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Obstruktive Schlafapnoe

Von

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Inhalt zuletzt geändert Feb 2017
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Quellen zum Thema

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet Episoden mit partiellem oder komplettem Verschluss der oberen Atemwege, der während des Schlafes auftritt und zu Apnoe- oder Hypopnoephasen führt (definitionsgemäß ein Zeitraum von > 10 Sekunden). Die Symptome umfassen übermäßige Tagesschläfrigkeit, Unruhe, Schnarchen, wiederkehrendes Erwachen und morgendliche Kopfschmerzen. Die Diagnose basiert auf Schlafanamnese und Polysomnographie. Die Therapie besteht in einer nasalen CPAP-Beatmung, Protrusionsschienen oder in seltenen ausgewählten Fällen einer Operation. Die Prognose ist mit Behandlung gut. Die meisten Fälle bleiben unerkannt und unbehandelt und werden häufig mit Hypertonie, Vorhofflimmern und anderen Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und Verletzungen oder Tod nach Autounfällen und anderen Unfällen, die aus Hypersomnia folgen, assoziiert.

Bei Risikopatienten destabilisiert Schlaf die Durchgängigkeit der oberen Atemwege, was zur partiellen oder kompletten Obstruktion des Nasopharynx und/oder Oropharynx führt.

Obstruktive Schlafapnoe Hypopnoe tritt auf, wenn die Atmung verringert, wenn auch nicht abwesend ist.

Die Prävalenz der OSA bei Erwachsenen beträgt 2–9%. Die Erkrankung wird zu selten diagnostiziert und bleibt selbst bei symptomatischen Patienten häufig unentdeckt. Die obstruktive Schlafapnoe ist bis zu 4-mal häufiger bei Männern und 7-mal häufiger bei Personen, die adipös sind (d. h. Body-Mass-Index [BMI] > 30). Schwere OSA (Apnoe-Hypopnoe-Index [AHI] > 30/h) erhöht das Todesrisiko bei Männer mittleren Alters.

Die obstruktive Schlafapnoe kann übermäßige Tagesschläfrigkeit verursachen, zunehmendenRisiken von Autounfällen, Verlust des Arbeitsplatzes, und sexuelle Funktionsstörungen. Beziehungen mit Bettpartnern und Zimmergenossen und/oder Mitbewohnern können auch nachteilig beeinflusst werden, weil auch diese Menschen Schlafstörungen bekommen können.

Langfristige kardiovaskuläre Folgeerkrankungen unbehandelter OSA sind schlecht kontrollierte Hypertonie, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern (auch nach Katheterablation) und andere Arrhythmien. OSA erhöht auch das Risiko für nichtalkoholische Stratohepatitis, wahrscheinlich aufgrund intermittierender nächtlicher Hypoxie (1).

Allgemeiner Hinweis

  • 1. Musso G, Cassader M, Olivetti C, et al: Association of obstructive sleep apnoea with the presence and severity of non-alcoholic fatty liver disease. Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Obes Rev 14:417–431, 2013.

Ätiologie

Anatomische Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe beinthalten

  • Ein Mund-Rachenraum, der "überfüllt" ist mit einem kurzen oder eingezogenen Kiefer

  • Ein prominenter Zungengrund oder Mandeln

  • Eine abgerundete Kopfform und einen kurzen Hals

  • Ein enHalsumfang > 43 cm (> 17 in)

  • Thick seitlichen Rachenwände

  • Seitliche parapharyngeale Fettpolster

Anatomische Risikofaktoren sind bei übergewichtigen Menschen häufig.

Weitere bekannte Risikofaktoren umfassen Postmenopause, Altern und Alkohol- oder Sedativaeinnahme. In 25–40% der Fälle liegt eine Familiengeschichte der OSA vor, was vielleicht erbliche Faktoren reflektiert, die den Atemantrieb oder die kraniofaziale Struktur beeinflussen. Das OSA-Risiko bei einem Familienmitglied ist proportional zur Anzahl der betroffenen Familienmitglieder.

Akromegalie, Hypothyreose und manchmal ein Schlaganfall können OSA verursachen oder zu ihr beitragen. Zu den Erkrankungen, die häufiger bei Patienten mit OSA vorkommen, gehören Hypertonie, Schlaganfall, Diabetes, Hyperlipidämie, Refluxösophagitis, nächtliche Angina, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern oder andere Herzrhythmusstörungen.

Da Adipositas ein gemeinsamer Risikofaktor für obstruktive Schlafapnoe und das Adipositas-Hypoventilations-Syndrom ist, treten diese Erkrankungen häufig gleichzeitig auf.

Der Inspirationsaufwand gegen einen verschlossenen oberen Atemweg verursacht inspiratorische Anfälle, verminderten Gasaustausch, eine Störung der normalen Schlafarchitektur und teilweise oder vollständige zentrale Aufweckreaktionen (Arousals) aus dem Schlaf. Diese Faktoren können miteinander interagieren, um die charakteristischen Symptome und Beschwerden zu verursachen, zu denen Hypoxie, Hyperkapnie und Schlaffragmentierung gehören.

OSA ist eine extreme Form einer schlafbezogenen Widerstandserhöhung der oberen Atemwege. Zu den weniger schweren Formen, die keine Sauerstoffentsättigung verursachen, gehören

  • Luftwiderstand der oberen Atemwege, der laute Inspiration verursacht, aber kein Erwachen aus dem Schlaf

  • Upper-Airway-Resistance-Syndrom, das durch zunehmendes Schnarchen gekennzeichnet ist, das durch respiratorisches anstrengungsbezogenes Erwachen aus dem Schlaf (RERAs) beendet wird

Patienten mit Upper-Airway-Resistance-Syndrom sind typischerweise jünger und weniger adipös als OSA-Patienten und beklagen häufiger Schläfrigkeit tagsüber als Patienten mit primärer Rhonchopathie. Häufige Arousals treten auf, aber es sind keine strengen Kriterien für die Apnoen und Hypopnoen vorhanden. Symptome, diagnostische Untersuchungen und Therapie von Schnarchen und Upper-Airway-Resistance-Syndrom sind ansonsten die gleichen wie bei OSA.

Symptome und Beschwerden

Obwohl lautes störendes Schnarchen von 85% der OSA-Patienten berichtet wird, haben die meisten Menschen, die schnarchen, keine OSA. Zu den anderen Symptome der obstruktiven Schlafapnoe können gehören

  • Würgen, Keuchen oder Schnauben im Schlaf

  • Ruheloser Schlaf ohne Erholung

  • Durchschlafschwierigkeiten

Die meisten Patienten bemerken diese Symptome nicht (da sie während des Schlafes auftreten), werden aber von Bett- und Zimmergenossen oder Mitbewohnern darüber informiert. Einige Patienten wachen mit Halsschmerzen oder einem trockenen Mund auf. MMorgendliche Kopfschmerzen sind ein häufiges Symptom.

Wenn sie wach sind, können die Patienten Hypersomnia, Müdigkeit und Konzentrationsstörungen erleben. Die Häufigkeit von Klagen über den Schlaf und das Ausmaß der Schläfrigkeit tagsüber korrelieren nicht besonders hoch mit der Anzahl der nächtlichen Arousals.

Diagnose

  • Symptomkriterien

  • Schlafstudien

Die Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe wird bei Patienten mit erkennbaren Risikofaktoren, Symptomen oder beidem vermutet.

Pretest-Fragebögen wie STOP-Bang, Berlin, und Epworth-Schläfrigkeitsskala, können verwendet werden, um das Risiko zu bewerten. Diese Fragebögen weisen jedoch eine geringe Spezifität auf und haben daher hohe falsch-positive Raten (1, 2). Der STOP-BANG scheint einen besseren prädiktiven Wert zu haben als die Epworth-Schläfrigkeitsskala und möglicherweise der Berliner Fragebogen (3).

Kriterien für die Diagnose bestehen aus Tagessymptomen, Nachtsymptomen und Schlafüberwachung, die ≥ 5 Episoden von Hypopnoe und/oder Apnoe pro Stunde mit Symptomen oder ≥ 15 Episoden pro Stunde ohne Symptome dokumentiert. Insbesondere sollte mit Blick auf die Symptome ≥1 der folgenden auftreten:

  • Tagesschläfrigkeit, unbeabsichtigte Schlafepisoden, nichterholsamer Schlaf, Müdigkeit oder Schwierigkeiten durchzuschlafen

  • Erwachen unter angehaltenem Atem, Keuchen oder Würgen

  • Berichte eines Bettgenossens über lautes Schnarchen, Atemaussetzer oder beides im Schlaf des Patienten

Die Patienten und jegliche Bett- und Zimmergenossen sowie Mitbewohner sollten interviewt werden. Die Differenzialdiagnose übermäßiger Tagesschläfrigkeit ist breit und umfasst

  • Reduzierte Quantität oder Qualität des Schlafes wegen schlechter Schlafhygiene

  • Sedierung oder Veränderungen des psychischen Zustandes durch Medikamente, chronische Krankheiten (einschließlich Herz-Kreislauf- oder Atemwegserkrankungen) oder Stoffwechselstörungen und begleitende Behandlungen

  • Depression

  • Alkohol- oder Drogenmissbrauch

  • Narkolepsie

  • Andere primäre Schlafstörungen (z. B. periodisch auftretende Extremitätenbewegungsstörung, Restless-Legs-Syndrom)

Eine umfassende Schlafanamnese sollte bei allen Patienten aufgenommen werden, die

  • Sind ≈ 65 Jahre alt oder älter

  • Tagesmüdigkeit, Schläfrigkeit oder Schwierigkeiten durchzuschlafen berichten

  • Sind übergewichtig

  • schlecht kontrollierte Hypertonie (die durch OSA verursacht oder verschlimmert werden kann), Vorhofflimmern oder andere Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz (die OSA verursachen kann), Schlaganfall oder Diabetes haben

Die meisten Patienten, die nur über Schnarchen ohne andere Symptome oder kardiovaskuläre Risikofaktoren berichten, brauchen keine ausgedehnte OSA-Diagnostik.

Die körperliche Untersuchung sollte die Evaluation nasaler Obstruktion, Tonsillenhypertrophie und pharyngealer Struktur und die Identifikation klinischer Anzeichen für Hypothyreose und Akromegalie umfassen.

Eine Polysomnographie ist am besten geeignet für die Bestätigung der Diagnose der obstruktiven Schlafapnoe und Quantifizierung der Schwere der OSA. Polysomnographie umfasst die kontinuierliche Messungen der Atemarbeit durch Plethysmographie, des Atemflusses an Nase und Mund mit Flusssensoren, der Sauerstoffsättigung in der Oxymetrie sowie der Schlafarchitektur im EEG, Kinn-EMG (um nach Hypotonie zu suchen) sowie Elektrookulogramm zur Detektion des Auftretens von REM-Bewegungen umfasst. Die Polysomnographie erfasst Schlafstadien und das Auftreten und die Dauer der Apnoe- und Hypopnoephasen und hilft dabei, sie zu klassifizieren. Der Patient wird auch per Video beobachtet und eine EKG-Beobachtung wird eingesetzt, um festzustellen, ob Herzrhythmusstörungen in Verbindung mit den Apnoephasen auftreten. Andere Messwerte umfassen die Aktivität der Extremitätenmuskulatur (zur Erfassung nichtrespiratorischer Ursachen von Arousals wie Restless-Leg-Syndrom und periodisch auftretenden Extremitätenbewegungsstörungen) und die Körperlage (Apnoe tritt möglicherweise nur in Rückenlage auf).

Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) ist die Gesamtzahl der Episoden von Apnoe und Hypopnoe während des Schlafes, geteilt durch die Stunden Schlaf, ist das übliche Auswertungsmaß, um Atemstörungen während des Schlafes zu beschreiben. Die AHI-Werte können für verschiedene Schlafphasen berechnet werden.

Der Atemwegsstörungsindex (RDI), eine ähnliche Methode, beschreibt die Anzahl der Folgen von bestimmten Arousals in Bezug zur Atmungsleistung (genannt Atemanstrengungbezogenen Arousals oder RERAs) zuzüglich der Anzahl der Apnoe und Hypopnoe-Episoden pro Stunde Schlaf.

Ein Arousal-Index (AI), die Anzahl von Arousals pro Stunde Schlaf, kann berechnet werden, wenn EEG-Überwachung verwendet wird. Der AI kann mit dem AHI oder RDI korreliert sein, jedoch werden 20% der Apnoe- und Entsättigungsphasen nicht von Arousals begleitet, oder die Ursachen der Arousals sind andere.

Ein AHI > 5 ist für die Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe erforderlich. Ein Wert von > 15 steht für einen moderaten Grad der Schlafapnoe und ein Wert von > 30 für einen schweren Grad der Schlafapnoe. Wenn laut genug geschnarcht wird, sodass es im Nebenraum gehört werden kann, liegt ein 10-facher Anstieg der Wahrscheinlichkeit vor, einen AHI > 5 zu haben. AI und RDI korrelieren nur mäßig mit den Symptomen eines Patienten.

Tragbare Diagnosewerkzeuge werden häufiger zur Diagnose von OSA verwendet. Tragbare Monitore können die Herzfrequenz, Pulsoxymetrie, Anstrengung, Position und Nasenatmung messen, um Schätzungen der Atemstörungen während selbst berichteten Schlafes zu liefern, wodurch AHI/RDI geschätzt wird. Tragbare Diagnosewerkzeuge werden häufig in Kombination mit Fragebögen (z. B. STOPBang, Berliner Fragbogen) genutzt, die das Risiko der Patienten berechnen (die Sensitivität und Spezifität des Tests hängt von der Prätest-Wahrscheinlichkeit ab). Wenn tragbare Werkzeuge genutzt werden, werden komorbide Schlafstörungen (z. B. Restless-Legs-Syndrom) nicht ausgeschlossen. Follow-up Polysomnographie kann noch erforderlich sein, um AHI/RDI-Werte in den unterschiedlichen Stadien des Schlafes und bei Änderungen der Position festzulegen, insbesondere, wenn eine Operation oder Therapie außer positivem Atemwegsdruck erwogen wird.

Die Messung des Thyreoidea-stimulierenden Hormons kann basierend auf klinischem Verdacht durchgeführt werden. Keine anderen zusätzlichen Tests (z. B. Bildgebung des oberen Atemweges) weist eine ausreichende diagnostische Genauigkeit vor, um routinemäßig empfohlen zu werden.

Hinweis zur Diagnose

  • 1. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al: STOP questionnaire: A tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008;108:812–821, 2008.

  • 2. Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, et al: Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med 131(7):485–491, 1999.

  • 3. Luo J, Huang R, Zhong X, et al: STOP-Bang questionnaire is superior to Epworth sleepiness scales, Berlin questionnaire, and STOP questionnaire in screening obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients.Chin Med J (Engl)127(17):3065–3070, 2014.

Prognose

Die Prognose von OSA ist sehr gut, wenn eine wirksame Behandlung eingeleitet wird.

Unbehandelte oder unerkannte obstruktive Schlafapnoe kann zu kognitiver Beeinträchtigung führen als Folge der Schlaflosigkeit, die wiederum zu schweren oder tödlichen Verletzungen durch Unfälle, insbesondere Verkehrsunfälle, führen kann. Schläfrige Patienten sollten über die Risiken beim Autofahren, der Handhabung schwerer Maschinen oder der Ausübung anderer Aktivitäten, bei denen unkontrollierte Schlafattacken gefährlich wären, gewarnt werden.

Adverse Auswirkungen von Hypersomnie, wie etwa Verlust des Arbeitsplatzes und sexuelle Funktionsstörungen, können Familien erheblich beeinträchtigen.

Darüber hinaus sind perioperative Komplikationen, einschließlich Herzstillstand, mit OSA in Zusammenhang gebracht worden, wahrscheinlich weil die Anästhesie eine Atemwegsobstruktion verursachen kann, nachdem ein mechanischer Atemwege entfernt worden ist. Patienten sollten deshalb ihren Anästhesisten über die Diagnose informieren, bevor sie sich irgendeiner Operation unterziehen, und bei Krankenhausaufenthalten eine kontinuierliche Überdruckmaskenbeatmung (CPAP) erhalten, sofern sie ein präoperatives Medikament bekommen und während der Genesung.

Therapie

  • Kontrolle der Risikofaktoren

  • CPAP oder mündliche Geräte

  • Bei anatomischem Eingriff oder hartnäckiger Erkrankung, Berücksichtigung von Atemwegsoperation oder möglicherweise elektrischer Stimulation des N. hypoglossus

Das Therapieziel besteht in der Reduktion von hypoxischen Episoden und Schlaffragmentierung. Die Behandlung wird auf den Patienten und auf das Ausmaß der krankheitsbedingten Einschränkungen abgestimmt. Heilung wird als Verschwinden der Symptomatik mit Reduktion des AHI unter einen Schwellenwert von normalerweise 10/h definiert.

Die Behandlung richtet sich sowohl gegen Risikofaktoren als auch gegen die OSA selbst.. Zu den spezifischen Behandlungen der obstruktiven Schlafapnoe gehören CPAP, mündliche Geräte und Atemwegoperationen.

Kontrolle der Risikofaktoren

Die initiale Behandlung richtet sich auf die optimale Kontrolle modifizierbarer Risikofaktoren der obstruktiven Schlafapnoe, einschl. Adipositas, Alkohol- und Sedativaeinnahme, Hypothyreose, Akromegalie und andere chronische Erkrankungen. Obwohl ein mäßiger Gewichtsverlust (15%) in klinisch bedeutsamen Verbesserungen resultieren kann, ist der Gewichtsverlust extrem schwierig für die meisten Menschen, vor allem diejenigen, die müde oder schläfrig sind. Eine Adipositaschirurgie kehrt die Symptome häufig um und verbessert AHI bei krankhaft fettleibigen (BMI > 40) Patienten, wobei es jedoch sein kann, dass der Grad dieser Verbesserung nicht so groß ist wie das Ausmaß des Gewichtsverlusts. Gewichtsverlust, mit oder ohne Adipositaschirurgie, sollte nicht als Heilung der OSA angesehen werden.

CPAP

Nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist bei den meisten Patienten mit OSA und subjektiver Tagesschläfrigkeit die Therapie der Wahl. Die Einhaltung ist geringer bei Patienten, die keine Schläfrigkeit erleben. CPAP verbessert die Durchgängigkeit der oberen Atemwege durch Aufrechterhaltung eines positiven Drucks auf die leicht kollabierenden oberen Atemwegssegmente. Der effektive Druck rangiert üblicherweise von 3–15 cm Wasser. Der Schweregrad der Erkrankung korreliert nicht mit dem erforderlichen Druck. Viele CPAP-Geräte überwachen die CPAP-Wirksamkeit und titrieren den Druck automatisch nach internen Algorithmen. Wenn keine klinische Besserung zu erkennen ist, sollte die CPAP-Wirksamkeit überprüft und die Patienten für eine zweite Schlafstörung (z. B. Obstruktion der oberen Atemwege) oder eine komorbide Störung neu eingeschätzt werden. Falls erforderlich, kann der Druck während der Überwachung manuell mit wiederholter Polysomnographie titriert werden. Unabhängig von der Verbesserung der AHI wird CPAP die kognitive Beeinträchtigung reduzieren und die Lebensqualität verbessern, und es kann zu einer Verringerung des Blutdrucks führen. Wird die CPAP-Therapie unterbrochen, treten die Symptome binnen einiger Tage wieder auf, obwohl kurze Therapieunterbrechungen wegen akuter Krankheiten normalerweise gut toleriert werden. Die Behandlung erfolgt lebenslang (1–4).

Therapieversagen einer nasalen CPAP-Therapie ist am häufigsten auf eine eingeschränkte Patientencompliance zurückzuführen. Nebenwirkungen umfassen Trockenheit und nasale Irritationen, die in einigen Fällen durch die Verwendung von Warmluftbefeuchtern gelindert werden können, und Beschwerden durch eine schlecht sitzende Maske.

CPAP kann durch eine inspiratorische Druckunterstützung (BiPAP) bei Patienten mit einem Adipositas-Hypoventilations-Syndromerweitert werden, um ihr Atemvolumen zu erhöhen.

Protrusionsschienen

Schnarchschienen wurden entworfen, um den Unterkiefer nach vorne zu verlagern oder um wenigstens ein Zurückfallen des Unterkiefers während des Schlafes zu verhindern. Manche wurden zusätzlich entworfen, um die Zunge nach vorne zu ziehen. Der Einsatz dieser Geräte zur Behandlung von Schnarchen und leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe setzt sich durch. Vergleiche zwischen den Geräten und CPAP zeigen bei leichter bis mittelschwerer OSA Gleichwertigkeit, jedoch sind keine Ergebnisse aus Kosten-Nutzen-Studien verfügbar.

Operative Eingriffe

Chirurgische Verfahren zur Korrektur anatomischer Faktoren, wie vergrößerte Mandeln und nasale Polypen, die zur Obstruktion der oberen Atemwege beitragen (sogenannte anatomische Verfahren), sollten in Betracht gezogen werden. Auch bei Makroglossie und Mikrognathie sind Operationen möglich. Chirurgische Eingriffe sind die Behandlung erster Wahl, wenn eine anatomische Beeinträchtigung identifiziert wird. Bei Abwesenheit einer Beeinträchtigung fehlt jedoch der Nachweis, um einen chirurgischen Eingriff als Behandlung erster Wahl zu stützen.

Die Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) ist das am häufigsten eingesetzte chirurgische Verfahren. Es besteht aus einer Resektion des submukosalen Gewebes von den Tonsillen bis zu den arytenoepiglottischen Falten mit Resektion der Nasenpolypen zur Vergrößerung der oberen Atemwege. In einer Studie, bei der CPAP als Überbrückung bis zur Operation angewandt wurde, konnte zwar Äquivalenz mit CPAP gezeigt werden, die beiden Verfahren sind jedoch nicht direkt miteinander verglichen worden. UPPP könnte bei Patienten, die krankhaft adipös sind oder eine anatomische Verengung der Atemwege aufweisen, nicht erfolgreich sein. Darüber hinaus ist die Erkennung einer Schlafapnoe nach UPPP schwieriger, weil das Schnarchen fehlt. Diese stillen Obstruktionen können Apnoephasen verursachen, die ebenso schwer sind wie diejenigen, die vor der Operation auftreten.

Zusätzliche chirurgische Maßnahmen umfassen die Mittellinien-Glossektomie, Zungenbeinerweiterung und die operative Verlagerung von Mandibula und Maxilla nach vorne. Die operative Verlagerung von Mandibula und Maxilla nach vorne wird manchmal nach nichtkurativer UPPP als zweite Prozedur angeboten. Die optimale mehrstufige Ansatz ist nicht bekannt.

Die Tracheotomie ist bei OSA das effektivste therapeutische Manöver, wird jedoch als Mittel der letzten Wahl angewandt. Es umgeht die Obstruktionsstelle und ist bei den Patienten, die am schwersten betroffen sind (z. B. solchen mit Cor pulmonale) indiziert.

Laser-assistierte Uvuloplastie, uvulare Splints und Radiofrequenz-Gewebeablation sind als Behandlungen gegen lautes Schnarchen bei Patienten ohne OSA empfohlen worden. Obwohl sie vorübergehend die Lautstärke des Schnarchens reduzieren können, nimmt ihre Wirksamkeit über Monate bis Jahre ab.

N. hypoglossus-Stimulation

Ein neues nichtanatomisches Verfahren ist die Stimulation der oberen Atemwege. Bei der Stimulation der oberen Atemwege wird ein implantiertes Gerät verwendet, um einen Zweig des Unterzungennervs zu aktivieren. Dies ist "Rettungs"- Therapie und kann bei ausgewählten Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit, die eine CPAP-Therapie nicht tolerieren erfolgreich sein (5).

Zusätzliche Behandlungen

Zusätzliche Therapiemaßnahmen werden häufig eingesetzt, haben jedoch in der Therapie der ersten Wahl bei der obstruktiven Schlafapnoe keinen Stellenwert.

Modafinil kann gegen die Residual-Schläfrigkeit bei OSA bei Patienten eingesetzt werden, die effektiv CPAP verwenden.

Zusätzliches Sauerstoff verbessert die Blutoxygenierung, aber es kann kein positiver klinischer Effekt vorhergesagt werden. Zudem kann Sauerstoff bei einigen Patienten respiratorische Azidose und morgendliche Kopfschmerzen auslösen.

Eine Reihe von Medikamenten wurden zur Stimulation des zentralen Atemantriebs eingesetzt (z. B. trizyklische Antidepressiva, Theophyllin), können jedoch routinemäßig aufgrund ihrer eingeschränkten Wirksamkeit, geringen therapeutischen Breite oder beidem nicht empfohlen werden.

Nasendilatatoren und Rachensprays, die rezeptfrei bei Schnarchen verkauft werden, sind nicht ausreichend untersucht worden, um einen Nutzen bei OSA zu nachzuweisen.

Patientenschulung und Hilfsangebote

Ein gut aufgeklärter Patient und seine Familie kommen mit einer Behandlungsmethode, einschl. Tracheotomie, besser zurecht. Patienten-Selbsthilfegruppen bieten hilfreiche Informationen und unterstützen die rechtzeitige Behandlung und den Follow-up wirksam.

Behandlungshinweise

Wichtige Punkte

  • Adipositas, anatomische Anomalien der oberen Atemwege, Familiengeschichte, bestimmte Erkrankungen (z. B. Hypothyreose, Schlaganfall), und die Einnahme von Alkohol oder Sedativa erhöhen das Risiko von obstruktiver Schlafapnoe.

  • Die Patienten schnarchen typischerweise, haben einen unruhigen und unerholsamen Schlaf und fühlen oft Tagesmüdigkeit und Schläfrigkeit.

  • Die meisten Menschen, die schnarchen, haben keine OSA.

  • Zu den Erkrankungen, die häufiger bei Patienten mit OSA auftreten, zählen Hypertonie, Schlaganfall, Diabetes, Refluxösophagitis, alkoholfreie Steatohepatitis, nächtliche Angina, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern oder anderen Herzrhythmusstörungen.

  • Die Diagnose wird durch Polysomnographie bestätigt.

  • Modifizierbare Risikofaktoren werden kotrolliert und die meisten Patienten werden mit CPAP und/oder mündlichen Geräten, die entwickelt wurden, um die Atemwege zu öffnen, behandelt.

  • Chirurgische Eingriffe werden bei Anomalien, die Beeinträchtigungen der Atemwege verursachen, eingesetzt oder wenn die Erkrankung nicht behandelbar ist.

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