Bestimmte Infektionen und andere Umstände, die den Herzbeutel entzünden, verursachen Perikarditis.
Zu den üblichen Symptomen gehören Fieber und stechende Brustschmerzen, die sich je nach Position und bei Bewegung verändern und sich gelegentlich wie ein Herzinfarkt anfühlen können.
Die Diagnose stützt sich auf die Symptome und manchmal auf ein typisches Geräusch, das beim Abhören des Herzschlags mit dem Stethoskop zu hören ist.
Betroffene Menschen werden ins Krankenhaus eingewiesen und erhalten Medikamente zur Linderung der Schmerzen und Behandlung der Entzündung
(siehe auch Übersicht über Erkrankungen des Herzbeutels Übersicht über Erkrankungen des Herzbeutels Diese Erkrankungen betreffen den aus zwei beweglichen Blättern bestehenden Herzbeutel (Perikard), der das Herz einhüllt. Der Herzbeutel (Perikard) hält das Herz in seiner Position, verhindert... Erfahren Sie mehr und chronische Entzündung des Herzbeutels Chronische Entzündung des Herzbeutels Die chronische Entzündung des Herzbeutels (bewegliche, zweiblättrige Umhüllung des Herzens) beginnt allmählich, ist langwierig und führt zu Flüssigkeitsansammlung im Perikardraum und zur Verdickung... Erfahren Sie mehr ).
In manchen Fällen führt die Entzündung zu übermäßigem Flüssigkeitseintritt in den Perikardraum (Perikarderguss). Bei dieser Flüssigkeit kann es sich bei Perikarditis aufgrund einer Verletzung, einer Herzoperation oder aufgrund von Krebs manchmal auch um Blut handeln.
Ursachen einer akuten Perikarditis
Zu den Ursachen für eine akute Perikarditis zählen:
Infektion (mit Viren, Bakterien oder Pilzen bei Menschen mit AIDS Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) Eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) ist eine Virusinfektion, die nach und nach bestimmte weiße Blutkörperchen zerstört und die mit antiretroviralen Medikamenten behandelt... Erfahren Sie mehr , Tuberkulose Tuberkulose (TB) Tuberkulose ist eine ansteckende chronische Infektion, die durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, das auf dem Luftweg übertragen wird. Sie befällt in der Regel... Erfahren Sie mehr oder Aspergillose Aspergillose Aspergillose ist eine Infektion, normalerweise der Lunge, die von dem Pilz Aspergillus verursacht wird. Ein Ball aus Pilzfasern, Blutgerinnseln und weißen Blutkörperchen kann sich in... Erfahren Sie mehr )
Herzinfarkt Akute Koronarsyndrome (Herzinfarkt, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) Akute Koronarsyndrome sind die Konsequenz aus einem plötzlichen Verschluss in einer Koronararterie. Dieser Verschluss führt je nach Lage und Größe zu einer instabilen Angina pectoris oder einem... Erfahren Sie mehr
Herzoperation (Postperikardiotomie-Syndrom)
Brustverletzung
Krebs (wie Leukämie Überblick über Leukämien Leukämien sind Krebserkrankungen der weißen Blutkörperchen oder der Zellen, die sich zu weißen Blutkörperchen entwickeln. Weiße Blutkörperchen entwickeln sich aus den sogenannten Stammzellen... Erfahren Sie mehr , Brustkrebs Brustkrebs Brustkrebs tritt auf, wenn Zellen in der Brust entarten und sich unkontrolliert teilen. Brustkrebs beginnt in der Regel in den Drüsen, die Milch produzieren (Lobuli), oder in den Gängen, welche... Erfahren Sie mehr oder Lungenkrebs Lungenkrebs Lungenkrebs ist von allen Krebsarten bei Männern und Frauen die häufigste Todesursache. Etwa 85 Prozent der Fälle hängen mit Zigarettenrauchen zusammen. Ein häufiges Symptom ist dauernder Husten... Erfahren Sie mehr oder bei Menschen mit AIDS oder Kaposi-Sarkom Kaposi-Sarkom Ein Kaposi-Sarkom ist ein Hautkrebs, bei dem zahlreiche flache, rosafarbene, rote oder purpurne Flecken oder Knoten auf der Haut auftreten. Dieses wird durch eine Infektion mit dem humanen Herpesvirus... Erfahren Sie mehr )
Strahlentherapie
Dazu gehören Warfarin und Heparin (Gerinnungshemmer oder Antikoagulanzien genannt), Penizillin, Procainamid (ein Medikament, das zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen verabreicht wird) und Phenytoin (ein krampflösendes Medikament).
Unbekannt (idiopathische und nichtspezifische Perikarditis)
Bei AIDS-Kranken kann eine Reihe von Infektionskrankheiten, wie Tuberkulose Tuberkulose (TB) Tuberkulose ist eine ansteckende chronische Infektion, die durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht wird, das auf dem Luftweg übertragen wird. Sie befällt in der Regel... Erfahren Sie mehr oder Aspergillose Aspergillose Aspergillose ist eine Infektion, normalerweise der Lunge, die von dem Pilz Aspergillus verursacht wird. Ein Ball aus Pilzfasern, Blutgerinnseln und weißen Blutkörperchen kann sich in... Erfahren Sie mehr , zur Perikarditis führen. Perikarditis aufgrund von Tuberkulose (tuberkulöse Perikarditis) macht weniger als 5 Prozent der Fälle von akuter Perikarditis in den Vereinigten Staaten aus, allerdings mehr als die Hälfte der Fälle in manchen Gebieten Indiens oder Afrikas. In seltenen Fällen kann eine Perikarditis durch eine SARS-CoV-2 COVID-19 COVID-19 ist eine akute Atemwegserkrankung, die schwerwiegend sein kann und von dem Coronavirus namens SARS-CoV-2 verursacht wird. Die Symptome von COVID-19 variieren erheblich. Zwei Arten von... Erfahren Sie mehr -Infektion verursacht werden.
Nach einem Herzinfarkt tritt bei 10 bis 15 Prozent der Betroffenen während des ersten oder zweiten Tages eine akute Perikarditis auf, bei 1 bis 3 Prozent nach 10 Tagen bis 2 Monaten (subakute Perikarditis). Die subakute Perikarditis wird von den gleichen Störungen verursacht wie die akute Perikarditis.
Symptome einer akuten Perikarditis
Meistens treten bei der akuten Perikarditis stechende Brustschmerzen auf, die oft in die linke Schulter und manchmal auch in den linken Arm ausstrahlen. Die Schmerzen ähneln jenen bei einem Herzinfarkt, verschlimmern sich aber beim Hinlegen, Schlucken von Speisen, Husten und sogar beim tiefen Atmen. Die angestaute Flüssigkeit oder das angestaute Blut im Perikardraum übt Druck auf das Herz aus und beeinträchtigt die Pumpleistung. Wird der Druck zu groß, kann eine Herzbeuteltamponade Herzbeuteltamponade Bei einer Herzbeuteltamponade wird durch Flüssigkeit oder Blut, die sich in dem aus zwei Blättern bestehenden Beutel befinden, der das Herz umgibt (Perikard), Druck ausgeübt. Dadurch wird die... Erfahren Sie mehr , eine potenziell tödliche Krankheit, entstehen. In manchen Fällen verursacht die akute Perikarditis keine Symptome.
Eine Perikarditis durch Tuberkulose beginnt schleichend, manchmal ohne ersichtliche Anzeichen einer Lungeninfektion. Sie kann zu Fieber und Symptomen eines Herzversagens (einer sog. Herzinsuffizienz) führen, darunter Schwäche, Müdigkeit und Schwierigkeiten beim Atmen. Es kann zu einer Herzbeuteltamponade kommen.
Eine akute Perikarditis, die durch eine Virusinfektion verursachte wurde, ist zwar vorübergehend schmerzhaft, löst aber keine anhaltenden Probleme aus.
Wenn es am ersten oder zweiten Tag nach einem Herzinfarkt Akute Koronarsyndrome (Herzinfarkt, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) Akute Koronarsyndrome sind die Konsequenz aus einem plötzlichen Verschluss in einer Koronararterie. Dieser Verschluss führt je nach Lage und Größe zu einer instabilen Angina pectoris oder einem... Erfahren Sie mehr zu einer akuten Perikarditis kommt, werden die Symptome der Perikarditis selten wahrgenommen, da der Herzinfarkt im Vordergrund steht.
Eine Perikarditis, die etwa zehn Tage bis zwei Monate nach einem Herzinfarkt auftritt, geht für gewöhnlich mit dem Postmyokardinfarkt-Syndrom Perikarditis Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff angereichert ist. Dieses Blut wird von den Koronararterien geliefert, die von der Aorta abzweigen, direkt nachdem... Erfahren Sie mehr (Dressler-Syndrom) einher, das Fieber, Perikarderguss (überschüssige Flüssigkeit im Perikardraum), pleuritische Schmerzen (Schmerzen aufgrund der Entzündung der Pleura, d. h. der Membranen, die die Lungen umgeben), Pleuraerguss (Flüssigkeit zwischen den beiden Schichten der Pleura) und Gelenkschmerzen verursacht.
Die Symptome einer akuten Perikarditis klingen oft von selbst ab, treten jedoch bei bis zu 30 Prozent der Patienten wieder auf.
Bei 15 bis 25 Prozent der Patienten mit idiopathischer Perikarditis treten die Symptome monate- oder jahrelang immer wieder auf (sog. rezidivierende Perikarditis).
Diagnose einer akuten Perikarditis
Elektrokardiografie
Röntgenaufnahme des Brustkorbs
Echokardiografie
Tests zur Klärung der Ursache
Ärzte stellen die Diagnose bei akuter Perikarditis meistens aufgrund der Beschreibung der Schmerzen durch den Patienten und anhand der Töne, die im Stethoskop hörbar sind. Bei der Perikarditis kann ein knirschendes Geräusch, ähnlich dem Knarren eines Lederschuhs, oder ein scharrender Ton wie bei raschelnden trockenen Blättern (Perikardreiben) entstehen. Der Arzt kann eine Perikarditis oft Stunden oder Tage nach einem Herzinfarkt anhand dieser Geräusche diagnostizieren.
Normalerweise wird eine Elektrokardiografie Elektrokardiografie Bei der Elektrokardiografie (EKG) handelt es sich um eine schnelle, einfache und schmerzfreie Untersuchung, bei der die elektrisch verstärkten Impulse des Herzens gemessen und aufgezeichnet... Erfahren Sie mehr (EKG) durchgeführt, die Anomalien aufgrund der Perikarditis zeigen kann. Im Anschluss daran suchen Ärzte mithilfe einer Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und einer Echokardiografie Echokardiografie und andere Ultraschalluntersuchungen Bei der Ultrasonografie werden Hochfrequenzwellen (Ultraschall) von den Strukturen im Körperinneren zurückgeworfen und liefern so bewegliche Bilder. Dabei werden keine Röntgenstrahlen eingesetzt... Erfahren Sie mehr (ein Verfahren, bei dem Ultraschallwellen ein Bild des Herzens erzeugen) nach Anzeichen eines Perikardergusses.
Tests bei Perikarditis als Ursache
In manchen Fällen ist die Ursache einer Perikarditis klar ersichtlich, wie zum Beispiel bei einem erst kurz zurückliegenden Herzinfarkt. In anderen Fällen erweist sich der Grund als weniger eindeutig.
Eine Echokardiografie kann auf die Ursache hinweisen. Das auf dem Echokardiogramm oder dem Röntgenbild des Brustraums dargestellte Bild kann beispielsweise auf Krebs hindeuten.
Blutuntersuchungen können auf einige der anderen Ursachen für Perikarditis hinweisen, beispielsweise Leukämie Überblick über Leukämien Leukämien sind Krebserkrankungen der weißen Blutkörperchen oder der Zellen, die sich zu weißen Blutkörperchen entwickeln. Weiße Blutkörperchen entwickeln sich aus den sogenannten Stammzellen... Erfahren Sie mehr , Infektionen, rheumatisches Fieber Rheumatisches Fieber Rheumatisches Fieber ist eine Entzündung der Gelenke, des Herzens, der Haut und des Nervensystems, die aus einer Komplikation einer unbehandelten Racheninfektion durch Streptokokken entsteht... Erfahren Sie mehr und überhöhte Spiegel von Harnstoff im Blut wegen Niereninsuffizienz.
Bleibt die Ursache der Perikarditis unbekannt, entnehmen die Ärzte möglicherweise mithilfe einer durch die Brustwand eingeführten Nadel eine Probe der Herzbeutelflüssigkeit und/oder des Herzbeutelgewebes (Perikardpunktion). Die Flüssigkeit und das Gewebe werden für Untersuchungen an ein Labor gesendet.
Prognose einer akuten Perikarditis
Die Prognose für Menschen, die an Perikarditis leiden, hängt von deren Ursache ab. Bei Verursachung durch ein Virus oder bei nicht erkennbarer Ursache dauert der Genesungsprozess etwa 1 bis 3 Wochen. Komplikationen oder Rückfälle können die Genesung verzögern. Krebspatienten, bei denen sich der Krebs in den Herzbeutel ausgedehnt hat, überleben kaum länger als 12 bis 18 Monate.
Behandlung einer akuten Perikarditis
Entzündungshemmende Medikamente wie etwa nichtsteroidale Medikamente oder Colchicin
Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung, wie Krebs
Manchmal operative Behandlung wie eine Perikardiotomie
Unabhängig von der Ursache werden Patienten mit Perikarditis manchmal ins Krankenhaus eingewiesen, insbesondere Personen mit Hochrisikomerkmalen (Fieber, subakutes Einsetzen der Krankheit, Anwendung von Immunsuppressiva, kürzliches Trauma, orale Antikoagulanzientherapie, keine Verbesserung durch Verwendung von Aspirin und anderen nichtsteroidalen Antirheumatika [NSAR] Nichtsteroidale Antirheumatika Schmerzmittel (Analgetika) sind die Hauptmedikamente zur Schmerzbehandlung. Das Schmerzmittel wird anhand der Art und der Dauer der Schmerzen bestimmt und im Hinblick auf die Vorteile und Risiken... Erfahren Sie mehr , Myoperikarditis [Entzündung des Herzbeutels, die auch den Herzmuskel betrifft] und mäßige bis große Perikardergüsse). Der Patient wird auf Komplikationen, insbesondere Herzbeuteltamponaden, hin überwacht.
Entzündungshemmende Mittel
In der Regel spricht eine akute Perikarditis auf Colchicin oder oral eingenommene NSAR (wie Aspirin und Ibuprofen) an. Nach Linderung der Schmerzen und der Entzündungssymptome wird die Dosis der Medikamente schrittweise verringert. Auch Colchicin verringert die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Perikarditis. Bei starken Schmerzen ist eventuell ein Opioid wie Morphin erforderlich. Prednison, ein Kortikosteroid, verringert die Schmerzen nicht direkt, lindert sie aber, indem es die Entzündung bekämpft. Es wird jedoch nicht bei allen Patienten eingesetzt, da es eine Virusinfektion (an der die Patienten möglicherweise ebenfalls leiden) noch verschlimmern kann. Zudem erhöht es die Wahrscheinlichkeit, dass die Perikarditis zu einem späteren Zeitpunkt zurückkehrt.
Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung
Die weitere Behandlung der akuten Perikarditis richtet sich nach der Ursache. Bei Menschen mit Niereninsuffizienz bessert sich die Erkrankung gewöhnlich, wenn die Dialyse häufiger durchgeführt wird.
Medikamente, die eine Perikarditis verursachen können, werden nach Möglichkeit abgesetzt.
Bei Krebspatienten kann durch Chemotherapie oder Strahlentherapie eine Besserung erzielt werden.
Bei durch eine Virusinfektion, eine Verletzung oder eine unbekannte Störung verursachter wiederauftretender Perikarditis können Aspirin oder Ibuprofen, manchmal zusammen mit Colchicin, Linderung verschaffen. Zeigen diese Medikamente keine Wirkung, können Ärzte Kortikosteroide verschreiben (solange die Ursache keine Infektion ist). Manchmal werden die Kortikosteroide in den Perikardraum injiziert. Schlägt die medikamentöse Behandlung nicht an, kann der Herzbeutel operativ entfernt werden.
Ist die Ursache eine bakterielle Infektion, besteht die Behandlung in der Einnahme von Antibiotika und operativer Ableitung des Eiters aus dem Herzbeutel.
Operation
Die Flüssigkeit kann aus dem Herzbeutel abgleitet werden, indem ein dünner Katheter in den Perikardraum eingeführt wird (Perikardiozentese).
Ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze wird über die Haut eingeführt. Der Ballon wird dann aufgeblasen und bildet ein Loch (Fenster) im Herzbeutel. Diese sogenannte perkutane Ballonperikardiotomie wird vornehmlich als Alternative zu Operationen bei Ergüssen angewendet, die durch Krebs verursacht wurden oder erneut auftreten.
Alternativ wird ein kleiner Schnitt unterhalb des Brustbeins gemacht und ein Stück des Herzbeutels entfernt. Danach wird ein Röhrchen in den Perikardraum eingeführt. Diese sogenannte subxyphoidale Perikardiotomie wird oft bei bakteriell bedingten Ergüssen durchgeführt. Für beide Methoden benötigt man eine örtliche Betäubung. Sie können am Krankenbett durchgeführt werden, sind wirksam und ermöglichen eine dauerhafte Drainage der Flüssigkeit.