Obstruktive Schlafapnoe bei Kindern

Zu den Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe bei Kindern gehören die folgenden:

• Adipositas (die häufigste Ursache)

• Vergrößerte Mandeln oder Polypen

• Allergische Rhinitis (verursacht eine stark verstopfte Nase)

• Craniofaziale Anomalien (z. B. Mikrogenie, Retrognathie, Hypoplasie im mittleren Gesicht, übermäßig gewinkelt Schädelbasis)

• Bestimmte Medikamente (z. B. Sedativa, Opiate)

• Mukopolysaccharidosen

• Störungen, Hypotonie oder Hypertonie verursachen (z. B. Down-Syndrom,Zerebralparese, Muskeldystrophien)

• Möglicherweise genetische Faktoren (z. B. kongenitale zentrale Hypoventilationserkrankungen, die obstruktive und zentrale Schlafapnoen umfassen können, und Prader-Willi-Syndrom und andere)

Bei den meisten Kindern mit obstruktiver Schlafapnoe bemerken die Eltern das Schnarchen; es kann jedoch sein, dass das Schnarchen nicht erwähnt wird, selbst wenn die obstruktive Schlafapnoe schwerwiegend ist. Zu den weiteren Schlafsymptomen können ein unruhiger Schlaf, nächtliches Schwitzen und eine beobachtete Apnoe gehören. Die Kinder können nächtliche Enuresis haben.

Zu den Anzeichen und Symptomen am Tag können Nasenverstopfung, Mundatmung, morgendliche Kopfschmerzen, Konzentrationsprobleme und Hyperaktivität (d. h. als Ausdruck von Schläfrigkeit) gehören. Schläfrigkeit im Wachzustand ist seltener als bei Erwachsenen mit obstruktive Schlafapnoe.

Zu den Komplikationen bei der obstruktive Schlafapnoe (OSA) können Lernprobleme und Verhaltensprobleme, Cor pulmonale, pulmonale Hypertonie und Wachstumsstörungen gehören.

Es kann sein, dass eine Untersuchung keine Anomalien offen legt oder dass anatomische Gesichts-, Nasen-, oder Mundanomalien gefunden werden, die zur Obstruktion, einem Anstieg der pulmonischen Komponente des 2. Herztons oder Wachstumsstörungen beitragen.

• Kinderfreundliche Polysomnographie mit Oximetrie und endtidaler Kohlendioxidüberwachung

Die obstruktive Schlafapnoe wird bei Kindern mit Schnarchen oder Risikofaktoren berücksichtigt (1). Wenn Symptome einer obstruktive Schlafapnoe vorhanden sind, werden diagnostische Tests in einem Schlaflabor unternommen, bei denen über Nacht Polysomnographie eingesetzt wird, die Oximetrie und endtidale Kohlendioxid-Beobachtung umfasst. Die polysomnographischen Kriterien für die Diagnose (Apnoe-Hypopnoe-Index > 2/Stunde) sind niedriger als bei Erwachsenen. Die häusliche Polysomnographie wird immer häufiger eingesetzt, aber die Ausfallquote ist hoch.

Die Polysomnographie bestätigt die Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe (OSA), aber die Diagnose setzt auch voraus, dass das Kind keine Herz- oder Lungenerkrankung hat, die die polysomnographischen Anomalien erklären könnte. Eine Analyse der Schlafstadien und der Auswirkungen der Position während der Polysomnographie können ebenfalls dabei helfen, den Beitrag der Obstruktion der oberen Atemwege anzuzeigen. So können die Ergebnisse der Polysomnographie bei der Festlegung der Erstbehandlung helfen (z. B. Tonsillektomie, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck [CPAP]).

Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe werden auf der Grundlage des klinischen Verdachts auf Komorbiditäten mit anderen Tests untersucht. Weitere Untersuchungen können ein EKG, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine arterielle Blutgasmessung und eine Bildgebung der oberen Atemwege oder eine flexible Nasopharyngoskopie sein.

• Adenotonsillektomie oder Korrektur der kongenitalen Mikrogenie

• CPAP und/oder Gewichtsverlust mit intensiver Unterstützung

Eine Adenotonsillektomieist in der Regel wirksam bei Kindern mit obstruktiver Schlafapnoe, die ansonsten gesund sind und vergrößerte Mandeln und/oder Rachenmandeln haben. Eine Adenoidektomie allein ist meistens nicht effektiv. Das Risiko einer perioperativen Atemwegsobstruktion ist höher bei Kindern mit obstruktive Schlafapnoe als bei Kindern ohne obstruktive Schlafapnoe, die einer Adenotonsillektomie unterzogen werden. Dadurch ist eine genaue Beobachtung wichtig.

Bei Kinder, die nicht anderweitig gesund sind, die komplexe anatomische Anomalien, genetische Bedingungen, die die Kontrolle der Atemwege verändern, oder Herz-Lungen-Komplikationen haben, sollte ein Arzt, der in der Behandlung von obstruktive Schlafapnoe bei Kindern erfahren ist, konsultiert werden. Eine Adenotonsillektomie kann wirksam sein oder etwas Linderung verschaffen (1). Abhängig von der anatomischen Anomalie, die obstruktive Schlafapnoe verursacht, kann ein alternatives chirurgisches Verfahren indiziert sein (z. B. Uvulopalatopharyngoplastie, Operationen an Zunge oder im mittleren Gesicht).

CPAP) kann bei Kindern, die keine Kandidaten für eine chirurgische Korrektur sind oder die nach einer adenotonsillaren Operation weiterhin obstruktive Schlafapnoe haben, angewandt werden.

Da Adipositas bei Kindern ein Risikofaktor für obstruktive Schlafapnoe ist, kann eine Gewichtsabnahme den Schweregrad der OSA bei Kindern mit Adipositas verringern und hat auch andere gesundheitliche Vorteile, ist aber als Monotherapie auf lange Sicht selten eine ausreichende Behandlung für OSA.

Eine nächtliche Sauerstoff-Ergänzung kann dabei helfen, Hypoxämie vorzubeugen, bis die endgültige Behandlung erreicht werden kann.

Die Behandlung der allergischen Rhinitis sollte intensiv sein. Kortikosteroide und Antibiotika sind in der Regel nicht indiziert.

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

1. Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5

1. American Thoracic Society: Obstructive Sleep Apnea in Children: Two page OSA summary for patients that includes action steps

2. American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders