قرحات الضغط

تنطوي عواملُ خطر قرحات الضغط على ما يلي:

من الشائع أن تحدُث قرحات الضغط عند كبار السن أكثر من غيرهم، وذلك لأن جلدهم قد يكون أرقّ، وقد تشفى ببطء أكثر.وغالبًا ما تُصيب قرحات الضغط الأشخاص من بعد دخولهم المستشفى بسبب مُشكلةٍ طبيةٍ أخرى تحدُّ من قدراتهم على الحركة أو تغيير الوضعية.

يمكن أن تحدُث قرحات الضغط عند الأشخاص من مُختلف الأعمار، الذين يُعانون من مشاكل صحية تجعلهم طريحي الفراش، أو يستخدمون الكرسي بشكلٍ مستمرّ، أو الأشخاص غير القادرين على تغيير وضعية جسمهم.يُواجه مرضى تلَف الأعصاب أو الشلل زيادةً في خطر قرحات الضغط،كما يمكن أن تحدث عند الأطفال الذين يعانون من اعتلالات عصبية شديدة تجعلهم أقل قدرة على الحركة، مثل السنسنة المشقوقة، والشلل الدماغي، وإصابة الحبل الشوكي.

تزيد التغذية غير الكافية من خطر الإصابة بقرحات الضغط، وتُبطئ من عملية الشفاء من القرحات التي تحدُث.وقد لا يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص التغذية ما يكفي من الدهون في الجسم لتعمل كوسادةٍ للنسيج.كما أنَّ الجلدَ يشفى بشكلٍ سيِّئ إذا كان الأشخاص يُعانون من نقص التغذية، خُصُوصًا إذا كان لديهم نقص في البروتين أو فيتامين C أو الزنك.

تنطوي الأسبابُ التي تسهم في الإصابة بقرحات الضغط على:

يُؤدِّي الضغط على الجلد، خُصُوصًا عندما يكون على أو بين المناطق العظمية، إلى التقليل من تدفُّق الدَّم إلى الجلد أو انقطاعه عنه.إذا انقطع تدفق الدَّم لأكثر من بضع ساعات، يموت الجلد ابتداءً من طبقته الخارجية (البشرة).يتهشَّم الجلد الميت وتحدُث قرحة مفتوحة.لا يُصاب مُعظمُ الأشخاص بقرحات الضغط لأنهم يُغيِّرون وضعياتهم باستمرار من دون تفكير، حتى في أثناء نومهم،ولكن، لا يستطيع البعض التحرُّك بشكل طبيعي؛ ولذلك، يُواجهون زيادةً في خطر الإصابة بقرحات الضغط.تنطوي هذه الشريحة على من يُعانون من الشلل ومن هم في حالة غيبوبة ومن هم ضعفاء جدًّا ومن جرى تخديرهم أو جرى تقييدهم.يُواجه الأشخاص الذين يُعانون من الشلل ومن هم في حالة غيبوبة زيادة في الخطر عن سواهم، لأنَّهم قد يكونون غير قادرين على الحركة أو الشعور بالألم (يُحرِّض الألم الأشخاص بشكلٍ طبيعيٍّ على الحركة أو الطلب من الآخرين تحريكهم).

كما يُقلِّلُ الجر (قوَّة السحب الجانبي) على الجلد من تدفُّق الدَّم إلى الجلد أيضًا.يحدث الجرّ عندما يَجرِي وضع الأشخاص على سطحٍ مائل مثلاً (مثلما يحدث عندما يُطلب منهم الجلوس على سريرٍ مائلٍ)، ويتمطَّط الجلد لديهم.يجري سحب العضلات والنُّسج تحت الطبقة العليا للجلد نحو الأسفل بسبب الجاذبيَّة، ولكن تبقى طبقات الجلد العليا تُلامس السطحَ الخارجي (مثل أغطية السرير).وعندما يتمطَّط الجلد، يُصبِح التأثير أشبه بالضغط إلى درجةٍ كبيرةٍ.

يُمكن أن يُؤدِّي الاحتكاك (الاحتكاك مع الثياب أو أغطية السرير) إلى الإصابة بقرحات الضغط أو تفاقمها.وقد يُؤدِّي الاحتكاك المتكرر إلى اهتراء طبقات الجلد العليا.ويمكن أن يحدث مثل هذا الاحتكاك للجلد، على سبيل المثال، إذا جَرَى سحب الأشخاص مرارًا وتكرارًا عبر السرير.

يُمكن أن تزيد الرُّطوبة من احتكاك الجلد وإضعاف أو إتلاف الطبقة الخارجية الواقية للجلد إذا تعرَّض الجلد إليها لفترةٍ طويلةٍ؛فعلى سبيل المثال، قد يُلامس الجلد ولفترةٍ طويلةٍ العرقَ أو البول (بسبب سلس البول سلس البول عندَ البالغين سَلس البول هُو خروج لاإراديّ للبول، يُمكن أن يحدُث سلس البول عندَ الرِّجال والنِّساء معًا وفي أيّ عُمر، ولكنَّه أكثر شُيوعًا عند النِّساء وكِبار السنّ، حيث يُصيب نحوَ 30% من النساء كبيرات السنّ... قراءة المزيد )، أو البراز (بسبب سلس البراز سلس البراز سلس البراز هو فقد السيطرة على التَّبرُّز. يمكن أن يحدث سلس البراز لفترة وجيزة خلال نوبات الإسهال أو عندما يتوضَّع البراز القاسي في أسفل المستقيم ( انحشار البراز).وقد يحدثَ سلسٌ مستمرٌّ في البراز... قراءة المزيد ).

بالنسبة إلى مُعظم الأشخاص، تسبب قرحات الضغط بعضَ الألم والحكة،ولكن، بالنسبة إلى من لديهم تبلُّد في الإحساس، قد تكون حتى القرحات الشديدة غير مُؤلمة.

يجري تصنيف قرحات الضغط ضمن 4 مراحل (من 1 إلى 4)، وذلك بحسب شدَّة الضرر الذي أصاب النُّسج الرَّخوة.لا تستفحل قرحات الضغط من المراحل الخفيفة إلى المراحل الشديدة دائمًا.ولكن، في بعض الأحيان تكون العلامةُ الملحوظة الأولى هي قرحة في المرحلة الثالثة أو الرابعة.

المرحلة الأولى: يكون الجلد بلونٍ أحمر أو ورديّ، ولكنه ليس مُتشققَّاً.قد لا يُلاحظ أصحاب البشرة الداكنة تغيُّرات في لون الجلد.كما قد تكون القرحة أدفأ أو أبرد أو أكثر صلابةً أو أكثر ليونةً، أو تُسبب ألمًا أكثر عند جسها، بالمقارنة مع الجلد المجاور لها.وفي هذه المرحلة، لا تكون قد ظهرت قرحة فعلية بعد.

المرحلة الثانية: تكون قرحة الضغط سطحيةً مع قاعدة يتراوح لونها بين الورديّ إلى الأحمر.يحدث بعضُ الفقدان للجلد السطحيّ، بما في ذلك السحجات abrasions والفقاعات الجلدية أو كلاهما.

المرحلة الثالثة يحدُث اهتراء للجلد فوق القرحة.وفي بعض الأحيان، يصل عمق القرحة إلى طبقة الدهون.ولا تكون العضلاتُ والعظام تحتها مكشوفةً.

المرحلة الرابعة: يحدث اهتراء للجلد، وتُصبِح العضلات التحتية والأوتار والعظام مكشوفةً.

مرحلة غير قابلة للتحديد: في بعض الأحيان، لا يستطيع الأطباء تحديدَ المرحلة التي وصلت إليها قرحة الضغط؛فعلى سبيل المثال، لا يمكن تحديدُ مرحلة قرحات الضغط التي تكون مُغطاة بالحُطام الجلدي أو ذات سطح ثخين مُتقشَّر (الخُشارة eschar)، إلا إذا جرى إزالة الحُطام أو الخُشارة.

إصابة الضغط في النسيج العميق: هذه الإصابات هي مناطق بلون يتراوح بين الأرجواني إلى البنيّ المُحمرّ من الجلد المتهشّم أو غير المتهشم أو فُقلعات مملوءة بالدم تنجم عن ضرر في النُّسج الرخوة التحتية.وقد يشعر المريض بأن المنطقة أكثر صلابة وأطرى وأدفأ أو أبرد من النسيج المُحيط.

إصابة الضغط المرتبطة بالأجهزة الطبية: تنجم هذه الإصابات عن استخدام أجهزة مُصممة ومُطبقة لأغراض المُعالَجة.يُمكن أن يُؤدِّي الاستخدام طويل الأمد للأجهزة الطبية غير المتوضِّعة بشكل صحيح أو التي لا تناسب الشخص إلى إصابةٍ في الجلد أو الأغشية المخاطية (الأسطح الرطبة أو النسج المبطنة لبعض أجزاء الجسم).فعلى سبيل المثال، يمكن للأقنعة أو الأنابيب المستخدمة للأكسجين أن تسبب قرحات الضغط على جسر الأنف أو الأذنين أو مؤخرة الرأس.يُمكن لاستعمال التعويضات المتحركة التي لا تنطبق بشكل صحيح أو التنبيب الرغامي غير المثبت بشكلٍ غير صحيح أن يُسبب ظهور قرحات الضغط داخل الفم.تتوافق الإصابات مع نمط أو شكل الجهاز عادةً،ويكون الأطباء قادرين على تحديد مرحلة لهذه الإصابات عادةً.

يستطيع الأطباءُ تشخيصَ قرحات الضغط عن طريق الفحص البدنيّ أو السريري عادةً ومُلاحظة مظهر وموضع القرحات.

نظراً إلى أنَّه يصعُب تحديد عُمق وشدَّة قرحات الضغط، يقوم الأطباء أو ممارسو الرعاية الصحية الذين تلقَّوا تدريبًا خاصًا بتحديد مراحل قرحات الضغط وتصويرها، حتى يتمكَّنوا من مُراقبة كيف تستفحِلُ أو تشفى.ولذلك، يستخدم الأطباء معاييرَ محدَّدة لتحديد كيفية شفاء قرحة الضغط،

كما يقومون بتقييم الأشخاص بالنسبة إلى حالات التغذية لديهم أيضًا.يخضع مرضى قرحات الضغط، خُصُوصًا الذين لديهم قرحات في المرحلة الثالثة أو الرابعة، إلى اختبارات للدم غالبًا.قد يُجري استزراع لعينة من الدم لمعرفة ما إذا انتشرت العدوى إلى مجرى الدَّم.كما يخضع المرضى الذين يُعانون من التغذية غير الكافية إلى المزيد من التقييم الاختبارات نقصُ التغذية هو نقص في السعرات الحرارية أو في واحد أو أكثر من المُغذِّيات الأساسية. قد يحدث نقص التغذية نتيجةً لعدم تمكُّن الأشخاص من الحصول على الطعام أو تحضيره، أو الإصابة باضطرابٍ يجعل من... قراءة المزيد .

عندما لا تشفى قرحات الضغط، يشتبه الأطباء عادةً في وجود مُضاعفة للحالة؛وإذا اشتبه الأطباءُ بالتهاب العظم والنقي، يقومون بإجراء اختبارات الدَّم وفُحوصات التصوير عادةً التصوير بالرنين المغناطيسيّ التصويرُ بالرنين المغناطيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي magnetic resonance imaging-MRI، يَجرِي استخدام مجال مغناطيسي قوي وموجات لاسلكية عالية التردّد لإنتاج صور مفصَّلة للغاية.ولا يستخدم التصويرُ بالرنين المغناطيسي الأشعَّةَ... قراءة المزيد ولتأكيد التهاب العظم والنقي، قد يحتاج الأطباء إلى أخذ عَيِّنَة صغيرة (خزعة) من العظم لمعرفة ما إذا كانت البكتيريا تنمو منها (استنبات culture).

يكون مآلُ قرحات الضغط في المرحلة المُبكِّرة ممتازًا إذا تلقَّى الأشخاص في الوقت المُناسِب مُعالجةً ملائمة، ولكن يحتاج الشفاء إلى أسابيع عادةً.بعد 6 أشهر من المُعالجة، يحدُث الشفاء عند نسبة تزيد على 70% من مرضى قرحات الضغط في المرحلة الثانية، وعند نسبة 50% من مرضى قرحات الضغط في المرحلة الثالثة، ونسبة 30% من مرضى قرحات الضغط في المرحلة الرابعة.تُصيب قرحاتُ الضغط عادةً الأشخاص الذين يتلقَّون رعاية لا تصِلُ إلى درجة الكمال، أو الذين لديهم اضطرابات تُضعِفُ من التئام الجروح (مثل السكَّري أو التغذية غير الكافية)، أو كلاهما.ومن دُون رعايةٍ فائقة مُستمرَّة للقرحات ومُعالجة الاضطرابات والمُضاعفات الأخرى، يكون المآل على المدى الطويل سيئًا، حتى إذا حدث الشفاء من قرحات الضغط.

الوقاية هي أفضل استراتيجية للتعامل مع قرحات الضغط.وفي معظم الحالات، يمكن الوِقاية من قرحات الضغط عن طريق العِناية الفائقة مِن قبل جميع مُقدِّمي الرعاية، بمن فيهم الممرِّضات والممرضات المُساعدات وأفراد العائلة.

يعدُّ تغيير الوضعيَّة بشكلٍ مُتكرِّرٍ أفضلَ طريقة لتجنُّب قرحات الضغط،حيث ينبغي إعادة توضيع المرضى الذين لا يستطيعون تحريك أنفسهم وبشكلٍ مُتكرِّرٍ؛فعلى سَبيل المثال، ينبغي إعادة توضيع الأشخاص الذين يُلازِمون السرير كل ساعة إلى ساعتين على الأقلّ.ينبغي على مُقدِّمي الرعاية تفحُّص الجلد بشكلٍ دقيق يوميًا على الأقلّ، وذلك للتحرِّي عن علاماتٍ مُبكِّرة للاحمرار أو تغيُّر لون الجلد،حيث تُشيرُ أيَّة علامة للاحمرار أو تغيُّر لون الجلد في منطقة الضغط إلى أن الشخص يحتاج إلى إعادة توضيع، وتجنيبه الاستلقاء أو الجلوس على المنطقة التي تغيَّر لونها إلى أن تعودَ إلى حالتها الطبيعيَّة.

تُعدُّ العناية بالجلد من المسائل الأساسية للوقاية من قرحات الضغط،حيث ينبغي الحفاظ على الجلد نظيفًا وجافًا، لأنَّ الرطوبة تزيدُ من خطر الإصابة بقرحات الضغط.يكون الجلد الجاف أقلّ ميلاً للالتصاق بالأقمشة والتسبُّب بالاحتكاك أو الجرّ.وبعد التنظيف، ينبغي تجفيف الجلد عن طريق التربيت بلُطف (تجنب فرك الجلد).قد يُساعِدُ استخدام رُهيمات لزِجة تعمل مثل حاجزٍ لوِقاية الجلد التحتيّ من الرطوبة على الوِقاية من القرحات.بالنسبة إلى الأشخاص طريحي الفراش، ينبغي تغيير الملاءات والملابِس بشكلٍ مُتكرِّرٍ للتأكُّد من انَّها نظيفة وجافَّة.وقد يُساعد نشا الذرة على نمو المكروبات، ولذلك ينبغي عدم استخدامه.

يمكن وِقاية البروزات العظميَّة (مثل الكعبين والمرفقين) عن طريق استخدام مواد طريَّة، مثل الوسائِد الرَّغوية foam wedges وواقِيات الكعب.كما يمكن استخدام الحشوات الواقية والوسادات أو جلد الغنم للفصل بين سُطوح الجسم.يُمكن أن تُقلِّل أنواع مُعيَّنة من الأسرَّة والمفارش ووسائد الجلوس من الضغط، وتمنح المزيد من الراحة للأشخاص الذين يستخدِمون الكرسي بعجلات أو طريحي الفراش.يُمكن أن ينصح الطبيب أو الممرضة باستخدام المفارش ذات أفضل السطوح المناسِبة أو وسائد الجلوس.من المهم التذكُّر أنَّ هذه الأدوات لا تتخلَّص من الضغط بشكلٍ كاملٍ وهي ليست بدائل عن إعادة التموضع بشكلٍ مُتكرِّر.

تُعدُّ الحركة جزءًا مهمًا في الوقاية من قرحات الضغط.يُواجه المرضى الذين لديهم صُعوبة في الحركة أو يُعانون من الشلل خطر الإصابة بقرحات الضغط، ولذلك ينبغي تشجيعهم على النشاط.ينبغي التقليل من الأدوية التي تحفز على النوم (المهدئات sedatives إساءة استعمال الأدوية المضادة للقلق والمهدئات تُعد مضادَّات القلق والأدوية المهدِّئة من الأدوية التي لا يمكن صرفها إلا بموجب وصفة طبية والمستخدمة لتخفيف القلق و/أو المساعدة على النوم، ولكن يمكن أن يؤدي استعمالها إلى الاعتماد واضطراب تعاطي... قراءة المزيد ) أو تجنُّبها.

تُعدذُ مُعالجة قرحة الضغط أصعب بكثيرٍ من الوِقاية منها،وتنطوي الأهداف الرئيسية للمُعالجة على التخفيف من الضغط على القرحات، وتنظيف الجروح واستخدام الضمادات بشكلٍ مُناسِب، وضبط العدوى وتوفير التغذية المُلائِمة.تحتاج الحالةُ إلى الجراحة لإغلاق الجُروح الكبيرة في بعض الأحيان.