrom ist eine sensomotorische Störung, die durch den unwiderstehlichen Drang gekennzeichnet ist, die Beine, die Arme oder seltener auch andere Körperteile zu bewegen; Begleiterscheinungen sind meist Parästhesien (z. B. kriechende oder krabbelnde Empfindungen) und manchmal Schmerzen in den oberen oder unteren Extremitäten; die Symptome sind prominenter, wenn die Patienten inaktiv sind oder sich hinlegen, und erreichen ihren höchsten Schweregrad vor dem Schlafengehen. Um die Symptome zu lindern, bewegen die Patienten die betroffene Extremität durch Strecken, Treten oder Gehen. In der Folge haben sie Einschlafprobleme, wiederholte nächtliche Aufwachereignisse oder beides. Die Symptome können sich durch Stress verschlimmern. Die Episoden können gelegentlich auftreten und wenig Probleme verursachen, aber auch täglich.

• Bei RLS ausschließlich Anamnese

• Bei PLMD Polysomnographie

Die Diagnose von RLS oder PLMD kann durch den Bericht des Patienten oder seines Bettpartners nahegelegt werden. Patienten mit PLMD zeigen z. B. typischerweise Insomnie, übermäßige Tagesschläfrigkeit und/oder übermäßige Zuckungen kurz vor dem Einschlafen oder im Schlaf.

Eine Polysomnographie ist zur Bestätigung der Diagnose PLMD üblicherweise erforderlich; PMLD ist in der Regel erkennbar an wiederholten Bursts elektromyographischer Aktivität. Die Polysomnographie kann auch durchgeführt werden, nachdem eine RLS diagnostiziert wurde, um zu festzustellen, ob die Patienten auch eine PLMD haben; eine Polysomnograpie ist jedoch nicht notwendig für die Diagnose einer RLS an sich.

Patienten mit einer dieser Störungen sollten medizinisch untersucht werden auf Erkrankungen, die dazu beitragen können (z. B. mithilfe von Laboruntersuchungen auf Anämie und Eisenmangel und durch Leber- und Nierenfunktionstests).

• Bei RLS: Pramipexol, Ropinirol, transdermal appliziertes Rotigotin oder Gabapentin enacarbil sowie Eisenpräparate bei Ferritinspiegeln < 50 ng/ml

• Bei PLMD: Normalerweise gleich zu behandeln wie RLS

Beim Restless-Legs-Syndrom und bei der Periodic Limb Movement Disorder werden zahlreiche Medikamente eingesetzt (z. B. dopaminerge Arzneimittel, Benzodiazepine, Antikonvulsiva, Vitamine und Mineralstoffe).

Dopaminerge Arzneimittel können, obwohl sie oft wirksam sind, unerwünschte Wirkungen haben wie Augmentation (RLS-Symptome, die sich vor der Gabe der nächsten Medikamentendosis verschlechtern und die andere Körperteile wie die Arme beeinflussen), Rebound (Symptome, die sich verschlechtern, nachdem das Medikament abgesetzt ist oder nachdem die Wirkungen des Medikaments verschwinden), Übelkeit, orthostatische Hypotonie, zwanghafte Aktivität und Insomnie.

Die drei Dopaminagonisten Pramipexol, Ropinirol und Rotigotin (transdermal) sind wirksam und haben wenige schwerwiegende unerwünschte Wirkungen außer Vergrößerung:

• Pramipexol 0,125 mg p.o. wird 2 h vor dem Einsetzen mäßiger bis schwerer Symptome gegeben und nach Bedarf um 0,125 mg p.o. jede 2 Nächte gesteigert, bis die Symptome verschwinden (Maximaldosis 0,5 mg).

• Ropinirol 0,25 mg p.o. wird 1–3 h vor dem Einsetzen der Symptome gegeben und bei Bedarf um 0,25 mg pro Nacht gesteigert (Maximaldosis 4 mg).

• Das Rotigotin-Pflaster (1 mg/24 h) wird zunächst zu jeder Tageszeit angewendet; die Dosissteigerung erfolgt nach Bedarf um 1 mg/24 h in wöchentlichen Abständen bis auf 3 mg/24 h.

Levodopa/Carbidopa können verwendet werden, aber auch andere Wirkstoffe, die weniger wahrscheinlich Vergrößerung und Rebound- Symptome bewirken, werden in der Regel bevorzugt.

Gabapentin kann helfen, RLS-Symptome zu lindern und wird gegeben, wenn das RLS von Schmerzen begleitet ist. Die Dosisbeginnt mit 300 mg zur Schlafenszeit und kann auf 300 mg wöchentlich erhöht werden (Maximaldosis 900 mg p.o. 3-mal täglich). Gabapentin ist jedoch nicht für die Behandlung von RLS zugelassen.

Gabapentin enacarbil, ein Prodrug von Gabapentin, kann helfen, RLS-Symptome zu lindern; es ist für die Behandlung von RLS zugelassen. Die empfohlene Dosis beträgt 600 mg einmal täglich beim Essen ca. um 5 Uhr nachmittags. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Somnolenz und Benommenheit. Es ist weniger wahrscheinlich, eine Wirkungsverstärkung zu verursachen als bei dopaminergen Medikamenten.

Pregabalin, ein Nondopaminergic Alpha-2-Delta Liganden, kann RLS-Symptome lindern; eine Vergrößerung ist weniger wahrscheinlich als bei Pramipexol. Pregabalin kann auch bei von Schmerzen begleitetem RLS hilfreich sein. Bei RLS wurde eine Dosis von 300 mg 1-mal/Tag verwendet. Schwindel und Somnolenz sind die häufigsten unerwünschten Wirkungen. Die Verwendung dieses Medikaments zur Behandlung von RLS wurde nicht umfassend untersucht.

Benzodiazepine können die Schlafkontinuität verbessern, aber sie reduzieren die Extremitätenbewegungen nicht; sie sollten mit Vorsicht eingesetzt werden, um Toleranzentwicklung, Exazerbation der Schlafapnoe (falls vorhanden) und Tagesschläfrigkeit zu vermeiden.

Opioide sind auch bei Patienten mit schwerem RLS und Schmerzen indiziert, werden aber aufgrund von Toleranz, unerwünschten Wirkungen und Missbrauchspotenzial mit Vorsicht eingesetzt.

Die Ferritinspiegel sollten vorliegen und, sofern die Werte niedrig sind (< 50 mcg/l), sollte die Supplementierung mit Eisensulfat 325 mg plus 100–200 mg Vitamin C vor dem Schlafengehen gewährleistet sein.

Patienten sollten eine gute Schlafhygiene umsetzen.