Msd Manual

Please confirm that you are a health care professional

Lädt...

Volumenmangel

Von

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Inhalt zuletzt geändert Sep 2018
Zur Patientenaufklärung hier klicken.
Quellen zum Thema

Ein Volumenmangel oder eine extrazelluläre Flüssigkeit- Volumenkontraktion tritt als Folge des Verlustes der Gesamtkörpermenge von Natrium auf. Die Gründe sind Erbrechen, exzessives Schwitzen, Diarrhoe, Verbrennungen, Diuretikatherapie und Nierenversagen. Die klinischen Zeichen sind verminderter Hautturgor, trockene Schleimhäute, Tachykardien und orthostatische Hypotension. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie besteht in der Zufuhr von Natrium und Wasser.

Da Wasser Plasmamembranen im Körper durch passive Osmose kreuzt, führt der Verlust des wichtigsten extrazellulären Kations (Natrium) auch schnell zu Wasserverlust aus dem ECF-Raum. Auf diese Weise verursacht der Verlust von Natrium immer einen Wasserverlust. Jedoch kann, abhängig von vielen Faktoren, die Serumnatriumkonzentration bei Patienten mit Volumenmangel hoch, niedrig oder normal sein (trotz der verringerten Gesamtkörpermenge von Natrium). Das ECF-Volumen steht im Zusammenhang mit dem effektiv zirkulierendem Volumen. Eine Abnahme von ECF (Hypovolämie) bewirkt im Allgemeinen eine Abnahme des effektiv zirkulierenden Volumens, was wiederum zu einer verringerten Organperfusion und zu klinischen Folgeerscheinungen führt. Häufige Ursachen einer Verminderung des ECF-Volumens sind in Häufige Ursachen von Volumenmangel aufgelistet.

Tabelle
icon

Häufige Ursachen von Volumenmangel

Typ

Beispiele

Extrarenal

Blutungen

Trauma

Dialyse

Hämodialyse

Peritonealdialyse

Gastrointestinaltrakt

Magensonde

Aussehen

Übermäßiges Schwitzen

Exfoliation

Verluste in den 3. Raum

Darmlumen

intraperitoneal

retroperitoneal

Nieren, Nebennieren und Hypophyse

Akutes Nierenversagen

Diuretische Phase der Erholung

Störungen der Nebennieren

Nebenniereninsuffizienz (verursacht Steroidmangel der Nebennieren), einschließlich Morbus Addison

Hypoaldosteronismus

Genetische Störungen, die Nieren-Natrium- und Kaliumverschwendung verursachen

Störungen des Hypothalamus oder der Hypophyse, die Vasopressin-(ADH)-Mangel verursachen

Zentraler Diabetes insipidus (z. B. aufgrund von Trauma, Tumor, Infektionen)

Osmotische Diurese

Diabetes mellitus mit extremer Glukosurie

Diuretika

Schleifendiuretika

Thiaziddiuretika

Salt-wasting renal disease

Interstitielle Nephritis

Medullär-zystische Nierenerkrankung

Myelom (gelegentlich)

Pyelonephritis (gelegentlich)

Symptome und Beschwerden

Wenn der Flüssigkeitsverlust < 5%="" des="" ecf=""> (schwacher Volumenmangel), kann das einzige Zeichen ein verminderter Hautturgor sein (am besten am Oberkörper zu beobachten). Der Hautturgor kann bei älteren Patienten niedrig sein, unabhängig vom Volumenstatus. Die Patienten können unter einem Durstgefühl leiden. Trockene Schleimhäute korrelieren, besonders bei alten Patienten und bei Patienten, die durch den Mund atmen, nicht immer mit einem Volumenmangel. Eine Oligurie ist typisch.

Wenn das ECF-Volumen um 5–10% vermindert ist (moderater Volumenmangel), treten gewöhnlich, aber nicht immer, orthostatische Tachykardie, Hypotonie, oder beides auf. Auch können orthostatische Veränderungen bei Patienten ohne ECF-Volumenmangel vorkommen, insbesondere bei Patienten in schlechter körperlicher Verfassung oder bei bettlägerigen Patienten. Der Hautturgor kann weiter zurückgehen.

Wenn der Flüssigkeitsverlust 10% des ECF-Volumens überschreitet (schwerer Volumenmangel), können Anzeichen des Kreislaufversagens auftreten (z. B. Tachypnoe, Tachykardie, Hypotension, Verwirrung, verzögerte Rekapillarisierung).

Diagnose

  • Klinische Befunde

  • Manchmal Bestimmung von Serumelektrolyten, BUN und Kreatinin

  • Selten Plasmaosmolalität und Urinwerte

Eine Verminderung des Volumens wird bei Risikopatienten vermutet, meistens bei Patienten mit einer verminderten Flüssigkeitsaufnahme in der Anamnese (insbesondere bei komatösen oder verwirrten Patienten), bei erhöhten Flüssigkeitsverlusten, Diuretikatherapie und renalen oder adrenalen Krankheiten.

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Wenn genaue Patientengewichte unmittelbar vor und nach dem Flüssigkeitsverlust bekannt sind, ist der Unterschied eine genaue Schätzung des Volumenverlustes; z.B. werden Vor- und Nach-Traininggewichte manchmal verwendet, um die Dehydrierung bei Athleten zu überwachen.

Wenn die Ursache offensichtlich und einfach zu korrigieren ist, (z. B. eine akute Gastroenteritis bei ansonsten gesunden Patienten), sind weitere Laboruntersuchungen unnötig; empfehlenswert ist die Bestimmung von Serumelektrolyten, BUN und Kreatinin. Plasmaosmolalität und Urin-Natrium, Kreatininin und Osmolalität werden gemessen, wenn der Verdacht einer klinisch bedeutsamen Elektrolytanomalie besteht, die aus den Ergebnissen von Serumtests nicht eindeutig ist, und bei Patienten mit Herz- oder Nierenerkrankungen. Bei einer metabolischen Alkalose wird die Urin-Chlorid-Konzentration gemessen.

Bei einem Volumenmangel sind der zentrale Venendruck und der pulmonalarterielle Verschlussdruck vermindert, aber eine Messung ist nur selten notwendig. Eine Messung, die eine invasive Prozedur erfordert, ist gelegentlich bei Patienten notwendig, bei denen schon eine geringe Mengen an zusätzlichem Volumen schädlich sein kann, wie jene mit instabiler Herzinsuffizienz oder fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung.

Die folgenden Konzepte sind hilfreich, um die Werte von Urinelektrolyten und Osmolalität zu beurteilen:

  • Während eines Volumenmangels retinieren gesunde Nieren Natrium. Infolgedessen ist die Natriumkonzentration im Urin normalerweise < 15 mEq/l; die fraktionierte Natriumausscheidung (Urinnatrium/Serumnatrium geteilt durch Urinkreatinin/Serumkreatinin) beträgt normalerweise < 1%, d. h., die Urinosmolalität ist oftmals > 450 mOsm/kg.

  • Wenn metabolische Alkalose mit einem Volumenmangel zusammen auftritt, kann die Natriumkonzentration hoch sein, da große Mengen Hydrogenbicarbonat in den Urin abgegeben werden, was zur Aufrechterhaltung der elektrischen Neutralität eine entsprechende Natriumausscheidung notwendig macht. In diesem Fall zeigt eine Urin-Chlorid-Konzentration < 10 mEq/l einen Volumenmangel zuverlässiger an.

  • Irreführend hohes Urinnatrium (meist > 20 mEq/l) oder niedrige Urinosmolalität kann auch im Rahmen renaler Natriumverluste bei Nierenerkrankungen, Diuretikatherapie oder Nebenniereninsuffizienz auftreten.

Der Volumenabbau erhöht häufig die BUN- und Serumkreatininkonzentrationen; das Verhältnis von BUN zu Kreatinin ist oft > 20:1. Bestimmte Werte wie z. B. der Hämatokrit steigen bei einem Flüssigkeitsmangel an.

Therapie

  • Ersatz von Natrium und Wasser

Die Ursache des Volumenmangels wird korrigiert und Flüssigkeit wird verabreicht, um das existierende Volumendefizit plus den Erhaltungsbedarf zu ersetzen.

Ein gering- bis mittelgradiger Volumenmangel kann durch erhöhte orale Natrium- und Wasseraufnahme behandelt werden, wenn die Patienten bei Bewusstsein sein und nicht erbrechen. Orale Rehydratationsprogramme bei Kindern werden anderswo besprochen. Sondennahrungen können auch verwendet werden, wenn die orale Aufnahme aus irgendeinem Grund begrenzt oder nicht sicher ist.

Bei schweren Volumenproblemen oder wenn der Austausch der Mundflüssigkeit unpraktisch ist, wird i. v. 0,9% Kochsalzlösung oder eine gepufferte Elektrolytlösung (z.B. Ringerlaktat) gegeben. Beide sind gut verträglich und sicher, aber Ringer's Laktat und andere gepufferte Lösungen weisen eine niedrigere Chloridkonzentrationen auf und können die Entwicklung einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose verringern. Jüngste Beweise scheinen die Verwendung von Ringer-Laktat gegenüber Kochsalzlösung zu bevorzugen, aber das Problem ist nicht beigelegt. Da sich beide Lösungen gleichmäßig im extrazellulären Raum verteilen, muss das intravaskuläre Volumen um das drei- bis vierfache reduziert werden. Typische i. v.-Therapien sind an anderer Stelle angegeben.

Zur Patientenaufklärung hier klicken.
HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
Erfahren Sie

Auch von Interesse

3D-Modelle
Alle anzeigen
Männliches Endokrines System
3D-Modell
Männliches Endokrines System

SOZIALE MEDIEN

NACH OBEN