Hepatitis C, Chronische

Die Lebertests werden bestimmt, falls das nicht schon vorher geschehen ist. Dazu gehören Serumtransaminasen (Alanin-Aminotransferase und Aspartat-Aminotransferase) und alkalische Phosphatase.

Andere Tests sollten zur Bewertung der Leberfunktion durchgeführt werden; sie umfassen Serumalbumin, Bilirubin, Thrombozytenzahl und Prothrombinzeit/INR (International Normalized Ratio).

Die Patienten sollten auf HIV Diagnose Eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) kommt durch eines von zwei ähnlichen Retroviren (HIV-1 und HIV-2) zustande, die unter anderem CD4+-Lymphozyten zerstören und die zellvermittelte... Erfahren Sie mehr und Hepatitis-B-Infektion Diagnose Hepatitis B wird durch ein DNA-Virus verursacht, das häufig parenteral übertragen wird. Es verursacht die typischen Symptome der viralen Hepatitis, einschließlich Anorexie, Unwohlsein und Gelbsucht... Erfahren Sie mehr getestet werden, da die Übertragung dieser Infektionen ähnlich ist.

Ein hoher Rheumafaktor und ein niedriger Komplementspiegel sind verdächtig auf eine Kryoglobulinämie. Wenn Symptome oder Zeichen einer Kryoglobulinämie im Verlauf einer chronischen Hepatitis C, vor allem bei einer HCV-Infektion auftreten, sollten Bestimmungen des Kryoglobulins und des Rheumafaktors durchgeführt werden.

Patienten mit chronischer HCV-Infektion und fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose sollten alle 6 Monate auf hepatozellulären Krebs Diagnose Hepatozelluläre Karzinome entwickeln sich in der Regel bei Patienten mit einer Leberzirrhose und kommen häufig in Gegenden vor, in denen eine hohe Prävalenz der chronischen Hepatitis B und/oder... Erfahren Sie mehr mit Ultraschall und Serum-Alpha-Fetoprotein-Messung untersucht werden, obwohl die Kosteneffizienz dieser Praxis, insbesondere der Serum-Alpha-Fetoprotein-Messung, diskutiert wird.

(Siehe auch die American Association for the Study of Liver Disease’s [AASLD] practice guidelines Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C and the AASLD/Infectious Disease Society of America guidelines When and in whom to initiate HCV therapy.)

Bei chronischer Hepatitis C wird eine Behandlung für alle Patienten empfohlen, außer für Patienten mit einer kurzen Lebenserwartung aufgrund von Begleiterkrankungen, die nicht durch eine HCV-Therapie, eine Lebertransplantation oder eine andere gezielte Therapie behoben werden können.

Die Therapie zielt darauf ab, die HCV-RNA dauerhaft zu eliminieren (sogenannte SVR), was mit einer dauerhaften Normalisierung der Transaminasenspiegel und einem Stillstand der histologischen Schädigung einhergeht. Die Behandlungsergebnisse sind bei Patienten mit geringer Fibrose günstiger als bei Patienten mit Zirrhose.

Bis spät in das Jahr 2013 wurden alle Genotypen mit pegyliertem Interferon alfa plus Ribavirin behandelt. Heute werden keine Interferon-basierten Behandlungsschemata mehr verwendet, und Ribavirin gilt nicht mehr als Erstlinientherapie und wird nur noch in bestimmten alternativen Schemata eingesetzt. Derzeit werden alle Patienten mit direkt wirkenden antiviralen Medikamenten (DAA) behandelt, die auf bestimmte HCV-Ziele wie Proteasen oder Polymerasen wirken (siehe auch HCV-Genotyp 1 HCV Genotyp 1 Hepatitis C ist eine häufige Ursache für chronische Hepatitis. Es ist oft asymptomatisch bis Manifestationen von chronischer Lebererkrankung auftreten. Die Diagnose wird durch das Finden von... Erfahren Sie mehr und HCV-Genotypen 2, 3, 4, 5 und 6 HCV-Genotypen 2, 3, 4, 5 und 6 Hepatitis C ist eine häufige Ursache für chronische Hepatitis. Es ist oft asymptomatisch bis Manifestationen von chronischer Lebererkrankung auftreten. Die Diagnose wird durch das Finden von... Erfahren Sie mehr ).

Zu den DAA, die derzeit zur Behandlung von HCV eingesetzt werden, gehören

DAAs werden nicht als Einzelmedikamente, sondern in bestimmten Kombinationen eingesetzt, um die Wirksamkeit zu maximieren.

Sofosbuvir wird in Kombination mit anderen Medikamenten verabreicht. Zu den bevorzugten Kombinationen gehören

Sofosbuvir kann auch zusammen mit Ribavirin (für die Genotypen 1 bis 6), Simeprevir (für Genotyp 1) oder Daclatasvir (für die Genotypen 1 bis 3) in rein oralen Schemata verabreicht werden, aber diese Schemata werden nicht bevorzugt.

Die Einzeltablette, die Sofosbuvir 400 mg, Velpatasvir 100 mg und Voxilaprevir 100 mg oral einmal täglich über 12 Wochen enthält, wird zur erneuten Behandlung einer chronischen HCV-Infektion bei Erwachsenen mit den Genotypen 1, 2, 3, 4, 5 oder 6 eingesetzt, die zuvor mit einem Regime behandelt wurden, das einen NS5A-Inhibitor enthält, oder die den Genotyp 1a oder 3 haben und zuvor mit einem Regime behandelt wurden, das Sofosbuvir ohne NS5A-Inhibitor enthält (1 Literatur zur Behandlung Hepatitis C ist eine häufige Ursache für chronische Hepatitis. Es ist oft asymptomatisch bis Manifestationen von chronischer Lebererkrankung auftreten. Die Diagnose wird durch das Finden von... Erfahren Sie mehr ). Diese Kombinationspille (Sofosbuvir, Velpatasvir und Voxilaprevir) wird nicht für Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Leberinsuffizienz empfohlen, und für Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung kann keine Dosierung empfohlen werden.

Elbasvir/Grazoprevir in einer einzigen Pille wird verwendet, um HCV-Genotypen 1 und 4 zu behandeln.

Glecapravir und Pibrentasvir sind in einer einzigen Tablette zur Behandlung der HCV-Genotypen 1 bis 6 erhältlich.

Das folgende 5-Medikamenten-Schema ist zwar nicht bevorzugt, aber wirksam gegen die Genotypen 1 und 4:

Paritaprevir/Ritonavir/ombitasvir plus Dasabuvir ist zwar nicht bevorzugt, aber in einer einzigen Packung für die Genotypen 1 und 4 erhältlich.

Ritonavir erhöht die Werte von Paritaprevir, hat aber keine direkte antivirale Aktivität.

Die aktuellen Empfehlungen für die HCV-Behandlung entwickeln sich rasch weiter. Hepatitis C Guidance 2019 Update: AASLD-IDSA (Infectious Diseases Society of America) recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection from the American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA), available online, are updated frequently.

Eine dekompensierte Leberzirrhose wegen Hepatitis-C ist die häufigste Indikation für eine Lebertransplantation Lebertransplantation Lebertransplantationen stellen die zweithäufigsten Transplantationen solider Organe dar. (Siehe auch Übersicht Transplantation.) Zu den Indikationen für eine Lebertransplantation gehören Zirrhose... Erfahren Sie mehr in den USA. HCV kehrt fast immer im Transplantat zurück. Vor dem Einsatz von DAAs war das Überleben von Patienten und Transplantaten ungünstiger als bei Transplantationen für andere Indikationen. Wenn jedoch DAAs verwendet werden, übersteigt die SVR-Rate bei Patienten mit Lebertransplantation 95%, egal ob sie eine Zirrhose haben oder nicht. Aufgrund der hohen SVR-Raten wird die Transplantation von Hepatitis-C-positiven Organen zunehmend durchgeführt, insbesondere bei Empfängern, die ebenfalls Hepatitis-C-positiv sind, wodurch der Pool potenzieller Spender erweitert wird. Wenn Empfänger und Spender Hepatitis-C-positiv sind, kann die Behandlung bis nach der Transplantation aufgeschoben werden. Auf diese Weise kann eine unnötige Beandlung vor der Transplantation vermieden werden.

Die Behandlung mit Elbasvir/Grazoprevir oder Glecaprevir/Pibrentasvir hat mittlerweile ein gutes Sicherheitsprofil und ist bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium, einschließlich Dialysepatienten, wirksam.

Die Behandlung von Hepatitis C bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose sollte in Absprache mit Hepatologen erfolgen, idealerweise in einem Lebertransplantationszentrum. HCV-Schemata, die Proteaseinhibitoren enthalten, sollten bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose nicht angewendet werden, da die Konzentration von Proteaseinhibitoren bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen erhöht ist.

Während oder nach einer HCV-Behandlung mit DAAs wurde über eine Hepatitis-B-Reaktivierung berichtet, die zu Leberversagen und Tod führte. Dahre sollten alle Patienten mit Hepatitis C, die mit DAAs behandelt werden, auf Anzeichen einer chronischen oder früheren Hepatitis B untersucht werden. Die Tests sollten einschließen:

Patienten mit chronischer Hepatitis B oder Nachweis einer früheren Hepatitis B sollten während und nach der HCV-Behandlung auf eine Reaktivierung überwacht werden, und eine antivirale HBV-Therapie Therapie Hepatitis B ist ein häufiger Grund für eine chronischen Hepatitis Die Patienten können asymptomatische oder unspezifische Symptome wie Müdigkeit und Unwohlsein haben. Die Diagnose erfolgt serologisch... Erfahren Sie mehr sollte im Verlauf der HCV-Behandlung in Betracht gezogen werden.

Genotyp 1 ist resistenter gegen die traditionelle Behandlung mit dualer Therapie mit pegyliertem Interferon alfa plus Ribavirin als andere Genotypen. Mit der Verwendung von Interferon-freien Regimen von direkt wirkender antiviraler Medikamente (DAAs) ist die SVR-Rate jedoch von < 50% auf bis ≥ 95% gestiegen.

First-Line-Therapien für HCV-Genotyp 1 umfassen

Festdosiskombination von Ledipasvir 90 mg/Sofosbuvir 400 mg p.o. einmal pro Tag für 8 bis 12 Wochen je nach Vorgeschichte der früheren Behandlung, Vorbehandlung der Viruslast und dem Grad der Leberfibrose.

Festdosiskombination von Elbasvir 50 mg/Grazoprevir 100 mg p.o. einmal/Tag mit oder ohne Ribavirin 500 bis 600 mg p.o. zweimal/Tag für 12 bis 16 Wochen, je nach vorheriger Behandlung, dem Grad der Leberfibrose und bei Patienten mit Genotyp 1a das Vorhandensein oder Fehlen von Basis NS5A-Resistenz-assoziierten Varianten von Elbasvir

Die Fixkombination aus Velpatasvir 100 mg/Sofosbuvir 400 mg wird 12 Wochen lang einmal täglich oral verabreicht.

Die feste Kombination aus Glecaprevir 300 mg/Pibrentasvir 120 mg wird oral einmal täglich über 8 bis 16 Wochen gegeben, abhängig von der Vorgeschichte der Behandlung und dem Grad der Leberfibrose.

Alternative Schemata für den HCV-Genotyp 1 umfassen

Simeprevir kann Anämie und Lichtempfindlichkeit verursachen. Alle Protease-Inhibitoren haben Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Ribavirin wird im Allgemeinen gut vertragen, verursacht allerdings häufig eine Anämie aufgrund einer Hämolyse. In diesen Fällen muss die Dosis reduziert werden, wenn das Hämoglobin unter < 10 g/dl (100 g/l) fällt. Ribavirin ist bei Männern und Frauen teratogen und erfordert Empfängnisverhütung während der Behandlung und 6 Monate nach der abgeschlossenen Behandlung.

Bei Genotyp 2 wird einer der Folgenden wird empfohlen:

Eine alternative Therapie für Genotyp 2 ist

Für Genotyp 3 umfassen die First-Line-Behandlungen

Eine alternative Therapie für Genotyp 3 ist

Für Genotyp 4, umfassen die First-Line-Behandlungen

Eine alternative Therapie für Genotyp 4 ist

ABeiGenotypen 5 und 6, umfasst die First-Line-Behandlung