Eine anormale Uterusblutung bei Frauen in ihren fruchtbaren Jahren ist eine Blutung aus der Gebärmutter, die nicht dem normalen Muster für Menstruationszyklen folgt. Das bedeutet, dass sie zu häufig oder zu unregelmäßig auftritt oder länger andauert oder stärker ist als normale Menstruationsperioden.
Am häufigsten wird diese Art von anormaler Blutung durch Probleme mit dem Eisprung (Ovulation) verursacht.
Zur Beurteilung einer anormalen Uterusblutung stellen Ärzte Fragen zum Verlauf der letzten Monatsblutungen (Zyklusanamnese), führen eine körperliche Untersuchung (einschließlich des Beckens) durch und manchmal andere Untersuchungen, wie etwa eine Ultraschalluntersuchung, Bluttests oder eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut.
Eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut kann durchgeführt werden.
Die Behandlung hängt von der Ursache ab und kann Hormone oder andere Medikamente umfassen, wie z. B. eine kombinierte Antibabypille, oder ein Verfahren wie etwa eine Hysteroskopie und eine Ausschabung (Dilatation und Kürettage, D und C)
Wenn bei der Biopsie anormale Zellen gefunden werden, beinhaltet die Behandlung eine hohe Dosis Progestin und manchmal die Entfernung der Gebärmutter.
(Siehe auch Scheidenblutungen.)
Anormale Uterusblutungen sind ein häufiges Problem bei Frauen während ihrer fruchtbaren Jahre. Sie treten am häufigsten zu Beginn und am Ende der fruchtbaren Jahre auf (bei jugendlichen Mädchen und Frauen ab 45 Jahren).
Bei Frauen in den fruchtbaren Jahren ist die häufigste Ursache für anormale Blutungen eine Ovulationsstörung. Das heißt, die Eierstöcke führen die Freisetzung einer Eizelle (Ovulation) entweder nicht oder nicht regelmäßig durch. Folglich ist die Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft geringer. Da die Eierstöcke aber gelegentlich eine Eizelle freisetzen, sollten Frauen mit einer Ovulationsstörung an Schwangerschaftsverhütung denken, wenn sie nicht schwanger werden möchten. Die Ursache der Dysfunktion der Eierstöcke ist oft nicht bekannt.
Anormale Uterusblutungen entstehen häufig, wenn der Östrogenspiegel weiterhin hoch ist, anstatt zu sinken, was normalerweise nach der Freisetzung einer Eizelle, die nicht befruchtet wird, geschieht. Der hohe Östrogenspiegel wird nicht durch eine angemessene Menge an Progesteron ausgeglichen. Bei Frauen mit dieser Form der anormalen Blutung wird keine Eizelle freigesetzt und die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) kann sich weiter verdicken (anstatt abgestoßen und als Menstruationsperiode ausgeschieden zu werden). Diese anormale Verdickung wird als endometriale Hyperplasie bezeichnet. Regelmäßig wird die verdickte Schleimhaut unvollständig und unregelmäßig ausgeschieden und verursacht eine Blutung. Die Blutung ist unregelmäßig, verlängert und manchmal schwer und kann viele Tage andauern. Diese Art von anormaler Uterusblutung wird als anovulatorische Uterusblutung bezeichnet.
Bei anderen Frauen wird eine Eizelle freigesetzt, aber die Bildung von Progesteron hält länger als gewöhnlich an. Infolgedessen wird die verdickte Gebärmutterschleimhaut unregelmäßig abgestoßen. Diese Art einer anormalen Uterusblutung wird als Ovulationsstörung bezeichnet (ausbleibender oder nicht monatlich stattfindender Eisprung). Bei Frauen mit Adipositas kann diese Form auftreten, wenn der Östrogenspiegel hoch ist. Als Folge wechseln sich Intervalle ohne Perioden mit Intervallen mit längeren Blutungen ab.
In diesem Zyklus der anormalen Verdickung und unregelmäßigen Abstoßung können sich präkanzeröse Zellen entwickeln, wodurch das Risiko von Krebs in der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinom) sogar bei jungen Frauen steigt.
Anormale Uterusblutungen sind oft ein frühes Anzeichen für die Perimenopause (mehrere Jahre vor und bis zu 1 Jahr nach der letzten Menstruationsperiode).
Ursachen für eine anormale Uterusblutung
Ärzte klassifizieren die Ursachen von anormalen Blutungen aufgrund von Problemen mit dem Körper (strukturell) oder aufgrund von anderen Problemen (nichtstrukturell) ein.
Zu den strukturellen Ursachen zählen:
Adenomyose (wenn Gebärmuttergewebe in die Gebärmutterwand hineinwächst)
Präkanzeröse Erkrankungen (Hyperplasie – wenn die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist, aber ihre Zellen normal sind)
Krebs
Zu den nichtstrukturellen Ursachen zählen:
Ovulationsstörung
Verwendung von Kontrazeptiva oder bestimmten Medikamenten
Abnorme uterine Blutungen aufgrund von Ovulationsstörungen (AUB-O) sind die häufigste Ursache für nichtstrukturelle anormale Blutungen und die häufigste Ursache im Allgemeinen. Zu den Ursachen einer Ovulationsstörung zählen:
Vorzeitige Menopause (primäre Ovarialinsuffizienz)
Veränderungen, die in der Pubertät oder in den Jahren vor der Menopause und im Jahr danach (Perimenopause) auftreten
Erkrankungen des gesamten Körpers, wie Lebererkrankung oder Nierenerkrankung
Extremer körperlicher oder emotionaler Stress
Schlechte Ernährung
Manchmal ist die Ursache nicht bekannt.
Symptome einer anormalen Uterusblutung
Im Vergleich zu typischen Menstruationsperioden können anormale Uterusblutungen folgende Merkmale aufweisen:
Häufigeres Auftreten (der erste Tag jeder Periode tritt im Abstand von weniger als 24 Tagen nach der letzten Periode auf)
Unregelmäßiges Auftreten (die Anzahl der Tage vom ersten Tag einer Periode bis zur nächsten Periode variiert)
Längere Blutungen (länger als 8 Tage)
Starke Blutungen (Verlust von mehr als etwa 3 oz Blut)
Blutungen zwischen den Perioden (Zwischenblutungen)
Die Symptome hängen von der Ursache der Blutung ab. Die Blutungen können während der regulären Menstruationszyklen anormal sein, oder sie können zu unvorhersehbaren Zeiten eintreten. Einige Frauen haben Symptome im Zusammenhang mit Menstruationsperioden, wie z. B. Brustspannung, Krämpfe und Blähungen.
Wenn die Blutungen anhalten, kommt es bei Frauen möglicherweise zu einem Eisenmangel und manchmal zu einer Anämie.
Ob eine Frau unfruchtbar wird, hängt von der Ursache der Blutung ab.
Diagnose von anormalen Uterusblutungen
Beschreiben des Blutungsmusters zum aktuellen Zeitpunkt und vor Beginn des Problems mit dem Menstruationszyklus
Schwangerschaftstest
Ein großes Blutbild
Messen der Hormonspiegel
Bildgebende Verfahren des Beckens, in der Regel Ultraschalluntersuchung des Beckens
Manchmal Verfahren wie eine Endometriumbiopsie oder eine Hysteroskopie
Eine anormale Uterusblutung wird vermutet, wenn die Blutung zu unregelmäßigen Zeiten oder in übermäßigen Mengen austritt.
Um festzustellen, ob die Blutung anormal ist, stellen Kliniker Fragen über den Verlauf der letzten Monatsblutungen (Zyklusanamnese).
Zur Ursachenfeststellung stellen Kliniker Fragen über andere Symptome und mögliche Ursachen (wie z. B. die Einnahme von Medikamenten, andere Störungen, Myome und Komplikationen während der Schwangerschaft).
Außerdem wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt.
Tests zur Überprüfung auf mögliche Ursachen für anormale Uterusblutungen
Der Arzt führt einen Schwangerschaftstest durch, auch bei heranwachsenden Mädchen und Frauen, die die Wechseljahre durchlaufen.
Andere Tests werden basierend auf den Ergebnissen während der Befragung und körperlichen Untersuchung durchgeführt, um nach möglichen Ursachen für Scheidenblutungen zu suchen. Zum Beispiel führen Kliniker in der Regel ein großes Blutbild durch, um abzuschätzen, wie viel Blut verloren gegangen ist, und ob eine Anämie (einschließlich Eisenmangelanämie) vorliegt. Sie können auch Bluttests durchführen, um festzustellen, wie schnell das Blut gerinnt (um auf Gerinnungsstörungen zu untersuchen).
In der Regel werden Bluttests zur Messung der Hormonspiegel durchgeführt (um auf das polyzystische Ovarialsyndrom, Probleme mit der Schilddrüse, der Hirnanhangdrüse oder andere Störungen zu untersuchen, die üblicherweise zu Scheidenblutungen führen). Zu den Hormonen, die gemessen werden können, zählen weibliche Hormone wie Östrogen oder Progesteron (die an der Steuerung des Menstruationszyklus beteiligt sind), Schilddrüsenhormone, Hormone aus der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) und Prolaktin.
Ärzte können einen Screening-Test auf Gebärmutterhalskrebs durchführen, wie z. B. einen Papanicolaou-Test (Pap-Test) und/oder einen Test auf das humane Papillomavirus (HPV), wenn die Frauen nicht kürzlich darauf getestet wurden.
Ärzte können auch ein bildgebendes Verfahren oder einen Eingriff durchführen. Beispielsweise kann eine Biopsie durchgeführt werden, wenn die Ergebnisse von Bluttests oder eines Pap-Tests auffällig sind, oder damit keine Ursache für die Blutung gefunden wurde.
Bildgebende Verfahren und Eingriffe
Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens (wird mit einem Handgerät durchgeführt, das über den Unterbauch geführt wird, und dann normalerweise auch mit einem kleinen Handgerät, das durch die Scheide eingeführt wird, um die inneren Organe des Fortpflanzungssystems sichtbar zu machen [Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke]). Diese Untersuchung wird in der Regel durchgeführt, um nach Wucherungen in der Gebärmutter zu suchen und um festzustellen, ob die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) verdickt ist. Eine Verdickung der Gebärmutterschleimhaut kann durch gutartige Störungen wie Polypen oder Myome oder durch Hormonveränderungen entstehen. (Die hormonellen Veränderungen, die eine anormale Uterusblutung verursachen, können die Schleimhaut dicker werden lassen und möglicherweise zur Entstehung von präkanzerösen Zellen beitragen, und damit das Risiko für einen Gebärmutterschleimhautkrebs erhöhen.)
Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens wird durchgeführt, wenn Frauen eines der folgenden haben (dies betrifft die meisten Frauen mit anormalen Uterusblutungen):
Risikofaktoren für Gebärmutterschleimhautkrebs, wie Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, polyzystisches Ovarialsyndrom und starke Körperbehaarung (Hirsutismus), unabhängig vom Alter
Frauen ab 45 Jahren, die nicht in den Wechseljahren sind
Frauen in den Wechseljahren
Blutung, die trotz einer Behandlung mit Hormonen anhält
Becken oder Fortpflanzungsorgane, die während der körperlichen Untersuchung nicht ausreichend untersucht werden können
Anomalien der Gebärmutter oder der Eierstöcke werden aufgrund des Blutungsmusters, anderer Symptome oder als Ergebnis einer Untersuchung des Beckens vermutet.
Ultraschalluntersuchungen des Beckens können strukturelle Anomalien aufdecken, unter anderem eine Verdickung des Endometriums (Verdickung der Gebärmutterschleimhaut), Endometriumpolypen, Uterusmyome oder andere Raumforderungen in der Gebärmutter, eine Adenomyosis uteri (Wucherung des Endometriumgewebes in die Gebärmutterwand) sowie Eierstock- oder Eileiteranomalien. Eine oder beide der folgenden Untersuchungen könnten durchgeführt werden:
Sonohysterografie (Ultraschalluntersuchung nach Infusion von Kochsalzwasserlösung in die Gebärmutter)
Hysteroskopie (Einführen eines Beobachtungsschlauchs durch die Scheide zur Ansicht der Gebärmutter)
Eine Endometriumbiopsie wird in der Regel durchgeführt, um bei Frauen mit folgenden Merkmalen auf präkanzeröse Veränderungen und Krebs zu untersuchen:
Frauen ab 45 Jahren, die nicht in den Wechseljahren sind
Alter unter 45 Jahren mit einem oder mehreren Risikofaktoren für ein Endometriumkarzinom
Blutung, die trotz Behandlung anhaltend oder unregelmäßig ist
Postmenopausale Frauen mit Risikofaktoren für Gebärmutterkrebs oder mit auffälligem Beckenultraschallbefund (Verdickung der Gebärmutterschleimhaut)
Nicht beweiskräftige Befunde während einer Ultraschalluntersuchung des Beckens
Behandlung einer anormalen Uterusblutung
Medikamente zur Kontrolle der Blutung
Manchmal Progestintherapie bei Endometriumhyperplasie
Hält die Blutung an, ein Verfahren zur Eindämmung der Blutung
Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) bei anhaltenden Blutungen (je nach Präferenz der Frau und anderen Behandlungsoptionen) oder bei Endometriumhyperplasie (Gebärmutterschleimhaut ist verdickt, Zellen sind jedoch normal) oder bei Krebs
Wenn eine Eisenmangelanämie vorliegt, Eisenergänzungsmittel
Die Behandlung einer anormalen Uterusblutung hängt von Folgendem ab:
Wie alt die Frau ist
Wie stark die Blutung ist
Ob die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist
Ob die Frau schwanger werden möchte
Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle der Blutung und bei Bedarf auf die Vorbeugung eines Endometriumkarzinoms.
Medikamente
Die Blutung kann mithilfe von Medikamenten kontrolliert werden, bei denen es sich um Hormone handeln kann oder auch nicht.
Medikamente, die keine Hormone sind, werden oft zuerst verwendet, insbesondere bei Frauen, die versuchen, schwanger zu werden, oder die Nebenwirkungen einer Hormontherapie vermeiden möchten, sowie bei Frauen mit starken regelmäßigen Blutungen. Zu diesen Medikamenten zählen:
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Tranexamsäure
Hormontherapie (z. B. mit Verhütungspillen) wird häufig zuerst bei Frauen ausprobiert, die nicht schwanger werden möchten oder die sich kurz vor oder nach der Menopause befinden (diese Zeitspanne wird als Perimenopause bezeichnet).
Wenn die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist, aber die Zellen normal sind (Endometriumhyperplasie) können Hormone verwendet werden, um die Blutung zu stoppen.
Häufig wird eine Antibabypille verabreicht, die Östrogen und ein Progestin enthält (ein kombiniertes orales Verhütungsmittel). Neben der Kontrolle der Blutung führen orale Verhütungsmittel zu weniger Krämpfen, die mit der Blutung einhergehen. Sie senken auch das Risiko eines Endometrium- sowie eines Ovarialkarzinoms. Gewöhnlich hört die Blutung nach 12 bis 24 Stunden auf. Manchmal ist eine hohe Dosierung erforderlich, um die Blutung zu kontrollieren. Nach dem Ende der Blutung können für mindestens 3 Monate geringe Dosierungen der oralen Verhütungsmittel verschrieben werden, um zu verhindern, dass die Blutung wiederkehrt.
Einige Frauen sollten kein Östrogen einnehmen, auch nicht in kombinierten oralen Verhütungsmitteln, wie z. B:
Frauen mit hohen Risikofaktoren für eine Erkrankung des Herzens oder der Blutgefäße, oder die zu Blutgerinnseln neigen
Frauen, die im letzten Monat von einem Baby entbunden wurden
Ein Progestin oder Progesteron (ähnlich wie das Hormon, das der Körper selbst herstellt) kann in den folgenden Fällen einzeln verabreicht werden:
Wenn die Frauen kein Östrogen einnehmen sollten (d. h., wenn Östrogen kontraindiziert ist).
Wenn die Behandlung mit Östrogen unwirksam oder unverträglich ist.
Wenn die Frauen kein Östrogen einnehmen möchten.
Progestine und Progesteron können 21 Tage lang im Monat oral eingenommen werden. Wenn diese Hormone auf diese Weise eingenommen werden, schützen sie möglicherweise nicht vor einer Schwangerschaft. Wenn Frauen also nicht schwanger werden möchten, müssen sie daher alle paar Monate eine andere rein progestinhaltige Verhütungsmethode anwenden, wie z. B. ein Intrauterinpessar (IUP) oder Medroxyprogesteron, das als Injektion verabreicht wird.
Andere Medikamente, die gelegentlich zur Behandlung von anormalen Uterusblutungen eingesetzt werden, sind Danazol (ein synthetisches männliches Hormon oder Androgen) und Agonisten des Gonadotropin freisetzenden Hormons (GnRH) (synthetische Formen eines vom Körper produzierten Hormons. Das Medikament wird manchmal zur Behandlung von Blutungen, die von Myomen verursacht werden, und zur Verkleinerung von Myomen eingesetzt). Diese Medikamente haben allerdings erhebliche Nebenwirkungen und können daher nur ein paar Monate lang eingesetzt werden. Danazol wird nicht häufig angewendet, da es viele Nebenwirkungen hat.
Wenn vermutet wird, dass starke Menstruationsblutungen durch Myome verursacht werden, können andere orale Medikamente, von denen einige Hormone enthalten, verwendet werden (siehe auch Behandlung von Myomen).
Wenn Frauen versuchen, schwanger zu werden und die Blutung nicht zu stark ist, kann ihnen Clomifen (ein Fruchtbarkeitsmedikament) oral anstelle von Hormonen verabreicht werden. Es regt den Eisprung an.
Bei Frauen mit Eisenmangelanämie oder Symptomen eines Eisenmangels ohne Anämie werden in der Regel Eisenergänzungsmittel oral verabreicht, müssen aber manchmal auch über die Vene (intravenös) verabreicht werden. Die übliche Aufnahme über die Ernährung genügt gewöhnlich nicht, um einen durch chronischen Blutverlust verursachten Eisenmangel auszugleichen, und der Körper hat einen kleinen Eisenspeicher. Da üblicherweise auch die Eisenreserven des Körpers gering sind, müssen sie durch die Einnahme von Präparaten aufgestockt werden.
Verfahren
Wenn die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) verdickt bleibt oder die Blutung trotz Hormonbehandlung anhält, wird in der Regel eine Hysteroskopie im OP-Saal oder in der Praxis des Frauenarztes durchgeführt, um sich das Innere der Gebärmutter anzusehen. Danach folgt eine Dilatation und Kürettage (auch als „Ausschabung“ bezeichnet) und die Entfernung von Raumforderungen, die bei der Hysteroskopie beobachtet werden. Bei dem D-und-K-Verfahren wird Gewebe aus der Gebärmutterschleimhaut herausgeschabt. Dieses Verfahren kann die Blutung für einige Monate reduzieren. Bei einigen Frauen verursacht der Eingriff eine Vernarbung des Endometriums (Asherman-Syndrom). Eine Vernarbung kann dazu führen, dass die Menstruationsblutung ausbleibt (Amenorrhö) und später die Biopsie der Gebärmutterschleimhaut erschweren.
Wenn die Blutung nach einer Ausschabung anhält, kann diese durch ein Verfahren, das die Gebärmutterschleimhaut (Endometriumablation) zerstört oder entfernt, kontrolliert werden. Dieses Verfahren kann mittels Verätzen, Gefrieren oder anderen Techniken durchgeführt werden, und die Blutung wird bei den meisten Frauen verringert. Eine Endometriumablation führt zur Vernarbung der Gebärmutterschleimhaut und verringerten Blutungen, verhindert jedoch keine Schwangerschaft.
Wenn Myome die Ursache sind, kann der Blutfluss zu den Myomen mit kleinen, synthetischen Partikeln blockiert werden, die durch einen dünnen, flexiblen Schlauch (Katheter) in diese Arterien injiziert werden (sogenannte Uterus-Arterien-Embolisation oder Myom-Embolisation). Alternativ können Myome durch einen Katheter entfernt werden, der: a) in einen kleinen Einschnitt direkt unterhalb des Nabels eingeführt wird (Laparoskopie), b) durch einen Katheter, der in die Scheide eingeführt wird (Hysteroskopie), c) oder durch einen größeren Einschnitt in den Bauchraum. Eine Radiofrequenzablation von Myomen kann während einer Hysteroskopie oder Laparoskopie eingesetzt werden, um Myome zu zerstören, anstatt sie zu entfernen. Alternativ werden Myome mit hochfokussiertem MR-gesteuertem Ultraschall zerstört.
Wenn die Blutung nach der Durchführung anderer Behandlungen anhält, empfehlen Ärzte die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie).
Behandlung akuter Uterusblutungen
In seltenen Fällen erfordern schwere Blutungen Notfallmaßnahmen. Hierzu zählen Flüssigkeiten, die intravenös verabreicht werden, und Bluttransfusionen.
Gelegentlich führen Ärzte einen Katheter mit einem an der Spitze aufblasbaren Ballon durch die Scheide in die Gebärmutter ein. Der Ballon wird aufgeblasen, um Druck auf die blutenden Gefäße auszuüben und somit die Blutung zu stoppen.
In seltenen Fällen wird Östrogen intravenös verabreicht. Die Behandlung ist auf 4 Dosen begrenzt, da sie das Risiko für Blutgerinnsel erhöht. Unmittelbar danach erhalten die Frauen eine Kombination aus oralen Verhütungsmitteln, bis die Blutung einige Monate lang unter Kontrolle gebracht wurde.
Wenn die Blutung nicht mit konservativen Maßnahmen kontrolliert werden kann, ist die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) eine Option. Es werden jedoch alle Versuche unternommen, dies zu vermeiden, insbesondere bei Frauen, die in Zukunft eine Schwangerschaft planen.
