Der Begriff temporomandibuläre Störungen ist ein Überbegriff für eine Gruppe von muskuloskelettalen und neuromuskulären Erkrankungen, die das Kiefergelenk (TMJ), die Kaumuskulatur und alle damit verbundenen Strukturen betreffen. Temporomandibuläre Erkrankungen (früher bekannt als temporomandibuläre Gelenkdysfunktion oder Kiefergelenksyndrom) zeigen sich oft mit Schmerzen im Kiefer, Gesicht und Hals und/oder mit Dysfunktion des Kiefergelenks (oft Gelenkgeräusche und/oder ein eingeschränkter Bewegungsumfang), die oft begleitet wird Kopfschmerzen oder Ohrenschmerzen. Von einer Kiefergelenkserkrankung spricht man, wenn die Schmerzen oder Funktionsstörungen so stark sind, dass sie eine professionelle Behandlung erforderlich machen.
Temporomandibuläre Störungen sind in der Regel multifaktoriellen Ursprungs, aber die meisten sind im Zusammenhang mit Problemen mit Kaumuskeln und Bändern der Kiefergelenke oder interne Störungen in den Gelenken selbst. Auch eine Hypermobilität der Gelenke kann dazu beitragen.
Interne Störungen des Kiefergelenks ind das Ergebnis einer veränderten oder gestörten Bewegung des Unterkieferkondylus in der Fossa glenoidalis oder gegen die Gelenkscheibe (siehe Abbildung Das Kiefergelenk). Die Bandscheibe, die aus dichtem faserigem Bindegewebe besteht und wie ein reifes rotes Blutkörperchen geformt ist, dient als Polster zwischen den Knochenflächen. Anders als die meisten Gelenke, die mit hyalinem Knorpel ausgekleidet sind, sind die Knochenoberflächen des Kiefergelenks mit Faserknorpel ausgekleidet. Zu den Ursachen für die veränderte oder gestörte Bewegung gehören direkte oder indirekte Makrotraumata (z. B. eine Halswirbelsäulen-Distorsion (HWS-Distorsion) – auch als Schleudertrauma bekannt –, die übertragene Schmerzen verursachen kann), Mikrotraumata (z. B. aufgrund parafunktioneller Verhaltensweisen wie Zähneknirschen im Wach-/Schlafzustand oder anhaltendes Kaugummikauen), systemische Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis oder andere systemische rheumatische Erkrankungen), lokale oder systemische Infektionen und akute Malokklusion.
(Siehe auch Mandibuläre Luxation, Temporale Knochenfrakturen und Kiefer-Tumoren.)
Das Kiefergelenk
Das Gelenk wird vom mandibulären Kondylus und der Fossa glenoidalis des Os temporale gebildet; eine fibrokartilaginöse Gelenkscheibe fungiert als Polster zwischen den Gelenkflächen. |
Diagnose von Kiefergelenkerkrankungen
Klinische Untersuchung
Erkrankungen des Kiefergelenks müssen von den vielen anderen Erkrankungen abgegrenzt werden, die ihnen von den Symptomen her ähneln (siehe Tabelle Einige Beschwerden, die temporomandibulären Dysfunktionen ähneln). Ein durch Fingerdruck auf das Gelenk bei geöffnetem Mund verstärkter Schmerz weist auf eine Erkrankung des Kiefergelenks hin.
Die Patienten werden aufgefordert, den Schmerz zu beschreiben und die schmerzenden Regionen anzugeben. In der Regel werden die Kaumuskeln (M. temporalis, M. masseter und M. pterygoideus medialis) sowie die zervikalen und okzipitalen Muskeln auf allgemeine Schmerzempfindlichkeit und Triggerpunkte (Punkte, die Schmerzen in einen anderen Bereich ausstrahlen) palpiert. Die seitlichen Pterygoide können nicht direkt ertastet werden.
Die Patienten werden beobachtet, während sie den Mund so weit wie möglich öffnen, ohne dass Beschwerden auftreten. Wenn Patienten den Mund öffnen, weicht der Unterkiefer typischerweise in Richtung der schmerzhaften Seite aus. Die Palpation und Auskultation des Gelenks beim Öffnen und Schließen kann Druckschmerzhaftigkeit, Schnappgeräusche und intrakapsuläre Geräusche wie Knacken/Klicken oder Krepitation ergeben.
Die Bewegung des Kondylus lässt sich am besten ertasten, indem die Mittelfinger beidseitig auf die präaurikulären Bereiche (seitliche Pole des Kondylus) gelegt und sanfter medialer Druck ausgeübt wird oder indem die fünften Finger in die äußeren Gehörgänge gelegt und sehr sanfter Druck nach vorne ausgeübt wird, während der Patient seinen Kiefer bewegt. Der durchschnittlich große Patient kann den Mund mindestens 40 mm öffnen (gemessen zwischen den Inzisalkanten der oberen und unteren mittleren Schneidezähne). Um den Größenunterschieden zwischen den Patienten Rechnung zu tragen, sollte ein Patient in der Regel in der Lage sein, 3 Finger (Zeige-, Mittel- und Ringfinger) bis zu den distalen Interphalangealgelenken in den Mund zu stecken.