Die Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen wird durch eine sexuell übertragene Chlamydia trachomatis-Infektion verursacht. Symptome sind eine chronische unilaterale Hyperämie und mukopurulentes Sekret. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie besteht in systemischen Antibiotika.
Die Einschlusskonjunktivitis bei Erwachsenen, die 1,8 bis 5,6% aller Fälle von akuter Konjunktivitis ausmacht (1), wird durch Chlamydia trachomatis Serotypen D bis K verursacht. In den meisten Fällen ist sie Folge eines sexuellen Kontakts mit einem Partner, der eine Genitalinfektion hat. Viele Patienten erkranken innerhalb von 2 Monaten, nachdem sie einen neuen Sexualpartner gefunden hatten. Häufig treten gleichzeitig Chlamydieninfektionen im Genitalbereich auf (2).
In seltenen Fällen kann die Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen auch durch kontaminiertes, unvollständig gechlortes Schwimmbadwasser erworben werden.
(Siehe auch Überblick über die Konjunktivitis und Trachoma.)
Allgemeine Literatur
1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment [published correction appears in JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95. Dosage error in article text]. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. doi:10.1001/jama.2013.280318
2. Shah M, Gishkori S, Edington M, King S, Winter AJ, Lockington D. Ten-year review of a shared care approach in the management of ocular chlamydia trachomatis infections. Eye (Lond). 2021;35(6):1614-1619. doi:10.1038/s41433-020-01128-y
Symptome und Anzeichen der Konjunktivitis der Einbeziehung des Erwachsenen
Die Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen hat eine Inkubationszeit von 2–19 Tagen.
Die meisten Patienten haben ein unilaterales mukopurulentes Sekret. Die Konjunktiva ist an den Lidern oft stärker hyperämisch als am Bulbus. Charakteristisch ist eine ausgeprägte tarsale follikuläre Reaktion. Gelegentlich sind im oberen Teil der Hornhaut Trübungen und Vaskularisationen zu beobachten. Auf der Seite des betroffenen Auges können präaurikuläre Lymphknoten geschwollen sein.
Häufig bestanden die Symptome seit vielen Wochen oder Monaten, ohne auf lokale Antibiotika anzusprechen.
Da begleitende chlamydiale Genitalinfektionen häufig sind, kann es bei Männern auch zu einer symptomatischen Urethritis und bei Frauen zu Vaginalausfluss, Dysurie oder beidem kommen.
Diagnose der Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen
Augenuntersuchung
Technische Untersuchungen
Durch ihre Chronizität (Symptome für > 3 Wochen), das mukopurulente Sekret, eine ausgeprägte follikuläre Reaktion und das Nichtansprechen auf lokale Antibiotika unterscheidet sich die Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen von anderen bakteriellen Konjunktivitiden.
Tipps und Risiken
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Es sollten Abstriche, Bakterienkulturen und Untersuchungen auf Chlamydien erfolgen. Zum Nachweis von C. trachomatis werden immunfluoreszierende Färbetechniken, Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) und spezielle Kulturen verwendet. Die Serovare D und K werden häufiger bei der Einschlusskonjunktivitis Erwachsener nachgewiesen als die Serovare A, B, Ba und C beim Trachom. Abstriche und Abkratzpräparate von der Bindehaut sollten mikroskopisch untersucht werden. Mit einer Gram-Färbung lassen sich Bakterien nachweisen und mit einer Giemsa-Färbung die charakteristischen basophilen zytoplasmatischen Einschlusskörperchen in den Epithelzellen bei einer Chlamydienkonjunktivitis.
Behandlung der Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen
Orales Azithromycin oder Doxycyclin
Sowohl die Konjunktivitis als auch die begleitende Genitalinfektion heilen unter einer Behandlung mit Azithromycin (Einzeldosis von 1 g p.o.) oder alternativ mit Doxycyclin (2-mal 100 mg/Tag p.o.) bzw. Erythromycin (4-mal 500 mg/Tag p.o.) über 1 Woche aus. Der Sexualpartner bedarf ebenfalls einer Behandlung.
Wichtige Punkte
Die Einschlusskonjunktivitis bei Erwachsenen wird durch Chlamydia trachomatis verursacht und ist in der Regel sexuell erworben; in seltenen Fällen kann sie durch Schwimmen in einem kontaminierten Schwimmbad erworben werden.
Die tarsale Konjunktiva ist in der Regel stärker hyperämisch als die bulbäre Konjunktiva; es gibt eine ausgeprägte tarsale follikuläre Reaktion.
Behandeln Sie Sexualpartner sowie den Patienten mit oralem Azithromycin oder Doxycyclin.
