Msd Manual

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Inkontinenz bei Kindern

Von

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Apr 2021| Inhalt zuletzt geändert Apr 2021
Hier klicken, um zur Ausgabe für medizinische Fachkreise zu gelangen
Quellen zum Thema

Harninkontinenz wird definiert als ungewolltes Wasserlassen zwei oder mehr Mal pro Monat nach abgeschlossenem Toilettentraining. Inkontinenz kann zu folgenden Zeiten bestehen:

  • Während des Tages (Inkontinenz tagsüber)

  • Nachts (nächtliches Einnässen, Enuresis oder Bettnässen)

  • Beides (kombinierte Inkontinenz)

Die Dauer des Toilettentrainings Toilettentraining Den meisten Kindern kann man im Alter zwischen 2 und 3 Jahren beibringen, selbstständig zur Toilette zu gehen. Meist funktioniert der Stuhlgang zuerst. Die meisten Kinder können ihren Darm im... Erfahren Sie mehr oder das Alter, in dem die Kontinenz erreicht wird, kann stark variieren. Mehr als 90 Prozent der Kinder sind im Alter von 5 Jahren tagsüber trocken. Kontinenz in der Nacht wird meist etwas später erreicht.

Bettnässen oder nächtliches Einnässen betrifft rund 30 Prozent der 4-Jährigen, 10 Prozent der 7-Jährigen, 3 Prozent der 12-Jährigen und 1 Prozent der 18-Jährigen. Nächtliche Inkontinenz bleibt bei etwa 0,5 Prozent der Erwachsenen bestehen. Bei der Diagnose von Einnässen werden diese Zeitachsen berücksichtigt. Weil die Dauer des Toilettentrainings variiert, wird kleinen Kindern unter 5 oder 6 Jahren normalerweise kein Einnässen tagsüber und unter 7 Jahren kein Bettnässen zugeschrieben.

Einnässen am Tag ist bei Mädchen häufiger. Bettnässen hingegen ist häufiger bei Jungen und bei Kindern mit einer familiären Vorgeschichte von nächtlicher Inkontinenz. Sowohl das Einnässen tagsüber wie auch nachts sind Symptome – keine Diagnose – und der Arzt sollte nach einer zugrunde liegenden Ursache suchen.

Das Urinieren (Miktion) entwickelt sich vom Kleinkindalter bis ins Erwachsenenalter. Bei Säuglingen treten die Blasenkontraktionen reflexhaft auf und der Urin wird durch das Zusammenziehen des Blasenschließmuskels (der Muskeln um die Harnröhre, die den Urin aus der Blase abfließen lassen) nicht gestoppt. Bei Erwachsenen werden die Kontraktionen der Blase durch Signale des Gehirns unterdrückt.

Ursachen für Harninkontinenz bei Kindern

Anhand des Musters der Inkontinenz kann er die mögliche Ursache bestimmen. War das Kind tagsüber nie über einen längeren Zeitraum trocken, kann ein Geburtsfehler, eine anatomische Fehlbildung oder eine bestimmte Verhaltensweise die Ursache sein.

Die normale Anatomie oder Funktionsweise der Blase kann von mehreren seltenen, aber schweren Störungen beeinträchtigt werden, was zu Harninkontinenz führt. Eine Rückenmarkfehlbildung wie Spina bifida Neuralrohrdefekte und Spina bifida Neuralrohrdefekte sind bestimmte Geburtsfehler des Gehirns, der Wirbelsäule und/oder des Rückenmarks. Neuralrohrdefekte können zu Nervenschäden, Lernbehinderungen, Lähmungen und zum Tod führen... Erfahren Sie mehr kann z. B. eine defekte Nervenverbindung zur Blase verursachen und zu Inkontinenz führen. Manche Kinder haben einen Geburtsfehler, bei dem sich die Blase oder Harnröhre nicht vollständig entwickelt hat, wodurch sie praktisch ständig Urin verlieren (Totalinkontinenz). Ein anderer Geburtsfehler führt dazu, dass die „Röhren“ (Harnleiter), welche die Nieren mit der Blase verbinden, an falscher Stelle in oder sogar außerhalb der Blase enden (z. B. in der Scheide oder Harnröhre oder sogar auf der Körperoberfläche) und zu Inkontinenz führen (siehe Falsch liegende Harnleiter Falsch liegende Harnleiter Harnleiter sind Röhren, die den Urin von den Nieren (die zwei Organe, die Abfallprodukte aus dem Blut filtern, um Urin herzustellen) zur Blase (ein dehnbarer, von einer Muskelschicht umgebener... Erfahren Sie mehr ). Einige Kinder haben eine überaktive Blase, die sich leicht verkrampft oder zusammenzieht und Inkontinenz verursacht, während andere Schwierigkeiten haben, ihre Blase zu entleeren.

Bestimmte Verhaltensweisen können besonders bei Mädchen zu Inkontinenz am Tag führen, so z. B. häufiges Wasserlassen oder Wasserlassen bei falscher Körperhaltung (mit zu sehr geschlossenen Beinen). Bei solchen Körperhaltungen kann sich beim Wasserlassen Urin in der Scheide ansammeln, das dann nach dem Aufstehen nachträufelt. Einige Mädchen haben beim Lachen Blasenspasmen, was eine Lachinkontinenz verursacht.

Wenn das Kind über lange Zeit trocken war und das Einnässen neu ist, sucht der Arzt nach Ursachen, die zu einem Kontinenzverlust führen können. Diese umfassen Verstopfung Verstopfung bei Kindern Verstopfung (Konstipation) ist, wenn der Stuhlgang sich über einen Zeitraum von mindestens 1 Monat bei Säuglingen und von 2 Monaten bei älteren Kindern immer wieder verzögert oder Probleme bereitet... Erfahren Sie mehr , Infektionen, Ernährung, psychische Belastung und sexuellen Missbrauch. Gewisse Erkrankungen, die das Kind bekommt, können ebenfalls zu neuer Harninkontinenz führen. Verstopfung (erschwerte oder unregelmäßige Darmentleerung oder harter Stuhl) ist die häufigste Ursache von plötzlichen Veränderungen der Harnkontinenz bei Kindern. Bakterielle Harnwegsinfektionen Harnwegsinfekte (HWI) bei Kindern Unter einer Harnwegsinfektion (HWI) versteht man eine bakterielle Infektion der Harnblase (Zystitis) und/oder der Nieren (Nierenbeckenentzündung oder Pyelonephritis). Harnwegsinfektionen werden... Erfahren Sie mehr (HWI) und Harnwegsinfektionen, die zu Blasenreizung führen (bakterielle oder virale Zystitis Blaseninfektion Mediziner nennen eine Blasenentzündung Zystitis. Gewöhnlich ist eine bakterielle Infektion der Auslöser für eine Blaseninfektion. Häufiger Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen sind die... Erfahren Sie mehr Blaseninfektion ), sind gängige infektiöse Ursachen.

Um ein ungewolltes Auslaufen von Urin zu verhindern, lernen viele Kinder, die Beine übereinanderzuschlagen oder bestimmte Körperhaltungen einzunehmen (Haltemanöver), wie z. B. in die Hocke gehen (manchmal mit zwischen die Beine gepresster Hand oder Ferse). Diese Haltemanöver können aber das Risiko für Harnwegsinfektionen erhöhen. Sexuell aktive Jugendliche können Harnausscheidungsstörungen haben, die durch bestimmte sexuell übertragbare Krankheiten verursacht wurden. Ernährungsbedingte Ursachen umfassen Koffein und saure Säfte, wie Orangen- und Tomatensaft, welche die Blase reizen und zu Harnverlust führen können. Belastende Ereignisse wie eine Scheidung Scheidung und Kinder Trennung und Scheidung sowie die Ereignisse, die dazu führen, beeinträchtigen die Stabilität und Verlässlichkeit, die Kinder brauchen. Eine Scheidung ist, neben dem Tod eines nahen Angehörigen... Erfahren Sie mehr oder Trennung der Eltern, ein Umzug oder der Verlust eines Familienmitglieds Tod eines Familienmitglieds oder geliebten Menschen Viele Familien müssen mit den Schwierigkeiten eines kranken und sterbenden Kindes umgehen. Erwachsene erleben oft eine schwierige Zeit, wenn sie mit dem Tod umgehen müssen. Kindern kann es besonders... Erfahren Sie mehr können ebenfalls dazu führen, dass ein Kind eine Harninkontinenz entwickelt. Genauso kann sexueller Missbrauch Sexueller Missbrauch Kindesvernachlässigung bezeichnet das Vorenthalten grundlegender Dinge. Kindesmissbrauch dagegen sind das Kind schädigende Handlungen. Einige Faktoren, die das Risiko für Kindesmisshandlung... Erfahren Sie mehr Sexueller Missbrauch Ursache für eine Harninkontinenz sein. Kinder mit Diabetes mellitus oder Diabetes insipidus können eine Inkontinenz entwickeln, da diese Erkrankungen zu übermäßiger Harnproduktion führen.

Häufige Ursachen

Die Ursachen der Harninkontinenz sind abhängig davon, ob das Einnässen tagsüber auftritt oder hauptsächlich in der Nacht.

Die meisten Fälle von nächtlichem Einnässen (Enuresis) hängen nicht mit einer Erkrankung zusammen, sondern haben verschiedene Faktoren als Ursache, darunter:

  • Entwicklungsstörungen

  • Nicht abgeschlossenes Toilettentraining

  • Eine noch nicht volle Blase, die sich vorzeitig zusammenzieht

  • Übermäßiges Trinken vor dem Schlafengehen

  • Probleme mit dem Erwachen (z. B. einen sehr tiefen Schlaf haben)

  • Familiäre Vorgeschichte (wenn ein Elternteil unter nächtlicher Inkontinenz litt, hat sie das Kind mit 30-prozentiger Wahrscheinlichkeit ebenfalls; litten beide Eltern darunter, steigt die Wahrscheinlichkeit auf 70 Prozent)

Häufige Ursachen für Einnässen tagsüber umfassen:

Seltenere Ursachen

Beurteilung der Harninkontinenz bei Kindern

Zuerst versucht der Arzt herauszufinden, ob die Inkontinenz einfach nur entwicklungsbedingt ist, oder ob eine Erkrankung involviert ist.

Warnsignale

Bei Kindern mit Harninkontinenz sind gewisse Zeichen und Charakteristika Grund zur Sorge. Hierzu gehören

  • Anzeichen oder Verdacht auf sexuellen Missbrauch

  • Übermäßiger Durst, übermäßig viel Urin und/oder Gewichtsverlust

  • Einnässen tagsüber, das über ein Alter von 6 Jahren hinaus bestehen bleibt

  • Anzeichen von Nervenschäden, insbesondere in den Beinen

  • Anzeichen eines Wirbelsäulendefekts

Anzeichen von Nervenschädigungen in den Beinen sind Schwäche im Bein oder Schwierigkeiten, eines oder beide Beine zu bewegen, sowie ein „komisches“ Gefühl in den Beinen. Anzeichen eines Wirbelsäulendefekts sind tiefe Grübchen oder Vertiefungen oder auffällige Haarflecken in der Mitte des unteren Rückens.

Wann ein Arzt zu konsultieren ist:

Kinder, bei denen eines dieser Warnsignale vorhanden ist, sollten umgehend zu einem in der Behandlung von Kindern erfahrenen Arzt gebracht werden, außer wenn das einzige Warnsignal bis ins Schulalter (6. Lebensjahr) bestehendes Einnässen tagsüber ist. Solche Kinder sollten innerhalb von ein paar Wochen einen Arzt aufsuchen.

Was der Arzt unternimmt:

Bei der Anamnese stellt der Arzt Fragen zum Zeitpunkt des ersten Auftretens der Symptome, zu den zeitlichen Intervallen und ob die Symptome anhaltend sind (d. h. dauerndes oder zeitweises Nachträufeln). Eltern können helfen, indem sie die zeitlichen Intervalle, Häufigkeit und Urinmenge (ein Urintagebuch) oder Stuhlmenge (ein Stuhltagebuch) aufschreiben. Besprochen werden zudem die Position beim Wasserlassen und die Stärke des Urinstrahls.

Symptome, die auf eine Ursache schließen lassen, umfassen:

Der Arzt stellt außerdem Fragen zu Geburtsverletzungen oder Geburtsfehlern (wie Spina bifida), Erkrankungen des Nervensystems, Nierenerkrankungen und Harnwegsinfektionen in der Vorgeschichte. Und auch wenn sexueller Missbrauch eine seltene Ursache ist, wird das Kind diesbezüglich untersucht, da ein Missbrauch keinesfalls übersehen werden darf.

Wenn in der Familie Bettnässen oder urologische Erkrankungen vorkamen, sollte der Arzt darüber informiert werden. Fragen werden auch zu Stressfaktoren gestellt, die sich zeitlich mit dem Beginn der Symptome überschneiden, darunter Probleme in der Schule, mit Freunden oder Zuhause (einschließlich Fragen zu möglichen Eheproblemen der Eltern). Obschon Inkontinenz keine psychologische Störung ist, kann in Zeiten psychischer Belastung eine Phase von Einnässen auftreten.

Ärzte fragen, ob die Kinder beim Laufen oder Stehen eine Schwäche in den Beinen spüren.

Anschließend führen sie eine körperliche Untersuchung durch. Die Untersuchung läuft wie folgt ab:

  • Prüfung der Vitalzeichen auf Fieber (Harnwegsinfektion), Anzeichen von Gewichtsverlust (Diabetes) und Hypertonie (Nierenerkrankung)

  • Untersuchung von Kopf und Hals auf vergrößerte Mandeln, Mundatmung oder verzögertes Wachstum (Schlafapnoe)

  • Untersuchung des Bauches auf Schwellungen, die auf zurückgehaltenen Stuhl oder eine volle Blase hindeuten

  • Untersuchungen der Geschlechtsorgane, bei Mädchen auf Verwachsungen (wenn die Schamlippen zusammenkleben), Vernarbungen oder Anzeichen eines möglichen sexuellen Missbrauchs und bei Jungen auf Irritationen oder Schädigungen am Penis oder im Rektalbereich

  • Untersuchung der Wirbelsäule auf Schäden (z. B. ein Haarbüschel oder Grübchen an der Basis der Wirbelsäule)

  • Neurologische Untersuchung, um die Kraft der Beine, Gefühlswahrnehmung, tiefe Sehnenreflexe und andere Reflexe zu überprüfen (wie leichte Berührung des Anus, um dessen Zusammenziehen zu prüfen – der sogenannte Analreflex – und, bei Jungen, leichtes Streicheln der Oberschenkelinnenseite, um das Hochziehen der Hoden zu prüfen – der sogenannte Kremasterreflex)

  • Während der körperlichen Untersuchung kann eine rektale Untersuchung durchgeführt werden, um eine Verstopfung oder einen verminderten Rektaltonus zu erkennen

Tabelle
icon
Tabelle
icon

Tests

Wenn ein Geburtsfehler vermutet wird, können eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und Blase sowie eine Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule erforderlich sein. Ein spezielles Röntgenbild der Blase und Nieren, ein sogenanntes Miktionszystourethrogramm Zystographie und Zystourethrographie Es gibt verschiedene Tests, die bei der Beurteilung eines Verdachts auf Nieren- oder Harnwegserkrankungen zum Einsatz kommen können. (Siehe auch Übersicht Harnwege.) Röntgenaufnahmen sind in... Erfahren Sie mehr , kann auch erforderlich sein. Bei diesem Test wird über einen Katheter ein Farbstoff in die Blase injiziert, der die Anatomie der Harnwege sowie die Richtung des Urinflusses sichtbar macht.

Behandlung der Harninkontinenz bei Kindern

Indem die Ursache und der Verlauf der Inkontinenz in Erfahrung gebracht werden, können die negativen psychologischen Auswirkungen der Inkontinenz reduziert werden. Der Arzt stellt Fragen dazu, wie sich das Einnässen auf das Kind auswirkt, da dies die Entscheidung der Behandlung beeinflussen kann.

Die Behandlung der Inkontinenz hängt von der Ursache der Inkontinenz ab. Eine Infektion zum Beispiel wird normalerweise mit Antibiotika behandelt. Kinder mit Geburtsfehlern oder anatomischen Fehlbildungen benötigen möglicherweise einer Operation. Abhängig davon, ob das Einnässen in der Nacht oder am Tag auftritt, können unspezifische Maßnahmen ergriffen werden.

Nächtliches Einnässen (Enuresis)

Die effektivste Langzeitstrategie ist ein Bettnässer-Alarmsystem. Diese Lösung ist zwar aufwändig, aber wenn das Kind motiviert ist, das Bettnässen zu beenden, und wenn die Familie den Plan befolgt, kann die Erfolgschance bis zu 70 Prozent betragen. Es kann bis zu 4 Monate dauern, in denen das System jede Nacht genutzt werden muss, bis die Symptome vollständig verschwinden. Ein Kind bei Bettnässen zu bestrafen, hilft in keiner Weise. Dadurch wird einzig die Behandlung in Frage gestellt und das Selbstvertrauen geschädigt.

Medikamente wie Desmopressin (DDAVP) und Imipramin können zu weniger häufigem Bettnässen führen. Das Bettnässen beginnt jedoch bei den meisten Kindern wieder, sobald das Medikament abgesetzt wird. Eltern und Kinder sollten über diese Wahrscheinlichkeit in Kenntnis gesetzt werden, damit das Kind nicht aus allen Wolken fällt, wenn das Bettnässen plötzlich wieder anfängt. Imipramin wird heute nur noch selten verabreicht, weil es zu plötzlichem Kindstod führen kann.

Einnässen tagsüber

Allgemeine Maßnahmen umfassen:

Bei Übungen zur Kontrolle des Harndrangs können Eltern das Kind beispielsweise auffordern, auf die Toilette zu gehen, sobald es den Drang verspürt, urinieren zu müssen. Sobald es aber auf der Toilette sitzt, soll es den Urin so lange zurückhalten, wie es geht. Wenn es den Urin dann nicht länger zurückhalten kann, soll es urinieren, dabei aber alle paar Sekunden das Urinieren stoppen und wieder fortsetzen. Dadurch wird der Blasenschließmuskel trainiert und dem Kind die Zuversicht vermittelt, dass es die Toilette aufsuchen kann, bevor es zu einem Unfall kommt. Bevor diese Übung dem Kind beigebracht wird, sollte es von einem Arzt untersucht werden.

Mädchen mit Verwachsungen erhalten eine Creme, die Östrogen enthält.

Die Medikamente Oxybutynin und Tolterodin können helfen, wenn das Problem Blasenspasmen sind.

Wichtigste Punkte

  • Für die Zukunft und das Wohlbefinden des Kindes ist es unerlässlich, zu verstehen, warum es einnässt.

  • Meist wird das Einnässen nicht durch eine Erkrankung verursacht.

  • Die Behandlung umfasst Verhaltensänderungen, Ernährungsumstellungen und manchmal Medikamente.

  • Alarmsysteme sind die effektivste Behandlung für nächtliches Bettnässen.

  • Die meisten Fälle von nächtlichem Bettnässen (Enuresis) bessern sich mit dem Älterwerden des Kindes (15 Prozent/Jahr gehen von allein weg).

HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für Patienten. ÄRZTE: Hier klicken, um zur Ausgabe für medizinische Fachkreise zu gelangen
Hier klicken, um zur Ausgabe für medizinische Fachkreise zu gelangen
Erfahren Sie
Testen Sie Ihr Wissen
Überblick über Verhaltensstörungen bei Kindern
Verhaltens- und Entwicklungsstörungen können so belastend sein, dass sie die normalen Beziehungen zwischen dem Kind und anderen Personen in Gefahr bringen oder die emotionale, soziale und intellektuelle Entwicklung beeinflussen. Welche der folgenden Aussagen beschreibt das Behandlungsziel für Verhaltensstörungen bei Kindern?

Auch von Interesse

NACH OBEN