Benigne adnexale Raumforderungen

Die Arten adnexaler Raumforderungen, die bei Frauen im reproduktiven Alter und bei postmenopausalen Frauen auftreten, sind größtenteils gleich. Bestimmte Raumforderungen werden jedoch durch Östrogen stimuliert . Einige Östrogen-sensitive Raumforderungen treten nur während des reproduktiven Alters auf, weil sie sich mit dem Menstruationszyklus entwickeln und verschwinden (z. B. follikuläre Ovarialzysten, Corpus luteum-Zysten). Andere Östrogen-sensitive Raumforderungen entwickeln sich im reproduktiven Alter und nehmen nach der Menopause typischerweise an Größe ab oder bilden sich zurück (z. B. ovarielle Endometriome).

Zu den Ovarialraumforderungen gehören:

• Gutartige, nicht-neoplastische Raumforderungen: funktionelle Ovarialzysten (follikuläre oder Gelbkörperzysten), Endometriome, polyzystische Ovarien, Thekazysten (in der Regel aufgrund der Ovulationsinduktion während einer Unfruchtbarkeitsbehandlung)

• Benigne Neoplasien: Fibrome, Zystadenome, benigne zystische Teratome

• Paraovarielle Zysten

• Ovarialtumoren mit geringem malignem Potenzial (Borderline-Tumoren)

• Ovarial-, Eileiter- oder Peritonealkarzinome

Raumforderungen der Eileiter umfassen:

• Ektope Schwangerschaften implantieren sich am häufigsten in den Tuben, können aber auch in der Zervix, den Cornua des Uterus, den Ovarien, dem Abdomen oder einer Uterusnarbe implantieren.

• Hydrosalpinx

• Tuboovarielle Abszesse: Betreffen den Eileiter und die Ovarien und manchmal andere Beckenstrukturen (z. B. Darm, Blase)

• Paratubale Zysten

• Ovarial-, Eileiter- oder Peritonealkarzinom

Die meisten funktionellen Zysten und gutartigen Neoplasien sind asymptomatisch, aber einige verursachen intermittierende dumpfe oder stechende Schmerzen im Beckenbereich oder, in seltenen Fällen, tiefe Dyspareunie.

Eine hämorrhagische Corpus-luteum-Zyste kann, insbesondere bei Ruptur, Schmerzen oder Peritonitiszeichen verursachen. Gelegentlich entstehen schwere Bauchschmerzen aufgrund der Adnexaltorsion einer Adnexzyste oder eines Adnextumors von meistens > 4 cm Durchmesser.

Selten gehen Aszites und Pleuraerguss mit Ovarialfibromen einher; dieser Dreiklang von Befunden wird als Meigs-Syndrom bezeichnet.

• Transvaginaler Ultraschall

• Manchmal Tests auf Tumormarker

Adnexale Raumforderungen werden häufig zufällig im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung oder bildgebenden Untersuchung des Beckens entdeckt, können jedoch auch aufgrund von Symptomen vermutet werden.

Der transvaginale Ultraschall ist in der Regel die Untersuchung der ersten Wahl zur Abklärung einer adnexalen Raumforderung. Bei Patientinnen mit einer adnexalen Raumforderung und pelvinen Schmerzen oder abnormalen uterinen Blutungen sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden, um eine ektope Schwangerschaft auszuschließen.

Adnextumoren können mit bildgebenden Verfahren allein schwer zu beurteilen sein. Einfache Ovarialzysten (dünne, glatte Wände; keine festen Komponenten, Septierungen oder interner Blutfluss bei Doppler-Bildgebung) sind fast immer gutartig, unabhängig von der Größe oder dem Menopausenstatus der Patientin (1, 2).

Röntgenologische Merkmale, die auf Krebs hindeuten, sind u. a. Zysten mit folgenden Merkmalen: > 10 cm; papilläre oder solide Bestandteile (insbesondere solche mit Blutversorgung); Unregelmäßigkeiten; dicke Septen; Oberflächenwucherungen; Aszites; Hinweise auf Metastasen.

Mittels Ultraschall können reife Teratome und Endometriome in der Regel mit hoher Sicherheit diagnostiziert werden; andere Adnextumoren können unbestimmt sein. Wenn die Ultraschallbefunde unbestimmt sind, wird eine MRT durchgeführt (3).

Die International Ovarian Tumor Analysis (IOTA)-Gruppe hat die sogenannten "Simple Rules" entwickelt, um das Krebsrisiko von Frauen mit Eierstock- oder anderen Adnex-Tumoren, die operiert werden müssen, präoperativ zu beurteilen. Die Klassifizierung basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen von 10 Ultraschallmerkmalen und hat eine höhere Sensitivität und Spezifität als andere Klassifizierungsscores. Die IOTA Simple Rules enthalten auch ein Risikoberechnungstool (SRrisk), das auf mobilen Geräten verwendet werden kann (4).

Adnextumoren können mit bildgebenden Verfahren allein schwer zu beurteilen sein. Serummarker werden bei Verdacht auf Ovarialkarzinom bestimmt, wobei Sensitivität und Spezifität begrenzt sind. Tumormarker sind wirksamer zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung bei Patientinnen mit bekanntem Ovarialkarzinom. Der am häufigsten bestimmte Serummarker ist CA 125, insbesondere bei postmenopausalen Frauen; seine Anwendung bei prämenopausalen Frauen erfordert jedoch klinisches Urteilsvermögen. CA-125-Werte können falsch erhöht sein bei Frauen mit Endometriose, Uterusmyomen, Peritonitis, Cholezystitis, Pankreatitis, entzündlichen Darmerkrankungen oder verschiedenen Karzinomen. Ein weiterer Tumormarker, das Human Epididymis Protein 4 (HE4), wird ebenfalls zur Unterscheidung zwischen benignen und malignen Ovarialraumforderungen eingesetzt. Besteht der Verdacht auf eine nicht-epitheliale Histopathologie, können humanes Beta-Choriongonadotropin, L-Laktatdehydrogenase, Alpha-Fetoprotein oder Inhibin gemessen werden.

• Überwachung mit serieller transvaginaler Ultraschalluntersuchung bei ausgewählten Zysten

• Gelegentlich Operation (Zystektomie, Oophorektomie, Salpingektomie)

Die meisten der funktionellen Zysten < 5 cm verschwinden ohne Therapie; serielle sonographische Messungen dienen der Dokumentation. Wenn asymptomatische Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter einfache, dünnwandige zystische adnexale Raumforderungen von 5 bis 8 cm Größe (in der Regel follikulär) ohne bildgebende Merkmale einer Krebserkrankung haben, ist eine abwartende Behandlung mit wiederholter Ultraschalluntersuchung (z. B. alle 6 bis 8 Wochen) angebracht.

Gutartige Tumoren müssen behandelt werden. Raumforderungen mit radiologischen Merkmalen von Krebs erfordern eine explorative Laparoskopie oder Laparotomie und Exzision.

Wenn es technisch möglich ist, versuchen die Chirurgen, die Eierstöcke zu erhalten (z. B. durch Zystektomie).

Oophorektomie kommt in folgenden Situationen zur Anwendung:

• Fibrome, die nicht durch Zystektomie entfernt werden können

• Zystadenome

• Zystische Teratome > 10 cm

• Andere Arten von Zysten, die nicht getrennt von Ovarien operativ entfernt werden können

• Bei postmenopausalen Frauen finden sich die meisten Zysten oder Raumforderungen, insbesondere wenn sie > 5 cm sind

Wird eine Ovarektomie durchgeführt, kann gleichzeitig auch eine Salpingektomie erfolgen. Die Indikationen für eine Salpingektomie im Rahmen einer Ovarialzystektomie hängen von den Patientenmerkmalen und dem klinischen Kontext ab und können Folgendes umfassen:

• Eine Raumforderung im Eileiter oder eine andere Erkrankung, wenn der Verdacht auf eine Malignität besteht, ein Tubo-Ovarialabszess vorliegt oder bei Patientinnen, die eine In-vitro-Fertilisation planen, eine Hydrosalpinx vorliegt

• Ektope Schwangerschaft

• Patientinnen mit durchschnittlichem Risiko für Eierstock-, Eileiter- und primären Peritonealkrebs, die sich aus benigner Indikation einer Beckenoperation unterziehen, wird eine opportunistische Salpingektomie zur Senkung des Risikos für diese Krebsarten angeboten

Im Folgenden finden Sie eine Liste von Leitlinien professioneller medizinischer Gesellschaften oder staatlicher Stellen zu diesem medizinischen Thema; dies ist keine vollständige Liste:

• Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, et al: O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. 2020

• American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. 2016 (reaffirmed 2025).

• Expert Panel on GYN and OB Imaging, Patel-Lippmann KK, Wasnik AP, et al. ACR Appropriateness Criteria® Clinically Suspected Adnexal Mass, No Acute Symptoms: 2023 Update.